膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI表現(xiàn)分析

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的核磁共振（MRI）表現(xiàn)及診斷價值。 方法 回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)及病理證實的膝關(guān)節(jié)PVNS的MRI表現(xiàn)并進行總結(jié)。 結(jié)果 18例均為單關(guān)節(jié)發(fā)病，彌漫型，MRI表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則增厚，呈絨毛狀、結(jié)節(jié)狀，T1WI以等、低信號為主，T2WI以低、等信號為主，增強掃描呈中度至明顯強化。 結(jié)論 PVNS在MRI檢查中有特征性表現(xiàn)，MRI能更好地顯示病變范圍及其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有定性診斷的價值。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；MRI成像

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0084-02

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一種關(guān)節(jié)滑膜的良性慢性增生性病變，主要侵及關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織，80%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)[1]。由Jaffe等于1941年命名為PVNS[2]，Granowitz等[3]進一步細(xì)分為：局灶性和彌漫性PVNS、局灶性包括色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑囊炎（pigmented villonodular bursitis，PVNB）和色素性絨毛結(jié)節(jié)性腱鞘滑囊炎（pigmented villonodular tenosynovitis，PVNTS）。傳統(tǒng)放射線和CT僅能顯示骨質(zhì)的改變，對軟組織顯示不理想，而MRI成像的軟組織分辨力高，多參數(shù)成像，能夠更充分顯示PVNS的組織成分和侵犯范圍，具有重要的診斷價值[4]?，F(xiàn)總結(jié)2006～2012年我院收集的18例PVNS患者的臨床資料，以探討其MRI的表現(xiàn)和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例患者中，男8例，女10例。年齡18～61歲，平均38歲。病程4個月～5年，均為單發(fā)于膝關(guān)節(jié)，未發(fā)現(xiàn)其他關(guān)節(jié)的病變。臨床癥狀為患側(cè)膝關(guān)節(jié)呈不同程度腫脹，進行性疼痛，功能受限，7例患者可明確觸及關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)狀軟組織腫脹、質(zhì)韌，部分患者浮髕實驗陽性，18例均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)后病理證實為PVNS。

1.2 方法

使用飛利浦1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，膝關(guān)節(jié)表面線圈，掃描參數(shù)：T1WI（TSE）TR 500～650 ms、TE 18 ms，T2WI（TSE）TR 2000 ms、TE 100 ms，脂肪抑制序列（STIR）TR 2500 ms、TE 30 ms，層厚3～4 mm，層間隔0.3～0.4 mm，常規(guī)行矢狀面、冠狀面掃描，部分加掃軸位，3例行矢狀面、冠狀面T1WI增強掃描，增強劑采用釓噴酸葡胺注射液（GD-DTPA），劑量0.1 mmol/kg。

2 結(jié)果

本組18例均為彌漫型PVNS，右側(cè)11例，左側(cè)7例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜不規(guī)則增厚，呈絨毛狀、結(jié)節(jié)狀，其中13例以結(jié)節(jié)狀為主，見圖1，5例以絨毛狀為主，病變累及前后關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊隱窩、髕上囊及關(guān)節(jié)周圍滑液囊， MRI信號特點：增厚的滑膜T1WI以等信號和低信號為主，T2WI以低信號、等信號為主，部分結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)見液性高信號，見圖2。3例增強掃描病灶呈中度至明顯強化，信號不均勻，見圖3、4。14例顯示鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不同程度受壓和侵蝕性改變，4例骨質(zhì)未見明確受累，交叉韌帶未見受累改變，半月板均有不同程度變性，16例伴有關(guān)節(jié)積液，在T2WI呈明顯高信號，2例無關(guān)節(jié)積液。

3 討論

3.1 病因

PVNS是一種關(guān)節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性病變，根據(jù)發(fā)病部位和病變范圍將其分成彌漫型和局限型，其中彌漫型較多見，局限型少見，約占PVNS的6%[5]。本病病因不明，其為炎癥抑或腫瘤各家意見不一，然而局部反復(fù)出血和脂質(zhì)代謝紊亂估計是其主要原因[6]。

