186例腎癌臨床病理特征與預(yù)后的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 探討影響腎癌根治術(shù)預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床的防治提供參考。 方法 回顧性分析我院2006年9月～2009年9月收治的186例患者行腎癌根治術(shù)的臨床資料，對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，生存率采用Kaplan-Meier分析法，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素非條件的Logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，患者3年存活率與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期及吸煙等相關(guān)（P < 0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析顯示有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期是影響腎癌根治術(shù)后預(yù)后相對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期是影響腎癌根治術(shù)后預(yù)后相對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 腎癌；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R737.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0033-02

腎細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)僅次于膀胱癌較為常見的惡性腫瘤，盡管相關(guān)輔助檢查的檢出率較高，但不少患者出現(xiàn)癥狀就診，往往已處于晚期。探討影響腎癌術(shù)后患者預(yù)后的相關(guān)因素，提高患者的生存率具有重要的臨床意義[1]。研究表明，糖尿病、高血壓、吸煙、腎結(jié)石及腎囊腫等因素是導(dǎo)致腎癌發(fā)病率上升的危險(xiǎn)因素[2，3]。本研究對(duì)我院2006年9月～2009年9月收治的186例腎癌患者進(jìn)行回顧性分析，為臨床的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年9月～2009年9月收治的186例腎癌患者的臨床資料，所有患者均行腎癌根治術(shù)，手術(shù)病理證實(shí)，并具有完備的隨訪資料，隨訪截至日期為2012年9月。其中男120例，女66例，年齡46～73歲，平均（61.8±4.8）歲；Ronson分期：Ⅰ、Ⅱ期101例，Ⅲ、Ⅳ期85例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71例；具有合并癥患者95例，包括糖尿病22例，腎結(jié)石36例，腎囊腫21例，高血壓22例。所有患者術(shù)前均未進(jìn)行化放療。

1.2 方法

所有患者采用電話、家訪及門診復(fù)查相結(jié)合的方式進(jìn)行隨訪，詢問終點(diǎn)情況，并記錄治療情況。隨訪工作截止于2012年9月。生存時(shí)間以手術(shù)日至末次隨訪時(shí)間為準(zhǔn)，或至患者死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，累積生存率計(jì)算采用Kaplan-Meier法，兩樣本率的比較采用χ2比較，進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎癌患者預(yù)后的單因素分析

如表1所示，對(duì)186例腎癌行腎癌根治術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，分析臨床病理資料年齡、性別、淋巴轉(zhuǎn)移、病理類型、腎癌的大小、病灶數(shù)、合并癥、靜脈癌栓、腎集合系統(tǒng)累及、吸煙史、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期等12項(xiàng)可疑危險(xiǎn)因素與患者生存率的關(guān)系，單因素分析顯示，患者3年存活率與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期及吸煙等相關(guān)（P < 0.05）。

2.2 影響腎癌預(yù)后的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期及吸煙等指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，如表2所示，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期是影響腎癌預(yù)后的相對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

腎癌又稱腎細(xì)胞癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%，瘤體多為類圓形的實(shí)體腫瘤，主要由透明細(xì)胞癌構(gòu)成，其主要來源于腎小管上皮細(xì)胞[4]。目前病因未明，研究表明，其發(fā)病可能與飲食、放射、吸煙、藥物、遺傳、肥胖、飲酒等因素相關(guān)[5，6]。根治性腎切除術(shù)一直是治療腎癌的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)范圍包括患腎、腎周筋膜及腎周脂肪、髂血管分叉以上輸尿管、腎門淋巴結(jié)及同側(cè)腎上腺[7]。本文針對(duì)行腎癌根治術(shù)的患者的預(yù)后，探討影響腎癌的指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)腎癌患者進(jìn)一步治療具有重要的臨床意義。

單因素分析顯示，患者3年存活率與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤的大小、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期及吸煙等相關(guān)。本研究將腫瘤的大小以7 cm作為分界，兩組的生存率具有明顯的差異。但多因素分析顯示，Ronson分期較腫瘤的大小更能預(yù)測(cè)腎癌的預(yù)后。大量的前瞻性研究及病例對(duì)照表明[8]，吸煙是導(dǎo)致腎癌患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，單因素分析顯示，吸煙與生存率相關(guān)，可能與吸煙降低機(jī)體免疫力有關(guān)。但多因素分析未能證實(shí)，可能與樣本較少有關(guān)。腎細(xì)胞癌容易發(fā)生腎靜脈和腔靜脈內(nèi)癌栓，合并有靜脈癌栓的患者預(yù)后較差，是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究還顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者的生存率明顯下降。與相關(guān)的研究結(jié)果一致[9，10]。

綜上所述，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無靜脈癌栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Ronson分期是影響腎癌預(yù)后的相對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎癌預(yù)后相關(guān)因素的深入研究，對(duì)評(píng)估預(yù)后、提供指導(dǎo)、提高患者的生存率以及改善患者的不良預(yù)后具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2013-04-10）