針對性健康教育對防止下肢手術(shù)術(shù)后患者跌倒的影響

[摘要] 目的 探討針對性健康教育對防止下肢手術(shù)術(shù)后患者跌倒的影響。 方法 將200例下肢手術(shù)術(shù)后患者按病房不同分為觀察組和對照組各100例，對照組采用常規(guī)方法預(yù)防跌倒，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性健康教育，比較兩組跌倒發(fā)生情況；并在常規(guī)與針對性健康教育前后分別對兩組采用MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表BBS測評，比較分析兩組教育前后得分差值。 結(jié)果 觀察組：無發(fā)生跌倒者，9例險(xiǎn)些跌倒；對照組1例發(fā)生跌倒，12例險(xiǎn)些跌倒。兩量表對研究對象具有較好的信度和效度；兩組患者在常規(guī)與針對性健康教育前后MEFS差值和BBS差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針對性健康教育能夠增強(qiáng)患者自信，更好地控制身體平衡，能夠更顯著減少患者術(shù)后跌倒的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；預(yù)防跌倒

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0109-02

預(yù)防下肢手術(shù)住院患者跌倒是臨床護(hù)理工作安全管理中的重要組成部分，在對于跌倒危險(xiǎn)因素和預(yù)防對策分析的大量研究中，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為[1-6]，健康教育是降低跌倒發(fā)生率的有效措施。參考國內(nèi)外跌倒危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防對策[7-12]，將自行制定的下肢手術(shù)術(shù)后患者預(yù)防跌倒的針對性健康教育措施應(yīng)用于臨床，力求減少患者跌倒和跌倒傾向的發(fā)生，保證患者安全，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年6～7月在北京某三級甲等醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)病房住院的下肢手術(shù)住院患者200例，樣本要求除下肢活動不便外，無其他身體殘障，按病房不同分為對照組和觀察組各100例，年齡16～38歲，平均住院時(shí)間3～5 d。對照組男75例、女25例，其中前交叉韌帶斷裂52例、膝關(guān)節(jié)半月板損傷41例、踝關(guān)節(jié)損傷7例；干預(yù)組男70例、女30例，其中前交叉韌帶損傷49例、半月板損傷34例、踝關(guān)節(jié)損傷17例。

1.2方法

兩組患者除接受病房常規(guī)健康教育外，觀察組實(shí)施針對于防止跌倒的健康教育。常規(guī)健康教育包括入院介紹、時(shí)間安排、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)五大方面內(nèi)容； 針對性健康教育主要體現(xiàn)在提高患者自信程度和平衡能力。具體實(shí)施步驟如下：①評估患者跌倒平衡移動能力、穩(wěn)定程度、對不發(fā)生跌倒的自信程度；②根據(jù)患者自信程度，提供個性化心理支持；③根據(jù)患者平衡能力，提供必要康復(fù)指導(dǎo)，如：如何盡量維持平衡、正確使用拐杖、如何上廁所等；④向患者、家屬以及所有護(hù)士講解防止跌倒注意事項(xiàng)，包括初次下床要點(diǎn)、呼叫器的使用、藥物影響、環(huán)境因素（床擋、地面、夜燈、防滑鞋、小心地滑警示牌等）；⑤向護(hù)士強(qiáng)調(diào)多與患者溝通交流、加強(qiáng)巡視（包括有家屬陪同者）、發(fā)現(xiàn)問題制定個體化護(hù)理計(jì)劃、為患者創(chuàng)造安全環(huán)境等。

采用改良跌倒功效評估表（MEFS）和平衡測評量表（BBS）對兩組患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估，比較宣教前后得分差值（宣教后得分-宣教前得分）。分別在患者術(shù)后第1天和出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表兩次，每次請患者用20 min完成問卷，第1次收回后，對觀察組實(shí)行針對性護(hù)理健康教育措施，對照組常規(guī)處理，在患者出院當(dāng)天再次發(fā)放同樣的量表。

1.3評價(jià)指標(biāo)

兩組患者均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行跌倒次數(shù)調(diào)查，并采用跌倒效能量表（MFES）對患者進(jìn)行跌倒效能評定，滿分140分；Berg 平衡量表（BBS） 對患者的平衡與移動功能及穩(wěn)定功能進(jìn)行評定，滿分56分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對量表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，描述性統(tǒng)計(jì)分析和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1量表信度、效度檢驗(yàn)結(jié)果

克朗巴赫系數(shù)0.8713 。Berg跌倒評估量表因子分析KMO0.770； Bartlett‘s Test 0.000可以做因子分析，得出4個公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率67.057%，14個題目中有13個題目共同性高于0.5。

克朗巴赫系數(shù)0.8845。MEFS 改良跌倒評估量表KMO0.779； Bartlett‘s Test 0.000可以做因子分析，得出三個公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率64.203%，14個題目中有13個題目共同性高于0.5。得出兩量表對于研究對象，具有較好的信度和效度。

