傳染性疾病科護(hù)理人員焦慮相關(guān)因素調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查傳染性疾病科護(hù)理人員焦慮情況及影響因素。 方法 整群抽樣結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查方法，選擇我市三甲醫(yī)院傳染性疾病科護(hù)理人員200名和普通科室護(hù)理人員200名作為調(diào)查對象，調(diào)查其焦慮狀態(tài)、相關(guān)因素、應(yīng)對方式、社會支持。 結(jié)果 傳染性疾病科室的護(hù)理人員焦慮程度高于普通科室的護(hù)理人員（P < 0.01）。傳染性疾病科室護(hù)理人員年齡、文化程度、工作年限、社會支持、婚姻狀況與患者的焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，生育情況與護(hù)理人員的焦慮程度呈正相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。應(yīng)對方式中解決問題、求助、合理化等積極的應(yīng)對方式與護(hù)理人員的焦慮呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。 結(jié)論 傳染性疾病科室的護(hù)理人員焦慮程度高于普通科室的護(hù)理人員，而年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀況、社會支持、積極的應(yīng)對方式與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，而生育情況與焦慮程度呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 傳染性疾病科室；護(hù)理人員；焦慮；相關(guān)因素

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0010-04

護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)的重要組成部分，包括醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、人文學(xué)、社會學(xué)等多元化的一門獨立學(xué)科[1]。隨著社會的發(fā)展，人的價值以及生活質(zhì)量越來越受到重視。護(hù)理工作人員的工作強(qiáng)度大、責(zé)任重，尤其傳染性疾病科的護(hù)理人員經(jīng)常接觸傳染性疾病患者，在日常工作中不可避免接觸到患者的血液、體液、分泌物等，均增加護(hù)理人員的不良感官刺激。焦慮是應(yīng)激反應(yīng)中最常見的情緒反應(yīng)，長期的焦慮狀態(tài)可誘發(fā)多種疾病，影響健康[2]。本研究主要調(diào)查傳染性疾病科護(hù)理人員的焦慮狀態(tài)以及影響因素，為緩解護(hù)理人員的焦慮情緒提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2012年8～12月采用整群抽樣的方法選擇我市三甲醫(yī)院的傳染性疾病科護(hù)士200名為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①畢業(yè)院校及專業(yè)為全日制中等醫(yī)學(xué)院以上的護(hù)理專業(yè)，包括中專，并已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)照；②在感染科從事護(hù)士工作超過1年；③年齡≥18歲；④既往身體健康，無精神系統(tǒng)疾病以及其他系統(tǒng)疾??；⑤知情同意，配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未通過職業(yè)資格的護(hù)士；②臨時護(hù)理人員；③因身體健康原因不能完成此次調(diào)查。最終納入調(diào)查的護(hù)士共200名。另外選擇普通病房護(hù)理人員200名作為對照，入選條件除第2條在普通病房工作外，其余與傳染性疾病科護(hù)理人員相同。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，收集調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、教育程度、工作時間、婚姻情況、月收入情況、生育情況、進(jìn)入傳染性疾病科最擔(dān)心的問題等。

1.2.2 Zung焦慮自評量表 采用Zung焦慮自評量表[3]進(jìn)行調(diào)查，包括20個條目，4級評分法，沒有或很少時間有為1分，小部分時間有為2分，相當(dāng)多時間有為3分，大部分時間有為4分。20個條目的總分為粗分，乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。>50分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。

1.2.3 社會支持評定量表（SSRS） 采用社會支持評定量表[4]調(diào)查患者的社會支持情況。共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度，得分越高說明社會支持越好。

1.2.4 應(yīng)對方式問卷 采用簡易應(yīng)對方式問卷[5]進(jìn)行調(diào)查。包括20個條目，分為積極應(yīng)對分量表和消極應(yīng)對分量表。1～12條目為積極應(yīng)對分量表，13～20條目為消極應(yīng)對分量表。每個條目后分為不采取記0分，偶爾采取為1分，有時采取為2分，經(jīng)常采取為3分。

