氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 選擇2010年9月～2012年9月在我院內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，根據(jù)住院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組各30例。兩組患者均予硝酸脂類、他汀類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75 mg，每日1次，口服；拜阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，口服，連用2周，觀察并比較兩組患者的臨床療效、心絞痛發(fā)作情況及用藥安全性。 結(jié)果 觀察組的顯效率達76.67%，明顯優(yōu)于對照組50.00%，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的總有效率達96.67%，明顯優(yōu)于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)治療后為（2.48±0.12）次，心絞痛每次持續(xù)時間（2.13±0.11）min，對照組心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)（4.17±1.82）次，明顯多于觀察組，且心絞痛每次持續(xù)時間為（2.61±0.56）min，明顯長于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義；兩組治療期間均無嚴重的藥物不良反應。觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，皮膚瘀斑3例。 結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，可以提高臨床治療效果，且安全性好，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；阿司匹林；療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0045-02

不穩(wěn)定型心絞痛是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是一種冠心病的急性心臟事件，主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[1]。若不及時積極治療易導致病情惡化，最終演變成急性心肌梗死，危及患者生命[2]，因此，早期實施有效的抗血小板及抗凝治療可降低其發(fā)病率、死亡率。2010年9月～2012年9月，我院應用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛30例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年9月～2012年9月在我院內(nèi)科住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，符合國際心臟病學會和協(xié)會及WHO（缺血性心臟病的命名和診斷標準），排除近3個月內(nèi)有手術(shù)外傷史、近1年有消化道出血史、近3個月內(nèi)有腦出血史的患者。根據(jù)住院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡41～80歲，平均（68.1±7.2）歲；對照組中男19例，女11例；年齡39～78歲，平均（67.8±7.6）歲；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和臨床表現(xiàn)、病史等方面比較差異不顯著（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予硝酸脂類、他汀類藥物、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75 mg，每日1次，口服；拜阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，口服，連用2周，觀察并比較兩組患者的臨床療效及安全性。治療過程中進行ECG和24 h holter心電監(jiān)測。

1.3 臨床療效評價[3]

顯效：治療后心絞痛未再發(fā)作；有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上和（或）每次發(fā)作持續(xù)時間縮短50%以上；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%、發(fā)作持續(xù)時間縮短不足50%或較治療前惡化者。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，其中率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

見表2。觀察組的顯效率達76.67%，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組的總有效率達96.67%，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)治療后為（2.48±0.12）次，心絞痛每次持續(xù)時間（2.13±0.11）min，對照組心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)（4.17±1.82）次，明顯多于觀察組，且心絞痛每次持續(xù)時間為（2.61±0.56）min，明顯長于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 用藥的安全性分析

觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，皮膚瘀斑3例。兩組治療期間均無嚴重的藥物不良反應。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要為粥樣硬化斑塊破裂出血、冠狀動脈痙攣、血小板凝集黏附性增加、血栓形成，導致冠狀動脈血流減少的病理過程[4]。常規(guī)β-受體阻滯劑、硝酸酯類及鈣拮抗劑等藥物主要通過增加心肌供氧或減少心肌耗氧量來發(fā)揮作用，但對伴有血栓機制參與的不穩(wěn)定型心絞痛療效較差[5]。氯吡格雷是新一代的二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，能選擇性地與血小板表面腺苷環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷腺苷受體結(jié)合，抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善患者的癥狀[6]。阿司匹林為有效抗血小板藥物，通過使環(huán)氧化酶失活而抑制血小板激活劑血栓素A的合成，起到抗凝的作用。本研究以上兩種藥物聯(lián)合應用，觀察組的顯效率達76.67%，總有效率達96.67%，明顯優(yōu)于對照組，且觀察組心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間均明顯短于對照組，說明采用抗凝及抗血小板治療能有效抑制血小板聚集和血栓形成，阻止UAP的病情發(fā)展，提高治療效果。韓榮萍[7]將98例符合UAP診斷標準的患者分為治療組（50例）和對照組（48例）。對照組采用常規(guī)抗心絞痛治療及腸溶阿司匹林片，治療組同時聯(lián)合應用氯吡格雷治療，隨訪6個月，治療3個月后，心絞痛發(fā)生率8.0%，明顯低于對照組（29.2%），進一步證明兩種藥物聯(lián)用治療UAP療效確切。

綜上，氯吡格雷、阿司匹林兩種藥物在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，可以提高臨床治療效果，且安全性好，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 段浩，張宏考. 氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（8）：46-47.

[2] 何小銀. 氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥因子的影響[J]. 基層醫(yī)學論壇，2010，14（13）： 409-410.

[3] 陳永東，施德毅，周魚，等. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛43例臨床觀察[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2009，31（6）：976-977.

[4] 劉宏，唐新蘭. 氯毗格雷與阿斯匹林腸溶片聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4（32）：128-129.

[5] 戴倩，王俊. 不穩(wěn)定性心絞痛治療進展[J]. 疑難病雜志，2007，6（8）：32-35.

[6] 王鑫. 氯吡格雷聯(lián)用阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2 （30）：86-87.

[7] 韓榮萍. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛50例[J]. 臨床醫(yī)學，2009，29（11）：32.

（收稿日期：2013-05-10）