2.2兩組各項(xiàng)評定指標(biāo)比較

見表1。

3討論

3.1針對性健康教育提高了患者的平衡能力

眾所周知，身體平衡控制與跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。針對性健康教育的內(nèi)容是在首次評估患者的平衡能力和穩(wěn)定程度的基礎(chǔ)上制定的，有的放矢，根據(jù)患者的平衡能力和穩(wěn)定程度，提供必要的健康教育：①為患者提供針對于某項(xiàng)基本生活技能包括下床、上廁所、由坐轉(zhuǎn)立、由立轉(zhuǎn)坐、床椅轉(zhuǎn)移等體位改變的生活指導(dǎo)；②教會患者如何在拐杖的協(xié)助下安全完成各種日?；顒?；③鼓勵患者學(xué)習(xí)提高自身平衡能力的方法，如增強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)、單腿站立練習(xí)等。護(hù)士在進(jìn)行以上健康教育后，詢問患者是否掌握，患者在護(hù)士的監(jiān)督下，第1次嘗試獨(dú)立完成以上內(nèi)容，由護(hù)士評估完成情況后，提出相應(yīng)的改進(jìn)指導(dǎo)，促使患者很快找到了身體平衡感，有利于降低患者跌倒可能性。

3.2針對性健康教育提高了患者對防止跌倒的自信程度

評估患者的自信程度包括穿衣、簡單購物、清潔房間、戶外活動等日?；顒訒r(shí)對跌倒的自我功效或?qū)Σ话l(fā)生跌倒的自信程度，根據(jù)術(shù)后一日首次自信程度評估結(jié)果，護(hù)士對懼怕跌倒患者，提供個性化心理支持：①多關(guān)心、幫助患者，講解他人成功實(shí)例，在護(hù)士指導(dǎo)下獨(dú)立完成基本生活技能；②向患者、家屬以及所有護(hù)士講解防止跌倒注意事項(xiàng)，包括初次下床要點(diǎn)、呼叫器的使用、藥物影響等；③鼓勵并支持患者戰(zhàn)勝疼痛，在增強(qiáng)患者自信心的同時(shí)，鼓勵患者積極配合術(shù)后康復(fù)，對患者的預(yù)后起到了積極地推動作用。

3.3針對性健康教育在一定程度上減少了發(fā)生跌倒和險(xiǎn)些跌倒的可能性

MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評估量表，已被廣泛的應(yīng)用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評估。本研究通過對兩個量表的信度和效度分析，證實(shí)了兩量表適用于本組研究對象自信程度和平衡能力的評估。進(jìn)而，通過實(shí)施提高患者自信程度和平衡能力的針對性健康教育，減少了跌倒和險(xiǎn)些跌倒發(fā)生的例數(shù)，在一定程度上減少了發(fā)生跌倒和險(xiǎn)些跌倒的可能性。

4結(jié)論

在臨床護(hù)理工作中，借助MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表對下肢手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評估，制定預(yù)防跌倒針對性健康教育計(jì)劃并實(shí)施，針對性健康教育能夠增強(qiáng)患者自信，更好地控制身體平衡，對防止下肢手手術(shù)術(shù)后患者跌倒有積極影響，能夠更顯著減少患者術(shù)后跌倒的發(fā)生。可用于提高患者平衡能力和自信程度的針對性健康教育，可作為預(yù)防跌倒的有效方法，供護(hù)理同行參考借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ang NK， Mordiffi SZ， Wong HB， et al. Evaluation of three fall-risk assessment tools in an acute care setting[J]. Journal of Advanced Nursing，2007，60（4）：427-435.

[2] Susan KY Chow，Claudia KY Lai，Thomas KS Wong.Evaluation of the morse fall scale： application in Chinese hospital populations[J].International Journal of Nursing Studies，2007， 44 （4）：556-565.

[3] Larson L，Bergmann TF. Taking on the fall：the etiology and prevention of falls in the elderly[J]. Chin Chiroprac，2008，6（11）：148-154.

[4] 李蘇香. 個性化健康教育在防范住院患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2010，8（2）：366-367.

[5] 丁炎明. 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施健康教育[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：75.

[6] 王慧賢. 健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54-55.

[7] 郝燕萍，劉雪琴. 修訂版跌倒效能量表在我國老年人群中的測試研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：19-21.

[8] 金冬梅，燕鐵斌. Berg 平衡量表及其臨床應(yīng)用[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8：162-165.

[9] 王展. 跌倒危險(xiǎn)評估方法的護(hù)理研究[J]. 國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2004，23（3）：130.

[10] 李林濤，王聲勇，荊春霞. 老年人跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J]. 疾病控制雜志，2001，5（3）：227-229.

[11] 蔣小劍. 住院患者跌倒管理流程的建立和應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2）：67.

[12] 姚麗文，侯黎莉.跌倒危險(xiǎn)因素與評估表的建立[J]. 上海護(hù)理，2005，5（3）：1-3.

（收稿日期：2013-05-07）