唑來膦酸對接受去勢治療的非轉(zhuǎn)移性前列腺癌骨密度影響的觀察及護(hù)理

[摘要] 目的 探討唑來膦酸對去勢后的非轉(zhuǎn)移性前列腺癌（PCA）骨密度（BMD）的影響觀察及護(hù)理方法。 方法 將144例行去勢治療非轉(zhuǎn)移性PCA患者分為兩組各72例，護(hù)理干預(yù)后每日給予口服鈣劑和維生素D治療，同時給予患者唑來膦酸和生理鹽水進(jìn)行治療，并給予患者心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食和行為護(hù)理等。觀察患者BMD變化、生活質(zhì)量的改善程度。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后Ca、25-（OH）D及BMD均較護(hù)理干預(yù)前顯著提高，且兩組護(hù)理干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后患者抑郁、焦慮自評分均比護(hù)理干預(yù)前顯著提高（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后患者恐懼、自卑、擔(dān)心影響夫妻關(guān)系的發(fā)生率顯著低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理干預(yù)后Karnofsky評分較護(hù)理干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。護(hù)理干預(yù)后患者的依從性和滿意度分別為97.2%和80.6%，顯著高于護(hù)理干預(yù)前的91.7%和72.2%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 唑來膦酸在治療去勢后的非轉(zhuǎn)移性PCA的同時配合精心護(hù)理，可有效提高BMD和改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺腫瘤；卵巢切除術(shù)；唑來膦酸；骨密度

[中圖分類號] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0106-03

前列腺癌（PCA）是男性生殖系常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，將成為影響我國居民健康的主要惡性腫瘤之一[1]。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方法是經(jīng)尿道前列腺切除、根治性前列腺切除、內(nèi)分泌治療和化學(xué)藥物治療，其中以內(nèi)分泌治療即去勢治療最為常用。但由于機(jī)體雄性激素水平的降低，患者易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疼痛及病理骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。唑來膦酸作為第三代二膦酸鹽的代表藥物，其抗骨吸收能力明顯強(qiáng)于第一代和第二代二膦酸鹽，是目前治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移公認(rèn)的有效藥物，同時其能有效治療PCA去勢護(hù)理干預(yù)后引起的骨質(zhì)疏松[3-5]，但關(guān)于其對PCA去勢護(hù)理干預(yù)后非轉(zhuǎn)移性前列腺癌所致骨質(zhì)疏松的療效仍鮮有報道。本研究采用唑來膦酸治療去勢后的非轉(zhuǎn)移性PCA所致骨質(zhì)疏松，并給予精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年12月在紹興市人民醫(yī)院行去勢治療的非轉(zhuǎn)移性PCA患者144例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，用藥前無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②Karnofsky評分≥60，預(yù)計生存期>4個月；③排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及雙膦酸鹽類藥物過敏者。年齡39～71歲，平均（48.2±5.4）歲。

1.2 方法

采取去勢護(hù)理干預(yù)后每日給予口服鈣劑和維生素D（元素鈣 600 mg，維生素D3 125 IU）的治療方法。在此基礎(chǔ)上，加用0.9%生理鹽水100 mL+唑來膦酸（商品名：天晴依泰，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：1108301）4 mg，靜滴15 min，21 d/次，1次為一個療程，連用2個療程。護(hù)理干預(yù)由接受過相關(guān)心理干預(yù)培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施，用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于去勢生理缺陷以及腫瘤所致疼痛，PCA患者極易出現(xiàn)焦慮、自卑和恐懼等心理[6]。 心理護(hù)理由接受過相關(guān)心理干預(yù)培訓(xùn)的護(hù)理人員實(shí)施，護(hù)理人員認(rèn)真分析患者的心理狀態(tài)，主動與患者溝通，向患者介紹該藥的使用方法、獨(dú)特療效及指導(dǎo)患者如何配合治療，并適當(dāng)介紹同種患者治療效果的案例，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除其不良情緒，使患者積極接受治療并配合護(hù)理工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

1.3.2 用藥護(hù)理 ①靜脈通路護(hù)理 由于唑來膦酸偏酸性，且用藥周期較長，故在治療時應(yīng)選擇彈性好、粗直、無靜脈瓣且易于固定的血管，同時避免在相同位置反復(fù)穿刺，減少靜脈炎的發(fā)生。唑來膦酸能和鈣離子形成絡(luò)合物，使輸液中出現(xiàn)沉淀，因此應(yīng)重新建立一條靜脈通道，輸注前用生理鹽水沖洗，避免造成浪費(fèi)。本組4例患者發(fā)生了靜脈炎，給予康惠爾透明貼外貼，3 d后均基本治愈。②電解質(zhì)失衡護(hù)理 去勢后，患者體內(nèi)雄激素水平降低，易導(dǎo)致鈣磷丟失而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松[7]，故用藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測血清中鈣、磷及肌酸酐的水平。本組2例患者出現(xiàn)血清中鈣、磷水平降低以及出現(xiàn)唇周、四肢發(fā)麻、刺痛等癥狀，立即給予10%葡萄糖酸鈣10 mL+50%葡萄糖10 mL靜脈注射以糾正電解質(zhì)，治療3 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.3.3 飲食及行為護(hù)理 患者由于癌細(xì)胞的侵蝕，身體狀況較差，且食欲不振，易出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬加強(qiáng)營養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高熱量及多飲水等，同時使患者處于半臥位或平臥位進(jìn)食，盡量減少體位移動，少吃多餐。囑其注意口腔衛(wèi)生，餐后及睡前漱口，避免發(fā)生牙周病變或下顎骨壞死等并發(fā)癥[8]，并保持床單位整潔，勤換衣服等，避免發(fā)生感染。

