鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床分析

[摘要] 目的 探討肱骨外科頸骨折實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。 方法 選取本院2010年12月～2012年10月收治的肱骨外科頸骨折患者67例，根據(jù)術(shù)式分為兩組，33例患者采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療，設(shè)為對照組，34例患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，為觀察組，比較兩組患者的臨床指征、臨床療效、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（183.7±41.6）mL、手術(shù)時間（61.8±11.3）min、術(shù)后住院時間（18.7±3.9）d、骨折愈合時間（7.8±2.6）周、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.9%均明顯小于對照組（239.4±50.1）mL、（82.5±14.7）min、（22.4±5.3）d、（10.2±3.1）周、24.2%，觀察組總體優(yōu)良率（97.1%）明顯高于對照組（81.8%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療肱骨外科頸骨折的有效方法，可顯著改善患者病癥，縮短治療時間，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；三葉草型鋼板內(nèi)固定；肱骨外科頸骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0143-03

肱骨外科頸骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病[1-3]，多表現(xiàn)為局部腫脹和疼痛，傷肢縱軸有叩擊痛，且肩關(guān)節(jié)的活動功能發(fā)生障礙，傷肢上臂可見瘀斑。由于老年人的身體機能逐漸減弱和鈣流失現(xiàn)象嚴(yán)重，多患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，成為了肱骨外科頸骨折的高發(fā)人群[4-6]。目前治療肱骨外科頸骨折的首選方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和三葉草型鋼板內(nèi)固定[7-9]。為了探討肱骨外科頸骨折實施鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，本院選取2010年12月～2012年10月收治的肱骨外科頸骨折患者67例給予不同的治療方案進行對比分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

67例肱骨外科頸骨折患者均為本院在2010年12月～2012年10月所收治，年齡53～68歲，平均（61.7±6.4）歲，其中男41例，女26例?；颊呔想殴峭饪祁i骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片檢查或CT檢查確診。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。根據(jù)術(shù)式不同將入選患者分為兩組：對照組33例采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療，年齡53～66歲，平均（60.9±5.8）歲，其中男20例，女13例，致傷原因：交通事故傷患者11例，跌倒致傷患者22例。參考骨折性質(zhì)進行分類：18例患者為閉合性骨折，15例患者為開放性骨折。參考Neer分型進行分類：9例患者為二部分骨折，17例患者為三部分骨折，7例患者為四部分骨折。觀察組34例采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，年齡54～68歲，平均（62.0±6.1）歲，其中男21例，女13例，致傷原因：交通事故傷患者12例，跌倒致傷患者22例。參考骨折性質(zhì)進行分類：21例患者為閉合性骨折，13例患者為開放性骨折。參考Neer分型進行分類：7例患者為二部分骨折，20例患者為三部分骨折，7例患者為四部分骨折。兩組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、性別、Neer分型、骨折性質(zhì)、致傷原因）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

實施全麻術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，適度抬高患側(cè)的臀部和肩關(guān)節(jié)，控制斜高度30°，在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)行一個切口，逐次切開三角肌、胸大肌，暴露已發(fā)生骨折的肩關(guān)節(jié)，剝離骨膜，將患者肱骨外科頸骨折斷端完全顯露出來，然后逐漸清除骨折部位發(fā)生的血腫與發(fā)生損傷的軟組織，在C型臂X線機引導(dǎo)下，將骨折部位進行復(fù)位，然后用克氏針固定。

此時，對照組要選取尺寸大小與骨折部位相近的三葉草型鋼板，將其固定于肱骨干的外側(cè)，不過要提前將其頂葉進行彎折，放置在肱骨大結(jié)節(jié)上，固定時可用皮質(zhì)骨螺釘，對于兩側(cè)葉和頂葉的固定可用松質(zhì)骨螺釘。觀察組選用尺寸大小與骨折部位相近的鎖定加壓鋼板，選取患者肱骨大結(jié)節(jié)位于結(jié)節(jié)間溝后側(cè)的10 mm位置為一處，再選取患者肱骨大結(jié)節(jié)的近端頭側(cè)5 mm位置為另一處，骨折近端用骨板進行鉆孔，肱骨頭固定使用螺釘，患者遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨用自攻型鎖定螺釘進行加壓固定。固定完成后，適度活動患者的肩關(guān)節(jié)，活動范圍正常，未見摩擦感，再放置引流管，縫合切口。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效判定指標(biāo)[6]：①優(yōu)：患者的肩部外形正常且肩關(guān)節(jié)活動功能和范圍均正常，日常功能恢復(fù)。②良：患者的肩部外形正常，肩關(guān)節(jié)的活動功能不受限，日常功能基本恢復(fù)，無明顯疼痛。③可：患者的肩部外形基本正常，肩關(guān)節(jié)活動功能輕度受限，日常功能基本恢復(fù)，有疼痛感。④差：患者的肩部外形畸形，肩關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重受限，日常功能未恢復(fù)，有嚴(yán)重疼痛感。⑤總體優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 16.0分析軟件，數(shù)據(jù)資料處理時可采用t檢驗和χ2檢驗，使用表示計量資料，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肱骨外科頸骨折患者臨床指征分析

