舒適護理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察

[摘要] 目的 探討舒適護理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施對糖尿病腎病血液透析患者的影響。 方法 選取浙江省紹興市人民醫(yī)院2011年1月～2013年2月治療的92例糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，將其分為常規(guī)護理組與護理干預(yù)組，常規(guī)護理組患者僅給予糖尿病腎病血液透析常規(guī)護理，而護理干預(yù)組患者則給予舒適護理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施，比較兩組患者血液透析并發(fā)癥、負性情緒和患者滿意度。 結(jié)果 護理干預(yù)組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯少于常規(guī)護理組（15.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），透析2周后，護理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準分為（44.22±3.29）分，抑郁標(biāo)準分為（44.21±3.26）分，明顯低于常規(guī)護理組（P < 0.05），護理干預(yù)組患者對護理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度為89.13%、86.96%，明顯高于常規(guī)護理組（P < 0.05）。結(jié)論 舒適護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施能夠明顯減少糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理服務(wù)；糖尿病腎??；血液透析

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0102-04

血液透析是治療糖尿病腎病重要手段之一，患者能夠依賴透析長期生存[1-2]。但是，在治療的過程中，患者可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁情緒，嚴重影響治療的依從性和患者的生活質(zhì)量，造成患者身心巨大痛苦[3-4]。為此，學(xué)者們和護理人員一直致力于優(yōu)化糖尿病腎病血液透析患者護理管理模式，以減輕糖尿病腎病血液透析患者焦慮抑郁情緒和提高患者護理滿意度。舒適護理就是順應(yīng)這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[5-6]。該理念強調(diào)護理人員除作常規(guī)護理活動外還要加強舒適護理，讓患者在生理、心理、社會交往等方面處于舒適狀態(tài)[7-8]。但是，迄今為止，關(guān)于舒適護理理念在糖尿病腎病血液透析患者中應(yīng)用尚少見到報道。本研究筆者采用不同護理模式對浙江省紹興市人民醫(yī)院2011年1月～2013年2月治療的92例糖尿病腎病血液透析患者進行護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取浙江省紹興市人民醫(yī)院2011年1月～2013年2月治療的92例糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，其中男53例，女39例；年齡45～65歲，平均（53.15±11.65）歲；1型糖尿病例12例，2型糖尿病80例。選取浙江省紹興市人民醫(yī)院2011年1月～2012年1月收治的46例糖尿病腎病血液透析患者為護理干預(yù)組，2012年2月～2013年2月收治的同類患者為常規(guī)護理組。兩組性別構(gòu)成、平均年齡和糖尿病分型方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入組條件：①均為首次確診為糖尿病腎??；②均符合血液透析指征；③愿意接受問卷調(diào)查并愿意回答本研究涉及的所有問題；④無聽力、智力、言語和交流障礙，能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員進行交流和溝通；⑤簽署書面知情同意書，自愿參加本次研究；⑥經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準后再開展的工作。排除標(biāo)準：①為其他原因?qū)е陆K末期腎?。虎诮诜糜绊懶木车乃幬?；③合并雙相情感障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神患者所患疾病，對自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力；④不愿意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在對糖尿病腎病血液透析患者進行調(diào)查前，以自愿的原則招募調(diào)查員，先對本研究問卷調(diào)查員進行培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，調(diào)查員經(jīng)過筆試和專家面試考核兩輪考試并在合格后才有資格對糖尿病腎病血液透析患者進行調(diào)查。問卷調(diào)查前，先對患者進行統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并在30 min內(nèi)完成該調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具和評價方法 ①自編問卷：性別、年齡、職業(yè)、病程等；②焦慮自評量表（SAS）[9]：該量表主要評定老年手術(shù)患者有無焦慮癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表：1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當(dāng)多時間；4分：絕大部分或全部時間。焦慮自評量表量表標(biāo)準分：各條目得分累積之和×1.25≥50則認為患者有焦慮情緒；③抑郁自評量表（SDS）[9]：該量表主要評定老年手術(shù)患者有無抑郁癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表：1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當(dāng)多時間；4分：絕大部分或全部時間。抑郁自評量表量表標(biāo)準分：各條目得分累積之和×1.25≥53則認為患者有抑郁情緒；④患者護理滿意度[10]：采用護理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者滿意程度，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.2.3 護理方法 常規(guī)護理組患者僅予糖尿病腎病血液透析常規(guī)護理，而護理干預(yù)組患者則予舒適護理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施。

