孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁狀況及其相關(guān)因素的調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的抑郁情況及相關(guān)因素。 方法 選擇200名孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具有抑郁自評(píng)量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、焦慮自評(píng)量表、家庭環(huán)境量表等，分析孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的抑郁情況以及相關(guān)因素。 結(jié)果 產(chǎn)前抑郁的主要相關(guān)因素有孕婦的文化程度和人格中的神經(jīng)質(zhì)，產(chǎn)后抑郁的主要相關(guān)因素有產(chǎn)婦的文化程度和情感表達(dá)。結(jié)論 圍產(chǎn)期抑郁癥與孕產(chǎn)婦的文化程度、神經(jīng)質(zhì)、家庭情感交流有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；圍產(chǎn)期；抑郁

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0014-04

圍產(chǎn)期是女性患抑郁癥的高發(fā)期，45%～65%的抑郁癥發(fā)生在產(chǎn)后第1年。圍產(chǎn)期抑郁癥包括產(chǎn)前抑郁癥和產(chǎn)后抑郁癥。圍產(chǎn)期抑郁癥可增加妊娠期以及分娩時(shí)并發(fā)癥、增加剖宮產(chǎn)率，影響孕產(chǎn)婦發(fā)揮社會(huì)功能，影響孕產(chǎn)婦正常的社會(huì)人際交往，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺等嚴(yán)重后果[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)圍產(chǎn)期抑郁癥的關(guān)注度也逐漸升高。本研究通過調(diào)查圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病情況及相關(guān)因素，以期為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2012年6～12月在我院規(guī)律進(jìn)行圍產(chǎn)期的妊娠中晚期孕婦為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無精神病史以及家族史；②能夠獨(dú)立完成各調(diào)查問卷的內(nèi)容；③知情同意。共有200人納入調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

分別于建立圍產(chǎn)期保健手冊時(shí)和在產(chǎn)后1周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 孕期一般情況調(diào)查 包括一般情況、病史、此次妊娠情況、配偶情況等。

1.2.2 分娩及產(chǎn)后情況調(diào)查 包括方式、孕周、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒情況等。

1.2.3 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[2] 共有10個(gè)項(xiàng)目，涉及心境、樂趣、焦慮、自責(zé)、驚恐、睡眠障礙、應(yīng)對(duì)能力、哭泣、悲傷、自傷。每個(gè)條目0～3分記分。總分0～30分，總分≥10分為由不同程度的抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。其強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)的時(shí)間為過去1周。

1.2.4抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[4] SDS包括4組特異性癥狀20個(gè)條目：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁性心理障礙。SAS包括20個(gè)條目。每個(gè)條目按照情況分為4個(gè)等級(jí)：很少、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間。20個(gè)條目得分相加為總粗分，總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS評(píng)分>53分為抑郁障礙，53～59分為輕度，60～69分為重度，≥70分為重度。SAS評(píng)分>50分為焦慮障礙，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。

1.2.5社會(huì)支持評(píng)定量表[5] 包括10個(gè)條目，關(guān)于客觀支持3個(gè)條目，關(guān)于主觀支持4個(gè)條目，關(guān)于對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)條目。

1.2.6 艾森克人格問卷[6] 根據(jù)艾森克三種人格維度的理論基礎(chǔ)，將人格分為外向情緒穩(wěn)定型、外向情緒不穩(wěn)定型、內(nèi)向情緒穩(wěn)定型、內(nèi)向情緒不穩(wěn)定型。

1.2.7 家庭環(huán)境量表中文版[7] 包括家庭特征：親密度、矛盾性、情感表達(dá)、獨(dú)立性、知識(shí)性、成功性、娛樂性、道德宗教觀、控制性、組織性。

1.2.8 血清指標(biāo)檢測 分別于建圍產(chǎn)期保健卡時(shí)以及產(chǎn)后第3天，采集空腹靜脈血，檢測孕產(chǎn)婦血清雌二醇、孕酮、皮質(zhì)醇濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 抑郁情況

