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    創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術與經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術療效分析

    2013-12-31 00:00:00許文廷
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年24期

    [摘要] 目的 探討創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術與經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術療效及安全性。 方法 將2008年7月~2012年7月入住我院的120例創(chuàng)傷后積留血胸患者按照平行分組的方法隨機分為對照組與觀察組,對照組采用經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術治療,觀察組直接采用胸腔鏡手術(VATS),比較兩組術后相關指標、治療前后生存質量及術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間及住院時間均明顯小于對照組(P<0.05或P<0.01);觀察組治療前后體重指數(shù)(BMI)及卡氏評分相比,差異具有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01);兩組術后均會出現(xiàn)肺不張、肺部感染、胸腔積液及胸腔感染等并發(fā)癥,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%(13/60),明顯高于觀察組(10.00%)(P<0.01)。 結論 創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間明顯縮短,且并發(fā)癥發(fā)生率低,應在臨床上加以推廣應用。

    [關鍵詞] 積留血胸;胸腔鏡手術(VATS);經(jīng)胸腔閉式引流術

    [中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)24-0026-02

    創(chuàng)傷性血氣胸為胸外科的一種較為常見的疾病,主要以手術治療為主,然而傳統(tǒng)手術常容易引起呼吸以及循環(huán)等功能出現(xiàn)紊亂,從而引發(fā)多種不良并發(fā)癥,嚴重者還會危及到患者的生命安全[1,2]。本研究采用直接經(jīng)胸腔鏡手術與經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術兩種方法治療創(chuàng)傷后積留血胸,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集2008年7月~2012年7月入住我院的120例創(chuàng)傷后積留血胸患者的臨床資料,均經(jīng)X線及胸部CT檢查確診。其中男67例,女53例;年齡45~79歲,平均(60.21±6.77)歲;血胸部位:左側44例,右側52例,雙側24例;受傷類型:鈍器致傷32例,銳器致傷22例,交通事故致傷25例,墜落致傷41例;疾病類型:遲發(fā)性血氣胸69例,凝固性血氣胸51例。將本組患者按照平行分組的方法隨機分為對照組與觀察組,兩組患者的性別構成、年齡、血胸部位、受傷類型、疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    觀察組采用直接胸腔鏡手術(VATS)治療,采用雙腔氣管內(nèi)插管以及靜脈復合麻醉,按照患者胸部損傷的情況,單側血胸患者取健側臥位,于患者第6或第7肋間腋中線做長度約為11 mm的切口,將胸腔內(nèi)積血吸取干凈,且將胸腔鏡套管置于其中,于腋前線以及腋后線附近做操作孔手術,觀察損傷位置,采用電凝法以及套扎法止血、修補較小的肺破裂口。雙側血胸一般采用一側抬高40°的體位角度,首先對較為嚴重的一側進行手術治療,然后再行另外一側手術。對照組采用經(jīng)胸腔閉式引流術后胸腔鏡手術進行治療[3,4]。

    1.3 觀察指標

    比較兩組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間、住院時間、兩組治療前后體重指數(shù)與卡氏評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計及分析,計量數(shù)據(jù)采用t檢驗,以(x±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者術后相關指標對比

    見表1。由表1可知,觀察組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間及住院時間均明顯小于對照組(P<0.05或P<0.01)。

    2.2 兩組患者治療前后生存質量對比

    見表2。由表2可知,對照組患者治療前后生存質量相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但觀察組治療前后生存質量差異具有顯著的統(tǒng)計學意義,且觀察組治療后與對照組治療后相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    見表3。由表3可知,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=12.556,P<0.01)。

    3 討論

    急性外傷性胸部損傷主要的臨床表現(xiàn)為血胸或者血氣胸、肋骨骨折以及呼吸困難等。電視胸腔鏡的應用改變胸外傷患者的治療模式,以最小的創(chuàng)傷代價及時快速獲得診斷和治療,由保守觀察變?yōu)榉e極主動手術[6]。該方法具有以下優(yōu)勢[7]:①微創(chuàng)、術中出血量較少,恢復快且感染幾率較??;②術后疼痛輕,護士可協(xié)助患者用力咳嗽,有效排痰,防止肺不張,住院時間短,患者易于接受;③手術切口小,符合美容要求;④對傷情能做到及時診斷,積極、主動處理;⑤對年老體弱,心肺功能差,不能耐受常規(guī)手術的患者尤其適用;⑥及時徹底清除胸內(nèi)積血、血塊、異物,避免因胸內(nèi)積血使血塊機化、纖維板形成、肺不張或膿胸發(fā)生;⑦患者能早期下床活動,有效預防腹脹、尿潴留、肺不張、下肢靜脈血栓形成等。

    本研究主要觀察指標包括:兩組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間、住院時間、兩組治療前后體重指數(shù)與卡氏評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果表明:對照組手術時間、術中出血量、止痛藥應用時間、引流量、胸腔管放置時間、下床活動時間及住院時間分別為(118.92±33.12)min、(201.09±45.89)mL、(5.59±1.02)d、(255.45±34.32)mL、(3.18±0.90)d、(33.23±3.29)h及(18.02±4.59)d,均明顯大于觀察組[分別為(52.20±12.01)min、(133.29±32.02)mL、(3.18±0.78)d、(179.28±28.73)mL、(2.32±0.72)d、(14.39±4.30)h及(11.77±2.30)d](P<0.05或P<0.01);對照組患者治療前后生存質量相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但觀察組治療前后生存質量差異具有顯著統(tǒng)計學意義,且觀察組治療后與對照組治療后相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%,明顯低于對照組(P<0.01)。

    綜上所述,創(chuàng)傷后積留血胸直接經(jīng)胸腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間明顯縮短,且并發(fā)癥發(fā)生率低,應在臨床上加以推廣應用。

    [參考文獻]

    [1] 潘偉,魏小東,李敘,等. 兩孔胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸、血氣胸36例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10):949-950.

    [2] 初向陽,薛志強,張連斌,等. 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術的初步報道[J]. 中國肺癌雜志,2010,13(1):19-21.

    [3] 胡斌,陳靜瑜,吳小波,等. 單操作孔胸腔鏡手術治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2010,50(38):41-42.

    [4] 李敘,魏小東,栗蘭凱,等. 胸腔鏡在血流動力學不穩(wěn)定自發(fā)性血氣胸中的應用[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(9):830-831.

    [5] 趙云平,蔣耀光. 電視胸腔鏡在胸部創(chuàng)傷中的應用[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(5):469-471.

    [6] Homma T,Sugiyama S,Kotoh K,et al. Early surgery for treatment of spontaneous hemopneumothorax[J]. Scand J Surg,2009,98(3):160-163.

    [7] 劉武新,余長永. 電視胸腔鏡手術在創(chuàng)傷性血氣胸的診治價值研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):69-71.

    (收稿日期:2013-05-20)

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