肱骨外科頸骨折患者臨床指征分析顯示，見表1。觀察組患者的術(shù)中出血量（183.7±41.6）mL、手術(shù)時間（61.8±11.3）min、術(shù)后住院時間（18.7±3.9）d、骨折愈合時間（7.8±2.6）周均明顯小于對照組（239.4±50.1）mL、（82.5±14.7）min、（22.4±5.3）d、（10.2±3.1）周，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2手術(shù)治療后臨床療效分析

手術(shù)治療后臨床療效分析顯示，見表2。觀察組患者的總體優(yōu)良率97.1%明顯高于對照組81.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3肱骨外科頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析

肱骨外科頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析結(jié)果顯示，見表3。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.9%明顯低于對照組24.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折是臨床的常見病之一[10-12]，骨折位置多發(fā)于患者的頸下2～3 cm位置，于機體胸大肌上方和大結(jié)節(jié)下方，是松質(zhì)骨過渡到密質(zhì)骨的過渡區(qū)，屬于一個薄弱環(huán)節(jié)，一旦受到外力撞擊非常容易發(fā)生骨折。隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善，我國人口老齡化問題的凸顯，老年人口不斷增多，年齡不斷延長，伴隨著老年人身體機能的減弱，嚴(yán)重的鈣流失，加之骨密度的顯著降低，很容易發(fā)生肱骨外科頸骨折，同時可能引發(fā)嚴(yán)重的局部出血，影響到患者的預(yù)后。

臨床上認(rèn)為手術(shù)治療是肱骨外科頸骨折的首選治療方案，目前常采用的手術(shù)治療方法為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和三葉草型鋼板內(nèi)固定。鎖定加壓鋼板作為一種新型的肱骨外科頸骨折治療方法，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定結(jié)合了動力加壓鋼板、結(jié)合點狀接觸接骨板、微創(chuàng)固定系統(tǒng)鋼板等材料的優(yōu)點，可以將患者的骨折塊與鋼板進行良好有效的鎖定結(jié)合，顯著提高固定效果，更有助于患者術(shù)后的早日康復(fù)，且不會緊貼于骨折周圍的骨組織，使骨折意外發(fā)生的風(fēng)險會顯著降低，手術(shù)過程中也無需對患者的每個骨塊實施精細(xì)塑型，大大降低了骨膜損傷的發(fā)生幾率，進而降低肱骨頭壞死的發(fā)生幾率，同時使用螺釘?shù)慕徊婀潭梢燥@著提高鋼板與骨折塊之間的固定結(jié)合力，尤其適用于患有骨折疏松癥的老年人。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)除可顯著降低對周圍軟組織與血運的破壞外，還具有以下優(yōu)點：鎖定加壓鋼板的解剖型設(shè)計獨特，尤其適用于骨表面狀態(tài)不規(guī)則的骨折，選擇的螺釘鉆孔部位非常合理，形成獨特的成角，可顯著提高固定的穩(wěn)定性，可大幅提升螺釘固定的抗拉作用和結(jié)合力，該方法的生物學(xué)固定良好，對血運不良的粉碎性骨折固定效果更好，獨特的設(shè)計和螺釘?shù)暮侠硎褂每奢^少斷釘和滑出的風(fēng)險，使得鋼板、螺釘、骨板有效結(jié)合在一起，形成一種內(nèi)支架固定機制，其抗彎能力與扭轉(zhuǎn)能力均可得到大幅提升，術(shù)中減少了對骨膜的剝離，可減少對骨膜和血管相接處的破壞，利于血液循環(huán)的開展，有助于術(shù)后恢復(fù)。

本次研究表明，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、骨折愈合時間均明顯小于對照組，說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的效果較好，對患者的創(chuàng)傷較小，利于患者的術(shù)后早日康復(fù)。觀察組患者的總體優(yōu)良率（97.1%）明顯高于對照組（81.8%），表明該手術(shù)方法的臨床療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于三葉草型鋼板內(nèi)固定治療，可顯著改善患者的臨床病癥，提高治愈率，效果更為顯著，改善患者預(yù)后的效果也更好。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）明顯低于對照組（24.2%），說明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療引發(fā)的并發(fā)癥較少，在關(guān)節(jié)僵硬、螺釘斷釘、螺釘滑出、肱骨頭壞死等面均顯著降低了風(fēng)險，具有較高安全性。

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（收稿日期：2013-04-11）