兩次調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)前抑郁41人，產(chǎn)后抑郁32人。根據(jù)產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁變化情況分為非抑郁組（產(chǎn)前和產(chǎn)后均沒有抑郁者）142人，抑郁組（產(chǎn)前產(chǎn)后均有抑郁者）15人，抑郁消失組（僅產(chǎn)前抑郁者）26人，新發(fā)抑郁組（僅產(chǎn)后抑郁者）17人。入選對(duì)象產(chǎn)前EPDS平均得分為（6.6±2.1）分，產(chǎn)后平均得分為（5.2±1.7）分，產(chǎn)前和產(chǎn)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2入選對(duì)象SDS和SAS評(píng)分結(jié)果

孕期SAS評(píng)分結(jié)果顯示，≥50分者共8人，SDS評(píng)分結(jié)果顯示，≥53分者共18人。孕期焦慮和抑郁嚴(yán)重程度分布情況見表1。

2.3 產(chǎn)前抑郁與非抑郁患者一般資料比較

見表2。兩組文化程度比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。

2.4 產(chǎn)后抑郁與非抑郁組一般資料比較

見表3。兩組文化程度比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。

2.5 不同抑郁狀態(tài)社會(huì)支持評(píng)定結(jié)果

見表4。不同抑郁狀態(tài)社會(huì)支持評(píng)定結(jié)果比較差異不顯著（P均> 0.05）。

2.6 不同抑郁狀態(tài)艾森克個(gè)性問卷結(jié)果

不同抑郁狀態(tài)艾森克個(gè)性問卷結(jié)果顯示不同抑郁狀態(tài)神經(jīng)質(zhì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

2.7 不同抑郁狀態(tài)家庭環(huán)境

不同抑郁狀態(tài)家庭環(huán)境中親密度、情感表達(dá)、矛盾性、娛樂性、組織性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

2.8 產(chǎn)前抑郁組和非抑郁組雌二醇、孕酮、皮質(zhì)醇水平

見表7。產(chǎn)前抑郁組和非抑郁組雌二醇、孕酮、皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.9 產(chǎn)后抑郁組和非抑郁組產(chǎn)婦雌二醇、孕酮、皮質(zhì)醇水平

見表8。抑郁組和非抑郁組產(chǎn)后雌二醇、孕酮、皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.10 相關(guān)因素分析

2.10.1 產(chǎn)前抑郁、產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)后抑郁之間的相關(guān)性 根據(jù)孕期SAS結(jié)果及產(chǎn)前和產(chǎn)后EPDS結(jié)果進(jìn)行兩兩見線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)前抑郁具有相關(guān)性（r =0.441，P < 0.01）；產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁具有相關(guān)性（r =0.533，P < 0.01）；產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁具有相關(guān)性（r =0.282，P < 0.01）。

2.10.2 孕期EPDS結(jié)果與孕期抑郁的相關(guān)性 根據(jù)孕期EPDS結(jié)果與孕期SDS結(jié)果進(jìn)行直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示，兩者具有顯著相關(guān)性（r = 0.401，P < 0.01）。

2.10.3圍產(chǎn)期抑郁與激素水平相關(guān)性 將產(chǎn)前雌二醇水平、孕酮水平、皮質(zhì)醇水平與產(chǎn)前EPDS結(jié)果進(jìn)行線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)前孕酮水平與雌二醇水平具有相關(guān)性（r = 0.231，P < 0.05）；產(chǎn)前孕酮與皮質(zhì)醇水平具有相關(guān)性（r = 0.221，P < 0.05）；產(chǎn)前EPDS與產(chǎn)前雌二醇、孕酮、皮質(zhì)醇水平?jīng)]有明顯的相關(guān)性。將產(chǎn)后血清雌二醇水平、孕酮水平、皮質(zhì)醇水平與產(chǎn)后EPDS結(jié)果進(jìn)行線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)后血清雌二醇水平、孕酮水平、皮質(zhì)醇水平與產(chǎn)后EPDS結(jié)果沒有顯著的相關(guān)性。