1.3 調(diào)查方法

所有參與調(diào)查的調(diào)查員具有本科及以上學(xué)歷，良好的協(xié)調(diào)能力和口頭表達(dá)能力。調(diào)查前給予專業(yè)培訓(xùn)，明確調(diào)查的目的、方法、社會意義，引起調(diào)查員的重視。向調(diào)查員講解調(diào)查量表的內(nèi)涵，具體條目代表的具體意義，填寫表格時的注意事項，指導(dǎo)用語規(guī)范統(tǒng)一。本次調(diào)查共發(fā)放400份調(diào)查問卷，回收400份，有效問卷400份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗或精確概率法。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)資料比較

兩組一般人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 傳染性疾病科護(hù)理人員和普通科室護(hù)理人員焦慮水平比較

傳染性疾病科室的護(hù)理人員得分主要集中在50～69分，其中9例護(hù)理人員得分>69分，而普通科室護(hù)理人員得分主要集中在<50分，無>69分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 一般情況與焦慮的關(guān)系

傳染性疾病科室護(hù)理人員年齡、文化程度、工作年限、社會支持與患者的焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，婚姻狀況、生育情況與護(hù)理人員的焦慮程度呈正相關(guān)（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 傳染性疾病科室護(hù)理人員焦慮因素調(diào)查

傳染性疾病科室護(hù)理人員導(dǎo)致焦慮的因素中擔(dān)心被傳染的比例最高，其次為擔(dān)心傳染家人、物理化學(xué)刺激、缺乏理解和支持等，職業(yè)防護(hù)知識缺乏的比例最低。見表4和圖1。

2.5 傳染性疾病科室護(hù)理人員與普通科室護(hù)理人員社會支持情況

普通科室護(hù)理人員受到社會支持程度高的比例顯著高于傳染性疾病科室的護(hù)理人員，而程度低的比例顯著低于傳染性疾病科室的護(hù)理人員（P < 0.05）。見表5。

2.6 傳染性疾病科室護(hù)理人員應(yīng)對方式與焦慮的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，應(yīng)對方式中解決問題、求助、合理化等積極的應(yīng)對方式與護(hù)理人員的焦慮呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。而消極的應(yīng)對方式與患者的焦慮關(guān)系不明顯（P > 0.05）。見表6。

3 討論

焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。焦慮通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險相聯(lián)系，主觀表現(xiàn)出感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴(yán)重時會伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化或失調(diào)。是由緊張、焦急、憂慮、擔(dān)心和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)[6]。它可以在人遭受挫折時出現(xiàn)，也可能沒有明顯的誘因而發(fā)生，即在缺乏充分客觀根據(jù)的情況下出現(xiàn)某些情緒紊亂。焦慮狀態(tài)通常伴有生理變化，主要是植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動的亢進(jìn)。由于焦慮程度的嚴(yán)重性不同以及個體間的差異，致使這種變化因人而異，但仍有其一致性。居住空間擁擠、環(huán)境污染、緊張、工作壓力過大均是引起焦慮的常見社會因素[7]。

護(hù)理工作是臨床工作的重要組成部分，其職責(zé)包括應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┮曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃，執(zhí)行護(hù)理措施，進(jìn)行效果評估；執(zhí)行基礎(chǔ)?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及相關(guān)規(guī)章制度；遵醫(yī)囑執(zhí)行口服、注射、其他途徑給藥治療及采集檢驗標(biāo)本；巡視、觀察病情變化，參與重病搶救并記錄；對患者、患者家屬進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等。護(hù)理人員的工作特點責(zé)任大、工作量大、壓力大、常常不受到重視等，因此護(hù)理人員容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒。目前人的價值的實現(xiàn)以及生活質(zhì)量越來越受到重視，而護(hù)理人員所承擔(dān)的工作以及責(zé)任也逐漸得到重視。有研究顯示，在衛(wèi)生保健行業(yè)中，護(hù)理是職業(yè)壓力最大的工作之一[8]。護(hù)理人員每天接觸不同的患者群體，涉及到護(hù)士和醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)士、護(hù)士和患者等復(fù)雜的人際關(guān)系，長期執(zhí)行輪流夜班的工作方式等，均會給護(hù)理人員的身心造成不同程度的負(fù)面影響，因此護(hù)理工作是一個風(fēng)險大、壓力高、勞動強(qiáng)度大的工作。因此在臨床工作中，這就要求護(hù)理人員具有強(qiáng)健的體魄、過硬的心理素質(zhì)、良好的應(yīng)變能力。在以人為本的服務(wù)理念下，為了滿足不同患者的要求，對護(hù)理人員的工作要求越來越高，這也增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