1.3.4不良反應(yīng)護(hù)理 ①發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是唑來膦酸常見的不良反應(yīng)，多見于用藥早期。研究發(fā)現(xiàn)，在患者使用唑來膦酸后，體內(nèi)IL-6和TNF可出現(xiàn)明顯升高，從而導(dǎo)致機(jī)體的發(fā)燒癥狀[9]。本組13例患者在靜滴唑來膦酸后出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，且均出現(xiàn)在用藥后1d，體溫達(dá)38.5～38.8℃。我們對患者給予物理降溫，囑咐其臥床休息，多飲水，其中9例恢復(fù)正常，4例給予靜脈補(bǔ)液護(hù)理后恢復(fù)。此外，護(hù)理人員應(yīng)就用藥后導(dǎo)致體溫上升向患者講明發(fā)熱原因，消除其顧慮，且補(bǔ)液時應(yīng)控制滴速，避免出現(xiàn)肺水腫、心衰等并發(fā)癥。在體溫下降的過程中應(yīng)囑咐患者家屬及時更換汗?jié)竦囊路c被褥，保持患者皮膚干燥，并密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，防止出現(xiàn)虛脫。②腎毒性的護(hù)理 腎臟是唑來膦酸主要的代謝器官，使用唑來膦酸去勢后的非轉(zhuǎn)移性PCA患者，其中25%患者出現(xiàn)不同程度的腎臟損傷[10]。目前認(rèn)為充分水化是降低唑來膦酸所致腎毒性的有效方法[11]。同時，本研究建議護(hù)理過程中應(yīng)注意以下三方面：①囑咐患者在用藥期間每天至少飲水500 mL；②保證在用藥前1 d攝入足量的水分，注意詢問是否存在唇干、口渴等癥狀，如果存在以上癥狀，應(yīng)再次水化，必要時給予靜脈補(bǔ)液；③防止因過度水化加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。③ 疼痛護(hù)理 唑來膦酸所致藥物性疼痛通常在用藥后2～3 d出現(xiàn)，患者自覺下肢或全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛或跳痛[12]。本組30例患者配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，鼓勵其參加聊天、讀書等有益活動，分散注意力，無明顯疼痛，未服用止痛藥物。而6例患者因劇烈疼痛無法忍受，給予非甾體類消炎藥止痛[13，14]。

1.4 觀察指標(biāo)

由專職護(hù)理人員采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）分別對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，計算平均分值。采用Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。抑郁自評量表含有20個項(xiàng)目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由華裔教授Zung編制（1971）。從量表構(gòu)造的形式到具體評定的方法，均與抑郁自評量表（SDS）十分相似，是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。

自行設(shè)計問卷：采取問卷調(diào)查的形式對患者配合治療的依從性進(jìn)行評價，問卷涉及4個問題。4個問題的回答均為“否”，即為完全遵醫(yī)；4個問題只要有1個或1個以上的回答“是”，即為部分遵醫(yī)；4個問題的回答均為“是”，即為完全不遵醫(yī)。

采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，由護(hù)士在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)5 d后分別發(fā)放，并收回，本組研究問卷收回有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抑郁焦慮自評結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)后患者抑郁、焦慮自評分均較護(hù)理干預(yù)前顯著降低（P < 0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后 Karnofsky評分較護(hù)理干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 患者依從性與滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后患者的依從性和滿意度分別為97.2%和80.6%，顯著高于護(hù)理干預(yù)前91.7%和72.2%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

唑來膦酸的藥理作用主要是抑制骨吸收，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞死亡，減少因腫瘤釋放的刺激因子所致骨鈣釋放或破骨細(xì)胞活動增強(qiáng)發(fā)揮抗吸收的作用，從而延遲或減輕因腫瘤所致溶骨性改變，減少溶骨性骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的病理性骨折，減輕或消除骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的劇痛，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于緩解患者癌性骨痛、改善生活質(zhì)量[15-17]。

有效地開展心理護(hù)理，對改善PCA患者去勢護(hù)理干預(yù)后的心理狀況生活質(zhì)量具有重要意義[18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后抑郁、焦慮自評分均較護(hù)理干預(yù)前顯著提高，其評分降低的程度大于護(hù)理干預(yù)前（P <0.05），且干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)后恐懼、自卑、擔(dān)心影響夫妻關(guān)系的發(fā)生率顯著低于護(hù)理干預(yù)前，說明有針對性的心理護(hù)理干預(yù)可調(diào)動患者的生理、心理調(diào)節(jié)機(jī)制，提高其適應(yīng)能力，有效改善前列腺癌患者的心理狀況，使其在內(nèi)外環(huán)境變化中保持協(xié)調(diào)，恢復(fù)平衡系統(tǒng)狀態(tài)。同時研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后Karnofsky評分較護(hù)理干預(yù)前明顯升高（P < 0.05），提示唑來膦酸可促進(jìn)患者機(jī)體器官組織功能的調(diào)理作用從而控制病情、改善生活質(zhì)量。研究還顯示，護(hù)理干預(yù)后患者的依從性和滿意度分別為97.2%和80.6%，顯著高于護(hù)理干預(yù)前（P < 0.05）。

總之，唑來膦酸在治療去勢后的非轉(zhuǎn)移性PCA骨質(zhì)疏松的同時通過心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等一些護(hù)理干預(yù)，可有效改善骨密度，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-03-01）