1.2.3.1 常規(guī)護理組護理方法 ①優(yōu)化血液透析室環(huán)境：保持血液透析室環(huán)境整潔和光線柔和，保持血液透析室安靜，同時，注意溫度18～22℃和濕度50%～60%，必要時開放空調(diào)，以患者感到舒適為宜；②控制患者血糖水平：透析中血糖的波動是患者的危險因素。護理人員加強對患者血糖監(jiān)測，密切觀察患者有無低血糖反應(yīng)，指導(dǎo)患者定量進餐，常備點心、糖果以備糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生低血糖時緊急情況所需；③控制患者血壓：糖尿病腎病血液透析患者在透析期間易出現(xiàn)血壓波動，透析超濾不宜過快以避免大量脫水，導(dǎo)致糖尿病腎病血液透析患者有效循環(huán)血量驟減而引發(fā)低血壓。對于有低血壓傾向的糖尿病腎病血液透析患者則給予高鈉序貫透析，并將透析液溫度調(diào)低至35.5～36.0℃。如果糖尿病腎病血液透析患者透析過程中出現(xiàn)高血壓則給予低鈉透析，并讓患者含服降壓藥物，有效控制好血壓；④皮膚護理指導(dǎo)：糖尿病腎病血液透析患者存在廣泛的血管病變，容易造成穿刺部位感染，且經(jīng)久難愈，為此，優(yōu)化該病患者的皮膚護理意義重大。因此，嚴格執(zhí)行無菌操作，隨時更換內(nèi)瘺穿刺點敷料，禁用力抓癢；⑤加強飲食指導(dǎo)：糖尿病腎病血液透析患者以低糖、低磷、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白為主，各類食物間合理搭配，控制每日攝入水量，禁食高鉀和高鈉飲食；⑥動靜脈內(nèi)瘺的自我護理指導(dǎo)：血液透析是漫長的過程，患者良好且正確的日常護理具有重要的臨床意義，患者對動靜脈內(nèi)瘺的自我管理意義重大。告知動靜脈內(nèi)瘺護理知識：術(shù)后早期抬高肢體，避免穿緊袖衣；不要向內(nèi)瘺側(cè)睡覺；嚴禁在內(nèi)瘺肢體測血壓、輸液和采血等；不能在患肢上懸掛重物；戴護腕保護瘺口部位等，保持糖尿病腎病血液透析患者穿刺部位衛(wèi)生干燥，叮囑糖尿病腎病血液透析患者穿寬袖衣服，避免患側(cè)測血壓、抽血、輸液和提重物，減少盲目的擔(dān)心和恐懼。

1.2.3.2 護理干預(yù)組護理方法 ①組織科室護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：在開展舒適護理服務(wù)模式之前，一方面加強科室全體護理人員學(xué)習(xí)舒適護理服務(wù)理念和精髓，讓護理人員領(lǐng)悟到的舒適護理服務(wù)理念和精髓貫穿于血液透析護理過程中；另外，一方面加強護理人員糖尿病腎病血液透析過程中護理知識的培訓(xùn)，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對護理人員進行培訓(xùn)，加強護理人員對糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識的了解，為全面系統(tǒng)地為患者進行血液透析過程中的護理工作做好鋪墊；②患者家屬的心理護理：由于患者一旦確診需要長時間堅持透析治療，患者家屬狀態(tài)直接影響患者的情緒狀態(tài)和對治療的依從性，患者家屬因心理壓力和思想負擔(dān)較重而易產(chǎn)生悲觀、恐懼、失望等負性情緒。因此，護理人員采用通俗易懂的語言向患者家屬講解患者糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識、大致治療過程和可能并發(fā)癥，減少患者家屬盲目的擔(dān)心和恐懼，在與患者家屬進行交流和溝通的過程中，采用適當(dāng)?shù)挠|摸、親切友善的微笑、耐心的傾聽等方法，能夠讓患者家屬感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛和安慰；③出院后的隨訪：采用飛信、建立QQ群、建立通訊錄、熱線電話等個性化方式進行隨訪，讓患者選擇適合自己的交流方式與醫(yī)務(wù)人員進行交流和溝通，提高患者的護理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血液透析并發(fā)癥、焦慮抑郁情緒和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，分別采用t 檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預(yù)組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯少于常規(guī)護理組的15.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁標(biāo)準分比較