3.2病理基礎(chǔ)

PVNS的病理特征是滑膜增厚、表面絨毛增生、聚集成海綿墊樣改變，有的絨毛融合成結(jié)節(jié)狀，毛細(xì)血管豐富，易反復(fù)出血，細(xì)胞內(nèi)、外可見含鐵血黃素顆粒沉積，并有脂質(zhì)、纖維組織和多核巨細(xì)胞等，滑膜反復(fù)受刺激進一步增生，形成惡性循環(huán)[7]，增生的絨毛繼續(xù)發(fā)展還可突破關(guān)節(jié)囊，侵犯周圍軟組織，并經(jīng)過關(guān)節(jié)軟骨、骨關(guān)節(jié)交界部或韌帶附著處，壓迫、侵蝕骨組織。

3.3臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無差異，可發(fā)生于任何滑膜關(guān)節(jié)，但以單關(guān)節(jié)發(fā)病為多，膝關(guān)節(jié)最易受累，病程緩慢，早期癥狀不明顯，較重時可有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、功能受限等，無發(fā)熱，部分患者關(guān)節(jié)周圍可觸及大小不等的腫塊，關(guān)節(jié)穿刺可抽出咖啡色液體。

3.4 影像學(xué)表現(xiàn)

X線平片可無明顯骨骼異常，局部可顯示無鈣化的軟組織腫塊，CT檢查在顯示骨質(zhì)破壞、滑膜增厚以及關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊方面較X線平片有一定優(yōu)勢，但缺乏特異性。PVNS的MRI表現(xiàn)大部分具有明顯的特征性，MRI能清晰顯示滑膜增厚和積液的程度，能顯示滑膜的絨毛狀、結(jié)節(jié)狀改變及關(guān)節(jié)間隙周圍的軟組織腫塊，由于含鐵血黃素的沉積，T1WI和T2WI均可見低信號，由于慢性反復(fù)的病程，信號多較不均，MRI對骨質(zhì)受侵的顯示尤為敏感，主要表現(xiàn)為軟骨及骨局限性缺損[8]，通常早期骨質(zhì)缺損邊界模糊，后期較清晰伴硬化。部分PVNS形成的軟組織腫塊，由于高度纖維化，T1WI呈中等信號，T2WI呈較高信號，需與滑膜源性腫瘤以及其他軟組織腫瘤鑒別。

3.5鑒別診斷

早期滑膜骨軟骨瘤病：無相鄰關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞，滑膜增厚一般不明顯，在T2WI上無特異性低信號（無含鐵血黃素沉積）?；と饬觯汉冒l(fā)于四肢（以下肢多見）關(guān)節(jié)周圍，以關(guān)節(jié)外為主，通?？拷烨?、滑膜、關(guān)節(jié)囊，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)罕見，T2WI信號高于肌肉，無顯著低信號區(qū)，鄰近骨質(zhì)可有溶骨性破壞及骨膜反應(yīng)等。血友病性關(guān)節(jié)炎：主要發(fā)生于男性，常有反復(fù)出血史，關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血至慢性滑膜炎，滑膜增厚較均勻，而非結(jié)節(jié)樣改變[9]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：常易累及小關(guān)節(jié)，對稱發(fā)病，滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，長T1、長T2信號。此外，還需與滑膜結(jié)核、滑膜炎、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)、透析相關(guān)淀粉樣變性關(guān)節(jié)病[10]等疾病相鑒別。

綜上所述，PVNS在MRI檢查中有特征性表現(xiàn)，具有定性診斷的價值，并能更好地顯示病變范圍及其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要的幫助。因此，MRI是診斷PVNS最佳的檢查方法，應(yīng)成為其術(shù)前檢查和術(shù)后隨訪的首選檢查方法。

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（收稿日期：2013-05-08）