2.10.4圍產(chǎn)期抑郁回歸分析 將可能的影響因素進(jìn)行賦值，進(jìn)行Logistic回歸分析。產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素及產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素結(jié)果見表9和表10。產(chǎn)前抑郁的主要相關(guān)因素有孕產(chǎn)婦的文化程度和人格中的神經(jīng)質(zhì)，產(chǎn)后抑郁的主要相關(guān)因素有孕產(chǎn)婦的文化程度和情感表達(dá)。

3 討論

產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁統(tǒng)稱“圍產(chǎn)期抑郁癥”。 生育期的女性是精神病易感人群，調(diào)節(jié)能力差的女性此時(shí)沒有得到適當(dāng)照顧，心理壓力過大就很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、躁狂等精神癥狀，嚴(yán)重者甚至還會(huì)做出傷害自己的行為，諸如自殘、自殺等，累及胎兒的性命。

愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表是臨床常用的評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的工具，同時(shí)也可用于孕期抑郁癥的篩查。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）目前是公認(rèn)的敏感性和特異性較高的評(píng)價(jià)方法。石瑞珊等[8]對(duì)335例孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，12.5%的孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁，25.7%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。本調(diào)查的結(jié)果顯示，20.5%的孕婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁，16.0%的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。因調(diào)查的對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)、文化等差異，圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)病率的結(jié)果差異較大。有研究顯示，產(chǎn)前重型抑郁在產(chǎn)后變化不大，而輕度的抑郁在產(chǎn)后發(fā)病率下降，從而使產(chǎn)后總的抑郁發(fā)病率下降。本次研究中，產(chǎn)前EPDS評(píng)分顯著高于產(chǎn)后，也說明孕產(chǎn)婦整體上產(chǎn)前抑郁情況較產(chǎn)后要嚴(yán)重。相關(guān)分析顯示，孕期EPDS評(píng)分結(jié)果與孕期SDS評(píng)分結(jié)果具有顯著的相關(guān)性，而孕期抑郁與孕期焦慮、孕期抑郁與產(chǎn)后抑郁、孕期焦慮與產(chǎn)后抑郁均有相關(guān)性。這些結(jié)果說明本地區(qū)產(chǎn)前抑郁發(fā)生率高于產(chǎn)后，可能與產(chǎn)前早期因擔(dān)心流產(chǎn)、嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，孕晚期擔(dān)心胎兒的發(fā)育、分娩是否順利、害怕疼痛等因素導(dǎo)致心理壓力大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒有關(guān)。而孕期的焦慮、抑郁與產(chǎn)后抑郁具有相關(guān)性，因此臨床上應(yīng)根據(jù)患者的情況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，減少圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生[9-12]。

圍產(chǎn)期抑郁相關(guān)因素分析顯示，孕期抑郁與孕婦的文化程度、孕婦的人格密切相關(guān)性，而產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)婦的文化程度以及情感表達(dá)具有顯著的相關(guān)性。在單因素分析當(dāng)中，抑郁組的孕產(chǎn)婦文化程度普遍低于非抑郁組孕產(chǎn)婦。文化程度低導(dǎo)致孕產(chǎn)婦對(duì)圍生期保健、生理及心理衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不能理性對(duì)待妊娠、分娩、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。另外，文化程度低者大多社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)較低，經(jīng)濟(jì)狀況較差，這些均容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁。有研究報(bào)道低齡是圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的高危因素，但是在本調(diào)查中，抑郁組與非抑郁組孕產(chǎn)婦的年齡分布差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能為本次調(diào)查的入選對(duì)象中多以初產(chǎn)婦為主，進(jìn)一步的研究還需擴(kuò)大樣本含量等來分析年齡與圍產(chǎn)期抑郁的相關(guān)性。