為了規(guī)范護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)行為，改變護(hù)理人員的現(xiàn)狀，我國《護(hù)士條例》中規(guī)定了不同級別醫(yī)院床護(hù)比的比例，但實際情況是我國床護(hù)比普遍較低。因我國的醫(yī)療情況，各大醫(yī)院存在加床、擴(kuò)床的情況，醫(yī)院的床位和護(hù)理人員的比例失衡嚴(yán)重，甚至有護(hù)工或者臨時護(hù)士替代護(hù)理人員的情況。為了保證工作正常進(jìn)行，臨床護(hù)理人員多需要無償加班加點工作，部分人員存在超負(fù)荷工作的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對護(hù)理人員的技術(shù)水平也提出了更高的要求，護(hù)理人員在保證正常工作的同時還要抽空學(xué)習(xí)心得知識和技能。護(hù)理人員的身心均承受著較大的壓力，容易導(dǎo)致焦慮等負(fù)性情緒。

在組織行為學(xué)中，由于工作壓力而導(dǎo)致心理焦慮，從而影響工作績效的現(xiàn)象，人們稱之為壓力效應(yīng)。長期在高風(fēng)險科室工作的護(hù)士，傳染性疾病科室由于疾病的特殊性、易傳染性，而護(hù)理人員在日常工作中又不可避免接觸患者的體液、分泌物等，增加了被傳染的幾率，因此，傳染性疾病科室的護(hù)理人員相對心理穩(wěn)定性較低、敏感性及緊張性高，易造成一定程度的焦慮心理。在本次調(diào)查中，傳染性疾病科室的護(hù)理人員得分主要集中在50～69分組，其中9例護(hù)理人員得分>69分，而普通科室護(hù)理人員得分主要集中在<50分與無>69分組。說明傳染性疾病科室的護(hù)理人員焦慮程度顯著高于普通科室的護(hù)理人員。另外在傳染性疾病科室護(hù)理人員焦慮因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，害怕被傳染以及害怕傳染給家人是導(dǎo)致其焦慮的前兩位因素，這也說明傳染性疾病科室患者疾病的特殊性是導(dǎo)致護(hù)理人員焦慮的主要原因。

社會支持評定量表共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度?？陀^支持是指客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接支援，社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等[9，10]。主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗[11-13]。對社會支持的利用度：個體對社會支持的利用存在著差異，有些人雖可獲得支持，卻拒絕別人的幫助，并且，人與人的支持是一個相互作用的過程，一個人在支持別人的同時，也為獲得別人的支持打下了基礎(chǔ)[14，15]。在本次調(diào)查中，普通科室的護(hù)士獲得的社會支持顯著高于傳染性疾病科室的護(hù)士，這也說明人們對普通科室的護(hù)士的認(rèn)知度更高。社會上對傳染病的誤解以及對傳染病患者的歧視現(xiàn)象也間接造成對傳染性疾病科室的護(hù)理人員存在不理解、不支持的情況。在焦慮因素的調(diào)查中也顯示，其中缺乏理解和支持在所有因素中居第四位。親人的擔(dān)憂、家人的阻止，護(hù)理人員得到的社會支持少，導(dǎo)致護(hù)士缺乏職業(yè)安全感，造成心理負(fù)擔(dān)。另外，患者因病情也會產(chǎn)生急躁等情緒，護(hù)理人員要付出更多的耐心和愛心，這也增加了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，但是在收入上卻沒有體現(xiàn)出其勞動的價值，這會增加護(hù)理人員心理不平衡感。

在本次調(diào)查中，年齡大和工作年限長與傳染性疾病科室護(hù)理人員的焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大的護(hù)理人員焦慮程度越低，而年齡越小的護(hù)理人員焦慮程度越高。在臨床工作中，年輕的護(hù)士具有工作學(xué)習(xí)熱情高等優(yōu)點，但是與高年資的護(hù)士相比，其臨床經(jīng)驗少，技術(shù)水平相對不足，社會經(jīng)驗相對缺乏，在工作中遇到人際沖突或者突發(fā)事件時應(yīng)急能力相對較差，因此更容易產(chǎn)生焦慮情緒。隨著年齡的增長，應(yīng)對突發(fā)事件的能力逐漸增強(qiáng)，社交網(wǎng)絡(luò)逐漸增大、個人影響力也逐漸增加，事業(yè)家庭相對穩(wěn)定，這些均有利于降低焦慮情緒。

