氯沙坦聯(lián)合胺碘酮預防老年房顫的效果觀察

[摘要] 目的 探討氯沙坦聯(lián)合胺碘酮預防老年房顫的效果。 方法 收集2004年1月～2012年3月我院收治的老年房顫患者120例，分為觀察組68例和對照組52例。對照組給予胺碘酮治療，觀察組加用氯沙坦。比較兩組患者房顫復發(fā)率、左心房功能及不良反應。 結果 觀察組在6個月、9個月、12個月的房顫復發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后對照組各指標較治療前均無顯著變化（P>0.05）。觀察組LAD、LAEDV、LAESV較治療前顯著降低（P<0.05），LAEF較治療前顯著升高（P<0.05）。兩組不良反應無顯著差異（P>0.05）。 結論 氯沙坦聯(lián)合胺碘酮能顯著減少老年房顫復發(fā)，改善心房重構，安全性高。

[關鍵詞] 氯沙坦；胺碘酮；老年；房顫

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0054-02

心房顫動（簡稱房顫）是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常，60歲以上人群發(fā)病率高達6%以上[1]。房顫發(fā)作時心臟排血量減少25%～30%，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶，甚至暈厥等癥狀，而老年患者常伴竇房結功能不全，是誘發(fā)缺血性腦卒中或心衰加重而致殘致死的高危人群[2，3]。因此，積極探討預防老年房顫的措施具有重要臨床意義。本研究選擇老年房顫患者作為研究對象，探討氯沙坦聯(lián)合胺碘酮維持竇性心律效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2004年1月～2012年3月我院收治的老年房顫患者120例。病例納入標準：① 60歲以上；②既往持續(xù)性房顫病史，藥物或電復律后轉為竇性心律，房顫超過7 d；③按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準[4]心功能Ⅰ～Ⅱ級，排除左房內徑≥40 mm、二尖瓣病變、心房血栓、二度以上房室傳導阻滯、甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能不全及臨床資料不完整者；④ 患者知情同意。分為兩組，觀察組68例，男38例，女30例；年齡60～75歲，平均（67.4±2.9）歲；病程3個月～3年，平均（1.9±0.5）年；心功能分級Ⅰ級29例，Ⅱ級39例。對照組52例，男29例，女23例；年齡60～75歲，平均（67.6±3.2）歲；病程3個月～3年，平均（1.8±0.6）年；心功能分級Ⅰ級23例，Ⅱ級29例。兩組患者性別、年齡、病程及病變種類等一般資料均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均對原發(fā)病進行相應治療，對照組給予胺碘酮，第1周600 mg/d，第2周400 mg/d，第3周200 mg/d，持續(xù)至試驗結束或房顫復發(fā)。觀察組胺對照組基礎上加用氯沙坦，前2周50mg/d，如無低血壓，第3周加量至100 mg/d。服藥期間出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，立即與醫(yī)師聯(lián)系，并作心電圖、動態(tài)心電圖和血壓檢查。

1.3 效果評價

所有患者均進行隨訪：每半月電話隨訪1次，每1個月門診隨訪1次，隨訪終點為房顫復發(fā)或達12個月。所有患者于房顫復律后24 h（治療前）、12個月后（治療后）采用彩色多普勒心動圖測定左心房內徑（LAD）、左房舒張末期容量（LAEDV）、左房收縮末期容量（LAESV）、左心房射血分數（LAEF）。治療期間檢查血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能，記錄藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者房顫復發(fā)率比較

觀察組在6個月、9個月、12個月的房顫復發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后左心房功能指標比較

治療前后，兩組患者各指標數據均呈正態(tài)分布。治療后對照組各指標較治療前均無顯著變化（P>0.05）。觀察組LAD、LAEDV、LAESV較治療前顯著降低（P<0.05），且顯著低于對照組（P<0.05）；LAEF較治療前顯著升高（P<0.05），且顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

對照組發(fā)生頭痛2例，面色潮紅2例；觀察組發(fā)生頭痛4例，面色潮紅2例。兩組不良反應比較無統(tǒng)計學意義（χ2=1.02，P>0.05）。

3 討論

絕大多數房顫見于器質性心臟病，老年患者房顫主要是由于冠狀動脈缺血，竇房結或瓣膜退行性變造成的心臟損害，其次為肺源性心臟病，孤立性房顫很少見于老年患者[5，6]。房顫會顯著增加血栓栓塞危險，其中以腦卒中最為嚴重，我國房顫患者的腦卒中患病率為17.5%，老年人群是其他年齡組的4.5倍[7，8]?？梢娫摬乐匚：夏昊颊呓】担p者影響生活質量，重者致殘致死，隨著我國老齡化人口的日益增加，防治此病已迫在眉睫。