既往研究報(bào)道孕期抑郁的患者其產(chǎn)檢的依從性較差，產(chǎn)前抑郁與不良妊娠結(jié)局具有相關(guān)性，增加了早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒發(fā)育不良、新生兒入住監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查中，抑郁組和非抑郁組新生兒結(jié)局差異不顯著，考慮可能的原因是本次調(diào)查中重度抑郁的患者比例較少，另外樣本量較小，所選擇的調(diào)查對(duì)象也具有一定的局限性。

社會(huì)支持（social support）是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢群體進(jìn)行無償幫助的行為總和。20世紀(jì)70年代，Raschke提出社會(huì)支持是指人們感受到的來自他人的關(guān)心和支持，還有一些心理學(xué)家也對(duì)社會(huì)支持的定義提出自己的看法。理學(xué)界對(duì)社會(huì)支持的研究始于20世紀(jì)60年代，是在人們探求生活壓力對(duì)身心健康影響的背景下產(chǎn)生的（HomesRach，1967）。但是直到20世紀(jì)70年代，社會(huì)支持才首次被作為專業(yè)概念由Cassel（1976）和Cobb（1976）在精神病學(xué)文獻(xiàn)中提出。社會(huì)支持量表是常見的衡量社會(huì)支持程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括客觀支持、主觀支持以及對(duì)支持的利用度[13-15]。妊娠期間的辛苦、生理上的改變、精神上的壓力、分娩時(shí)的損傷、疲憊，新生兒誕生，產(chǎn)婦對(duì)母親角色的認(rèn)同、責(zé)任的承擔(dān)等因素，均導(dǎo)致孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，因此需要較高的社會(huì)支持。既往有研究提示，社會(huì)支持程度是影響孕產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的重要因素[16，17]。在本次研究中，不同抑郁狀態(tài)的孕產(chǎn)婦在社會(huì)支持的各個(gè)方面差異不明顯，可能是隨著社會(huì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，加上計(jì)劃生育政策，家庭、社會(huì)等對(duì)孕產(chǎn)婦的支持程度較高。

在單因素分析中，家庭環(huán)境分析結(jié)果顯示，不同抑郁狀態(tài)的調(diào)查對(duì)象其家庭親密度、情感表達(dá)、矛盾性、娛樂性、組織性方面差異顯著。抑郁組家庭親密度、情感表達(dá)、娛樂性、組織性顯著低于非抑郁組，而矛盾性顯著高于非抑郁組，提示圍產(chǎn)期抑郁的患者家庭情感關(guān)系比較松散，矛盾和沖突較多，對(duì)社會(huì)活動(dòng)、娛樂活動(dòng)缺乏興趣，家庭在安排活動(dòng)時(shí)缺乏組織性，感情表達(dá)較差。多因素分析結(jié)果也顯示情感表達(dá)與產(chǎn)后抑郁具有相關(guān)性。因此圍產(chǎn)期應(yīng)注意家庭環(huán)境、增進(jìn)家庭成員間的情感溝通，緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒。

性格是指表現(xiàn)在人對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個(gè)性心理特征，是一種與社會(huì)相關(guān)最密切的人格特征。妊娠期和產(chǎn)后1個(gè)月的婦女會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的心理退化情況，其行為會(huì)變得更原始或者更具有孩子氣。本次研究中，產(chǎn)前抑郁的患者神經(jīng)質(zhì)得分顯著高于非抑郁患者，而多因素分析結(jié)果也顯示，產(chǎn)前抑郁與神經(jīng)質(zhì)具有相關(guān)性。

綜上所述，圍產(chǎn)期抑郁癥與孕產(chǎn)婦的文化程度、神經(jīng)質(zhì)、家庭情感交流有關(guān)。臨床工作中應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，預(yù)防圍產(chǎn)期抑郁癥的的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-06-05）