婚姻狀態(tài)與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，在婚的護(hù)理人員焦慮情緒低于未婚的護(hù)理人員。在婚的人員家庭生活以及家庭收入都更為穩(wěn)定，具有相對穩(wěn)定的心理環(huán)境，且穩(wěn)定的家庭成員和相對固定的社交網(wǎng)絡(luò)，得到親人、朋友的社會支持更多，這樣有利于緩解護(hù)理人員的焦慮情緒。生育情況與焦慮程度呈正相關(guān)。有孩子的護(hù)理人員焦慮程度相對較高，這是因為，護(hù)理人員多為女性，生育孩子后，要兼顧工作和孩子的教育、老人的贍養(yǎng)等責(zé)任，需要承擔(dān)更多的社會責(zé)任，而角色行為的沖突也會造成焦慮情緒。文化程度越高的護(hù)理人員焦慮程度越低。這是因為一個人主動獲取知識的能力決定了其面對危機(jī)時的心態(tài)和表現(xiàn)。高學(xué)歷的人更容易在面對問題時通過多種渠道獲得相關(guān)信息，科學(xué)地面對問題。低學(xué)歷的護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識與高學(xué)歷的護(hù)理人員相比相對較差，多習(xí)慣接受別人的觀點，面對問題時容易出現(xiàn)盲目焦慮。

綜上所述，傳染性疾病科室的護(hù)理人員焦慮程度高于普通科室的護(hù)理人員，而年齡、文化程度、工作年限、婚姻狀況、社會支持與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)，而生育情況與焦慮程度呈正相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳郁燕，陳美娟. 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對本科、大專實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（2）：264-265.

[2] 杜惠蘭，肖迎光. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程對護(hù)士工作壓力及焦慮的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（3）：597-598.

[3] 楊彥林. 認(rèn)知行為療法對康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮情緒的影響[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（1）：75-76.

[4] Blauwet LA，Hayes SN，McManus D，et al. Low rate of sex-specific result reporting in cardiovascular trials[J]. Mayo Clin Proc，2007，82（2）：166-170.

[5] Folkman S，Lazarus RS，Dunkel-Schetter C，et al. The dynamics of a stressful encounter： Cognitive appraisal， coping and encounter outcomes[J]. Journal of Personality and Social Psychology，1986，50：992-1003.

[6] 竇娟花，張要珍，張少茹. 不同層次護(hù)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前焦慮狀況分析[J]. 護(hù)理研究，2013，27（3）：600-602.

[7] 馬佩芬，史慧敏，金蕾，等. 三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量與焦慮情緒的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理管理雜志，2013，13（3）：176-178.

[8] 李海春. 護(hù)士工作中的焦慮心理及相應(yīng)對策研究[J]. 宿州教育學(xué)院學(xué)報，2013，16（1）：80-82，120.

[9] 軋春姝，鄧紅. 艾滋病病房護(hù)士心理健康及社會支持狀況的調(diào)查分析[J]. 天津護(hù)理，2007，15（2）：70-72.

[10] 余婷，胡愛玲，張艷君，等. 急診護(hù)士社會支持及影響因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（12）：7-9.

[11] 李華英，羅桂英. 老年介入手術(shù)病人抑郁情緒與社會支持相關(guān)性調(diào)查[J]. 護(hù)理研究，2006，20（2）：483-484.

[12] 周涵輝，鐘湧江. 社交焦慮障礙患者人格特征及社會支持研究[J]. 臨床心身疾病雜志，2009，15（4）：342-343.

[13] 翁麗芳，胡麗娟，楊潔芝. 冠狀動脈搭橋術(shù)后患者社會支持狀況調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2009，24（7）：32-34.

[14] 杜廣才，邢愛紅，杜清. 論社會支持在非家族性2型糖尿病發(fā)生中的作用[J]. 求醫(yī)問藥，2011，9（1）：377-378.

[15] 國效峰，薛志敏，趙靖平，等. 重性抑郁癥共病焦慮障礙的應(yīng)對方式、社會支持和人格特征研究[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13（2）：221-222，231.

（收稿日期：2013-06-04）