喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討喉罩麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性和可行性。 方法 選擇本院全麻下?lián)衿谛懈骨荤R下膽囊切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為喉罩組和氣管插管組各30例，兩組麻醉誘導(dǎo)后分別行喉罩通氣和氣管插管通氣。 結(jié)果 ①T2、T3、T6、T7時氣管插管組HR、MAP明顯高于喉罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；VT兩組內(nèi)以及T6時組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。②喉罩組術(shù)后躁動、咽喉疼痛、嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。③二氧化碳?xì)飧购?0 min和術(shù)后1 h喉罩組患者血C反應(yīng)蛋白水平明顯低于氣管插管組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可有效減少患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，通氣效果良好，且不良反應(yīng)少，安全性較高，可替代氣管插管通氣用于腹腔鏡膽囊手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 喉罩通氣；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；氣管插管；心血管應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0089-03

腹腔鏡手術(shù)是各專業(yè)外科實施微創(chuàng)治療的重要技術(shù)手段，目前氣管內(nèi)插管全身麻醉已成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首選麻醉方法，但在氣管插管期間、插管后及拔管期間和拔管后可能引起心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)、喉咽不適、聲嘶等并發(fā)癥[1]。本文對腹腔鏡膽囊切除患者行喉罩通氣，探討其安全性和有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用前瞻、隨機(jī)、對照方法，選擇本院2012年1～12月全身麻醉下?lián)衿谛懈骨荤R下膽囊切除術(shù)的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，其中男28例，女32例，年齡21～60歲，平均（35.4±6.2）歲。所有患者均無高血壓病、肝腎及胃腸疾病史、異常出血史及凝血功能障礙，心肺功能正常，無手術(shù)史及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮或吸毒史，近兩周內(nèi)均未服用鎮(zhèn)痛藥物。全部患者分為氣管插管麻醉組和喉罩麻醉組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均于知情同意情況下予以全身麻醉，麻醉用藥相同。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯2 mg/kg，靜脈誘導(dǎo)后氣管插管麻醉組經(jīng)口插入ID7.0～7.5mm的氣管導(dǎo)管，喉罩麻醉組經(jīng)口插入成人型喉罩。氣管插管或置入喉罩后所有患者均行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量（6～8） mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，術(shù)中根據(jù)情況先調(diào)整呼吸頻率，其次調(diào)整潮氣量，使呼氣末二氧化碳維持在32～46 mmHg之間。

1.3 觀察指標(biāo)

①于麻醉前（T0）、喉罩/氣管導(dǎo)管置入前（T1）、喉罩/氣管導(dǎo)管置入后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、二氧化碳?xì)飧购?0 min（T5）、喉罩/氣管導(dǎo)管拔管前即刻（T6）、拔管后3 min（T7），記錄各時間點的心率（HR）、血壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、潮氣量（VT）。②在麻醉前、CO2氣腹后20 min和術(shù)后1 h抽靜脈血測定血清C-反應(yīng)蛋白濃度。③觀察并記錄圍麻醉期反流、嗆咳、誤吸、躁動等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)不同時間點數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點循環(huán)和呼吸參數(shù)比較情況

①HR：氣管組、喉罩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 6.307、4.215，P < 0.05），T2、T3、T6、T7時氣管插管組MAP明顯高于喉罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.306，3.947， 7.154，4.138，P < 0.05）。②MAP：氣管組、喉罩組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 8.425、5.328，P < 0.05），T2、T3、T6、T7時氣管插管組MAP明顯高于喉罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（MAP：t = 7.532，4.096，4.427，4.205，P < 0.05）。③SpO2：兩組各時間點組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（F = 1.021， 0836，P > 0.05）；兩組間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。④PETCO2：氣管組、喉罩組組內(nèi)各時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F =4.692、3.615，P < 0.05），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。⑤Ppeak：氣管組、喉罩組組內(nèi)各時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F =4.033、3.957，P < 0.05），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。⑥VT：氣管組、喉罩組組內(nèi)各時間點比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F =5.281、4.034，P < 0.05），T6時VT兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 9.354，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

喉罩組術(shù)后躁動、咽喉疼痛、嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組各時點C反應(yīng)蛋白水平比較

兩組各時間點C反應(yīng)蛋白水平組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 9.035，7.602，P < 0.05），其中CO2氣腹后20 min C反應(yīng)蛋白水平最高，術(shù)后1 h有下降趨勢，但仍高于麻醉前。喉罩組患者CO2氣腹后20 min和術(shù)后1 h C反應(yīng)蛋白水平明顯低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

氣管內(nèi)插管全身麻醉已成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首選麻醉方法。然而在氣管插管期間、插管后及拔管期間和拔管后可能引起心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)、喉痙攣、咽喉痛、聲嘶，甚至聲帶損傷、黏膜水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起呼吸道梗阻，尤其對于一些合并心腦血管異常的患者，危險性明顯增加[2，3]。

有學(xué)者調(diào)查研究顯示直接喉鏡插入對患者口、咽、喉的直接刺激是導(dǎo)致氣管插管心血管反應(yīng)的重要誘發(fā)因素[4，5]，因此如何在減輕喉、咽部刺激的同時，獲得良好的通氣效果成為臨床研究的重要項目。喉罩是集面罩與氣管插管優(yōu)點于一體的維持氣道通暢的新型麻醉用品，使用方法方便、迅速，氣道維持更容易，且放置難度小，麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性高，并可避免氣管插管引起的咽喉疼痛、嗆咳、聲嘶等不良反應(yīng)[6，7]。尤其對小兒麻醉患者，喉罩植入對呼吸道黏膜無明顯刺激，患者可以自主呼吸，接受度較高，對喉頭和氣管不會產(chǎn)生機(jī)械損傷，對循環(huán)系統(tǒng)功能影響輕微[8]。此外研究顯示氣管插管時使用喉鏡暴露聲門是患者發(fā)生誤吸的重要原因，而喉罩使用時無需暴漏聲門，可有效避免誤吸的風(fēng)險[9，10]。 本文喉罩組患者使用喉罩通氣后，患者在插管、拔管前后，心率血壓等循環(huán)指標(biāo)均明顯低于氣管插管組，說明其對心血管刺激較小，且時間點組間SpO2、PETCO2、Ppeak無明顯差異，其拔管前的VT高于插管組，說明使用喉罩的通氣效果并不差于氣管插管。另外喉罩組術(shù)后躁動、咽喉疼痛、嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氣管插管組，患者使用的舒適感更佳。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的血漿蛋白，屬急性相反應(yīng)物質(zhì)，在生理狀態(tài)時含量很少，細(xì)微的創(chuàng)傷即可以引起血漿中其濃度迅速升高[11]，且其含量與應(yīng)激狀態(tài)程度成正比，是反映手術(shù)應(yīng)激程度的可靠指標(biāo)[12]。本組兩組麻醉前C反應(yīng)蛋白水平無明顯差異；二氧化碳?xì)飧购?0 min和術(shù)后1 h喉罩組患者血C反應(yīng)蛋白水平明顯高于氣管插管組，說明喉罩通氣引起的患者應(yīng)激反應(yīng)確實低于氣管插管。

綜上，本研究結(jié)果提示，相對于氣管插管，喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可有效減少患者心血管應(yīng)激反應(yīng)，通氣效果良好，且不良反應(yīng)少，安全性較高，可替代氣管插管通氣用于腹腔鏡膽囊手術(shù)。

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（收稿日期：2013-05-06）