由于房顫的發(fā)生機制尚未明了，目前并無特效療法，恢復并維持竇性心律是目前的主要治療策略[9]。但無論是陣發(fā)性或是持續(xù)性房顫，由于心房結構重構和肌電重構的存在，導致房顫不易被逆轉，大多數在使用抗心律失常藥物或電擊復律成功后會復發(fā)，而且復律效能會逐漸降低[10]。胺碘酮是目前國內用于復律房顫最有效的藥物，但有效率僅50%～70%[11]，而且藥物起效慢，轉復時間長，無疑這對于心肺代償功能減退、耐受性較低的老年患者并不理想。

近年Goette等[12]學者對房顫機制研究發(fā)現(xiàn)，其與心房組織中的血管緊張素系統(tǒng)激活及心房肌的纖維化密切相關，而RAAS的主要作用是促進心房肌的纖維化。這提示，使用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）抑制血管緊張素系統(tǒng)激活這一病理生理過程有可能減少房顫發(fā)作。大型前瞻性研究Madrid等[13]證實，ARB聯(lián)合胺碘酮比單獨應用胺碘酮更容易長期維持竇性心律。國內何有力等[14]和筆者既往的研究也得出類似結論[15-17]。本研究針對性選擇老年房顫患者作為研究對象，結果顯示，觀察組6個月時的房顫復發(fā)率即顯著低于對照組（P<0.05），治療后對照組各指標較治療前均無顯著變化（P>0.05），而觀察組均顯著改善（P<0.05），且顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應比較兩組無顯著差異（P>0.05）。由此可見，氯沙坦聯(lián)合胺碘酮能顯著減少老年房顫復發(fā)，改善心房重構，安全性高，是預防老年房顫的有效途徑。但本研究例數尚少，有待于收集更多的臨床病例，更加科學的驗證本結論。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12版.北京：人民衛(wèi)生出生社，2005：1377.

[2] 李焰生. 心房顫動患者的卒中預防進展與挑戰(zhàn)[J]. 中華腦血管病雜志（電子版），2012，6（1）：1-4.

[3] 徐亞瓊. 老年人心房顫動的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：127-128.

[4] 梁慧. 充血性心力衰竭患者甲狀腺素水平和心功能的關系研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：51-52.

[5] 姜云芽. 326例老年人房顫危險因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：1-2.

[6] Riley AB，Manning WJ. Atrial fibrillation：an epidemic in the elderly[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther，2011，9（8）：1081-1090.

[7] 徐成斌. 老年人心房顫動血栓栓塞并發(fā)癥的防治策略[J]. 老年醫(yī)學與保健，2009，15（6）：321-322.

[8] 徐光偉. 房顫與腦卒中關聯(lián)性研究[J]. 成都醫(yī)學院學報，2012，7（B09）：103-104.

[9] 金壹伍，元奎昌，金振一. 心房顫動發(fā)病機制的研究進展[J]. 中國心血管病研究雜志，2011，9（5）：395-397.

[10] 嚴銘玉，王駿，楊鋼，等. 心房顫動的電重構現(xiàn)象——機制及對策[J]. 心血管病學進展，2005，28（1）：30-32.

[11] 楊峰，張川. 胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床療效觀察[J]. 心腦血管病防治，2009，9（3）：230-231.

[12] Goette A，Staack T，Rocken C，et al. Increased expression of extracellular signal-regulated kinase and angiotension-converting enzyme in human atria duing atrial fibrillation[J]. J Am Coll Cardiol，2000，35（6）：1669-1677.

[13] Madrid AH，Bueno MG，Rebollo JM，et al. Use of irbesartan to maintain sinus rhythm in patients with long-lasting persistent atrial fibrillation：a prospective and randomized study[J]. Circulation，2002，106（3）：331-336.

[14] 何有利，張后民. 胺碘酮聯(lián)合腎素血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑對持續(xù)性心房顫動患者臨床療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學，2012，41（14）：1418-1419.

[15] 戈睿佗，王曼虹，虞旭東，等. 氯沙坦聯(lián)用胺碘酮對預防心房顫動復發(fā)及左心房功能影響的研究[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2008，10（6）：740-741.

[16] 林松梅，高玉明，丁宏舉. 胺碘酮聯(lián)合氯沙坦治療房顫的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（26）：17.

[17] 肖麗琴. 胺碘酮聯(lián)合氯沙坦治療房顫的效果評價[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2010，17（17）：82.

（收稿日期：2013-08-18）