腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機體免疫功能的影響機制研究

[摘要] 目的 研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機體免疫功能的影響機制。 方法 將2011年1月～2013年1月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的30例患者設(shè)立為觀察組，另選擇同期行開腹子宮肌瘤切除術(shù)的30例患者為對照組，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥情況及兩組患者術(shù)前術(shù)后IgA、IgG、IgM的變化情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間（92.12±21.75）min明顯長于對照組，但術(shù)中出血少、術(shù)后排氣快、并發(fā)癥少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后對照組患者的IgA、IgG、IgM較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組上述指標術(shù)前術(shù)后未見明顯變化（P>0.05），且對照組術(shù)后3 d的IgA、IgG、IgM均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 與開腹子宮肌瘤切除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，考慮可能與腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能抑制少有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；機體免疫功能；并發(fā)癥；免疫球蛋白

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0024-02

手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)機體的應激反應和免疫功能抑制，同時也是影響患者術(shù)后恢復的關(guān)鍵因素之一[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡手術(shù)對機體的神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝、免疫、呼吸、循環(huán)等方面也有一定的影響，尤其對免疫系統(tǒng)的影響，與患者術(shù)后恢復關(guān)系密切[2]。因此，本研究觀察了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機體免疫功能的影響，旨在為子宮肌瘤臨床手術(shù)方法的選擇提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月～2013年1月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的30例患者設(shè)立為觀察組，年齡 20～48歲。已婚18例，未婚12例，單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤10例。肌瘤平均直徑（3.5±1.2） cm，另選擇同期行開腹子宮肌瘤切除術(shù)的30例患者為對照組，年齡 22～46歲。其中已婚19例，未婚11例， 單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤9例，肌瘤平均直徑（3.9±1.0） cm。兩組患者術(shù)后均經(jīng)病理證實，兩組患者的平均年齡、病史、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。全部入選病例術(shù)前均無其他合并癥；無盆腔手術(shù)史，無手術(shù)禁忌證；行宮頸細胞學檢查，排除惡性變者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均在全身麻醉下進行腹腔鏡手術(shù)。于恥骨聯(lián)合上將垂體后葉素避開膀胱注射入子宮肌層，待宮體發(fā)白后，在腺肌瘤最突出處用單級電鉤梭形切開子宮漿肌層。全部剔除后，電凝止血后用PDS線間斷縫合漿肌層。腺肌瘤組織旋切后取出。

1.2.2 對照組 采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，按傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)進行手術(shù)。

1.3 檢測方法

取靜脈血2 mL，分離血清，采用Olympus全自動生化儀免疫比濁法測定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，試劑由北京利德曼生物技術(shù)公司提供。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥情況及兩組患者術(shù)前術(shù)后IgA、IgG、IgM的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析。組間數(shù)據(jù)根據(jù)資料的性質(zhì)分別比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標比較

與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)時間（92.12±21.75）min明顯長于對照組（75.11±12.34）min，但術(shù)中出血少、術(shù)后排氣快，并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后IgA、IgG、IgM的變化情況比較

術(shù)后對照組患者的IgA、IgG、IgM均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組上述指標術(shù)前術(shù)后未見明顯變化（P>0.05），且對照組患者術(shù)后3 d的IgA、IgG、IgM分別明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

術(shù)后機體免疫功能的改變包括由B細胞介導的體液免疫及T細胞介導的細胞免疫。手術(shù)創(chuàng)傷所致的應激反應會干擾機體免疫功能，抑制機體的細胞免疫、體液免疫和非特異免疫系統(tǒng)[3]。本研究旨在通過對體液免疫功能的研究，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機體免疫功能的影響機制。免疫球蛋白是由B細胞受抗原刺激后合成和分泌的，當機體遭受創(chuàng)傷后會可出現(xiàn)不同程度的降低，其降低程度與創(chuàng)傷程度密切相關(guān)。其中IgG是機體抗感染的“主力軍”，在體內(nèi)分布廣泛，具有重要的免疫效應；IgM在免疫應答早期產(chǎn)生，活化補體后通過C3b、CAb等片段發(fā)揮調(diào)理吞噬作用，在機體的初級免疫防護中占有重要地位[4]。

另一方面，越來越多的研究表明，術(shù)后機體免疫抑制的程度與手術(shù)創(chuàng)成的嚴重程度呈正相關(guān)，因此以最小的創(chuàng)傷達到最佳的效果，最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷對機體的影響是現(xiàn)代外科手術(shù)學發(fā)展的趨勢。而影響術(shù)后機體免疫功能的主要因素有手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及麻醉方法等[5]。本研究將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)觀察指標及體液免疫功能指標術(shù)前術(shù)后進行對比，結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，觀察組患者的手術(shù)時間（92.12±21.75）min明顯長于對照組，但術(shù)中出血少、術(shù)后排氣快、并發(fā)癥少，說明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，考慮可能是由于腹腔鏡手術(shù)對免疫反應干預小，在很大程度上促進了患者的恢復，使術(shù)后感染發(fā)生率低[6]。另一方面，本研究表2結(jié)果顯示，術(shù)后對照組患者的IgA、IgG、IgM均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組上述指標術(shù)前術(shù)后未見明顯變化（P>0.05），且對照組患者術(shù)后3 d的IgA、IgG、IgM明顯低于觀察組（P<0.05），與陳碧霞[7]報道的觀點是相符的，說明腹腔鏡手術(shù)對機體免疫球蛋白IgE、IgM和IgA無明顯影響，而開腹手術(shù)早期免疫球蛋白明顯減少，且研究也證實，腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能的保護作用歸因于較小的腹壁切口以及CO2氣體的運用。

綜上，與開腹子宮肌瘤切除術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，考慮可能與腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能抑制少有關(guān)。

[參考文獻]

[1] 羅劍儒，羅智娟，陳穎，等. 婦科腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能的影響[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2007，3（5）：281-283.

[2] 李美麗. 腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)19例療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2011，4（6A）：89-90.

[3] 趙靈芝. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（14）：97-98.

[4] 董紀秀，倪觀太. 腹腔鏡手術(shù)對機體免疫功能和氧化應激的影響[J]. 醫(yī)學綜述，2012，18（10）：1581-1582.

[5] 孟慶勇，王鳴，林萍，等. 無氣腹腹腔鏡與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機體免疫功能影響的研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2008，6（17）：33-34.

[6] 黃偉剛，辛福云，呂玉旋，等. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機體免疫功能影響的研究[J]. 新疆醫(yī)科大學學報，2007，30（4）：396-397.

[7] 陳碧霞. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對機體免疫功能的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2011，13（2）：170-171.

（收稿日期：2013-05-09）