患者在入院時，兩組患者焦慮抑郁標(biāo)準分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而透析2周后，護理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準分為（44.22±3.29）分，抑郁標(biāo)準分為（44.21±3.26）分，明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理人員護理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較

護理干預(yù)組患者對護理人員護理服務(wù)態(tài)度的滿意度為89.13%，明顯高于常規(guī)護理組（67.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者對護理服務(wù)方式的滿意度比較

護理干預(yù)組患者對護理服務(wù)方式的滿意度為86.96%，明顯高于常規(guī)護理組（67.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），詳見表4。

3 討論

腎臟是糖尿病最常見的損害靶器官之一，血液透析治療是延續(xù)糖尿病終末期腎功能衰竭患者生命的重要手段之一。糖尿病腎病血液透析患者具有病程長、病情重、并發(fā)癥多、疾病復(fù)雜和特殊和死亡率高等特點。為此，優(yōu)化糖尿病腎病優(yōu)質(zhì)護理措施意義重大。近些年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，傳統(tǒng)的護理模式難以滿足患者的需求，舒適護理理念正是時代發(fā)展的產(chǎn)物。目前，該模式已經(jīng)被應(yīng)用于多領(lǐng)域下留置胃管及營養(yǎng)管患者和尿道下裂術(shù)后患者中應(yīng)用，效果顯著[11-12]。但是，關(guān)于該理念應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者尚少見報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)組患者血液透析并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，明顯少于常規(guī)護理組患者的15.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），透析2周后，護理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準分為（44.22±3.29）分，抑郁標(biāo)準分為（44.21±3.26）分，明顯低于常規(guī)護理組（P < 0.05），護理干預(yù)組患者對護理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度為89.13%、86.96%，明顯高于常規(guī)護理組（P < 0.05）。這與羅冬梅等報道的結(jié)果一致[13]。從以上數(shù)據(jù)分析可知，舒適護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施能夠明顯減少糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意度。究其原因可能與以下因素有關(guān)：舒適護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施不僅加強護理人員舒適護理理念學(xué)習(xí)，而且加強患者家屬心理護理，通過對患者家庭的干預(yù)讓患者得到家人全方面的鼓勵和支持，感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛和幫助，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者護理滿意度，同時，患者能夠根據(jù)自己的意愿選擇電話、飛信、QQ群、熱線電話等個性化方式與醫(yī)務(wù)人員進行交流和溝通，醫(yī)務(wù)人員及時解答出院后家庭護理中的疑問，提高了患者日常護理質(zhì)量、患者及其家屬護理滿意度。在對糖尿病腎病血液透析患者進行護理的過程中，可以從以下幾個方面做好護理工作。①舒適護理模式做到了組織科室護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在開展舒適護理模式之前，一方面加強科室全體護理人員學(xué)習(xí)舒適護理理念和精髓，讓護理人員領(lǐng)悟到的舒適護理理念和精髓貫穿于日常護理過程中，另一方面加強護理人員糖尿病腎病血液透析過程中護理知識的培訓(xùn)，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對護理人員進行培訓(xùn)，加強護理人員對糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識的了解，為全面系統(tǒng)地為患者進行血液透析過程中的護理工作做好鋪墊；②舒適護理模式做到了對患者家屬進行心理護理，護理人員采用通俗易懂的語言向患者家屬講解患者糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識、大致治療過程和可能并發(fā)癥，減少患者家屬盲目的擔(dān)心和恐懼，在與患者家屬進行交流和溝通的過程中，采用適當(dāng)?shù)挠|摸、親切友善的微笑、耐心的傾聽能夠讓患者家屬感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛和安慰；③舒適護理模式做好了患者出院后的隨訪，患者能夠通過飛信、建立QQ群、建立通訊錄、熱線電話等個性化方式與醫(yī)務(wù)人員進行交流和溝通，醫(yī)務(wù)人員及時解答了出院后家庭護理中的疑問，提高了患者及其家屬對護理人員提供護理服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。

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（收稿日期：2013-08-18）