OSSTEM（奧齒泰）系統(tǒng)短種植體在后牙區(qū)骨高度不足病例中修復(fù)的臨床效果

[摘要] 目的 探索短種植體在后牙區(qū)骨高度不足病例中修復(fù)的臨床應(yīng)用。方法 選取本院56例患者，均為上、下頜后牙區(qū)高度不足的病例（4.5～7.5mm），分別植入OSSTEM短種植體（長(zhǎng)度6～7mm），其中下頜植入54枚種植體，上頜共植入40枚種植體。其中上頜后牙區(qū)牙槽骨高度不足的患者行上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期植入種植體。3～6個(gè)月后完成永久修復(fù)。 結(jié)果 經(jīng)12個(gè)月的臨床觀察，有54例92枚OSSTEM短種植體臨床檢查種植體穩(wěn)定，X線檢查，種植體骨結(jié)合良好。有2例患者上頜2枚種植體二期手術(shù)時(shí)松動(dòng)脫落，種植成功率為97.87%。結(jié)論 在后牙區(qū)骨高度不足的病例，通過(guò)植入OSSTEM系統(tǒng)短種體，擴(kuò)大了種植適應(yīng)證，治療成功率較高，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 奧齒泰；短種植體；骨高度不足

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0139-02

隨著口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，牙種植術(shù)越來(lái)越普及，但某特殊部位的牙齒缺損，如上、下頜后牙區(qū)骨高度不足患者，由于受到上頜竇竇腔、下牙槽神經(jīng)的解剖條件的限制，常規(guī)長(zhǎng)度種植體無(wú)法植入，此時(shí)需要植入短種植體才能完成修復(fù)[1]。本研究對(duì)本院56例后牙高度為4.5～7.5 mm的患者實(shí)施OSSTEM系統(tǒng)短種植體，分別植入6～7 mm不等的短種植體，擴(kuò)大了種植適應(yīng)證，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1種植系統(tǒng)和材料

韓國(guó)奧齒泰（OSSTEM）種植系統(tǒng)。植骨材料：人工骨粉為CHA。

1.2臨床資料

選取本院2010年6月～2011年6月收治的口腔科56例患者共94枚患牙。其中男30例，女26例，年齡23～76歲，平均（38.9±3.1）歲?；颊呱稀⑾骂M后牙區(qū)骨高度為4.5～7.5 mm。

1.3植入方法

56例患者共植入94枚OSSTEM短種植體，6 mm×7 mm的種植體35枚，7 mm×7 mm的種植體59枚。其中上頜后牙區(qū)牙槽骨高度不足的患者行上頜竇上內(nèi)提升術(shù)同期植入種植體和人工植骨材料（天然骨粉）。3～6個(gè)月后完成永久修復(fù)。

1.4手術(shù)方法

常規(guī)種植手術(shù)的消毒，局麻下行牙槽嵴頂切口，翻瓣，確定種植部位，逐級(jí)備孔，根據(jù)后牙區(qū)骨高度選擇合適的OSSTEM種植體進(jìn)行植入（操作時(shí)嚴(yán)格按照OSSTEM操作流程進(jìn)行[2]）。對(duì)上頜后牙骨質(zhì)疏松的病例，選擇擠壓植入。術(shù)中捏患側(cè)的鼻孔，囑患者鼻吸氣，以檢測(cè)竇底黏膜的完整性，選擇合適長(zhǎng)度的種植體植入后縫合。

術(shù)后拍片，必要時(shí)進(jìn)行CT觀察種植情況，囑咐患者相關(guān)逐一事項(xiàng)，注意口腔衛(wèi)生，并且給予抗生素預(yù)防感染。

1.5療效評(píng)價(jià)

于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行拍X線檢查，觀察種植體周圍、種植體頸部牙槽骨的情況以及相關(guān)不良反應(yīng)的情況。若觀察期間出現(xiàn)種植體周圍未見(jiàn)低密度影、種植體穩(wěn)定即行上部修復(fù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0對(duì)升高的高度進(jìn)行分析，前后相比采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

56例患者共植入94枚種植體，6 mm×7 mm的種植體35枚、7 mm×7 mm的種植體59枚。手術(shù)均成功，術(shù)中未發(fā)生上頜竇黏膜破裂，術(shù)后少部分患者出現(xiàn)輕微的脹痛，但未出現(xiàn)鼻出血等并發(fā)癥。X線片顯示，上頜竇底高度提升1～2 mm，平均（2.82±1.18）mm，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)圖1。在3～6個(gè)月的愈合期間，有2枚種植體脫落，剩下92枚種植體成功負(fù)載，成功率為97.87%。隨訪期間患者無(wú)不良自覺(jué)癥狀，種植體均穩(wěn)定，骨結(jié)合狀況良好，無(wú)牙齦炎等牙周疾病發(fā)生。

3討論

由于上頜竇竇腔的氣化、下頜后牙區(qū)牙缺失久牙槽骨嚴(yán)重吸收，導(dǎo)致牙槽骨高度不足，缺乏足夠的骨支持，給臨床常用的烤瓷牙、全瓷牙的固定修復(fù)帶來(lái)一定的困難。有研究報(bào)道[3]，對(duì)于后牙區(qū)骨高度不足的病例進(jìn)行烤瓷、修補(bǔ)時(shí)其有效時(shí)間很短，5年留存率不足50%[4]。給患者帶來(lái)一定的痛苦和承受一定經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。而早期的上頜竇底內(nèi)提升術(shù)是將竇底與擠壓器對(duì)應(yīng)的骨壁塊敲入上頜竇內(nèi)，在此過(guò)程中大力的敲擊，給患者造成不適，甚至可造成較大范圍的骨折和竇底黏膜的穿孔，逐漸被臨床所淘汰。

隨著種植術(shù)的不斷完善和發(fā)展，上頜竇提升和短種植體的應(yīng)用擴(kuò)大了后牙區(qū)骨高度不足患者的種植適應(yīng)證[5]。OSSTEM系統(tǒng)短種植體避免了過(guò)去的竇底與擠壓器的骨壁敲入，減少了竇底黏膜穿孔的不良反應(yīng)，其采用單純上頜竇內(nèi)擠壓提升，植入相應(yīng)的種植體，完成上頜后牙區(qū)種植修復(fù)。從本研究結(jié)果來(lái)看，患者進(jìn)行OSSTEM系統(tǒng)短種植體進(jìn)行植入成功率高，患者術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)，為大多患者所接受。且患者治療后效果顯著，從本組結(jié)果來(lái)看，在3～6個(gè)月的愈合期間，有2枚種植體脫落，剩下92枚種植體成功負(fù)載，成功率為97.87%。隨訪期間患者無(wú)不良自覺(jué)癥狀，種植體均穩(wěn)定，骨結(jié)構(gòu)狀況良好，無(wú)牙齦炎等牙周疾病發(fā)生。

短種植體可能機(jī)制在于，植入短種植體后，可將加載到修復(fù)體上的咬合力高效地傳導(dǎo)給種植體周圍的骨組織，將種植體可用的表面積和長(zhǎng)度的力度傳導(dǎo)效能發(fā)揮到最大[6]。目前關(guān)于這一機(jī)制已被多篇文獻(xiàn)報(bào)道[7，8]。從本研究的成功病例來(lái)看，也證實(shí)了此觀點(diǎn)。此外，OSSETM系統(tǒng)種植體可以保持頸部骨組織的穩(wěn)定，可以為種植體上的骨組織提供更大的支持，維護(hù)骨量，增加組織間穩(wěn)定性。

目前的研究顯示[9，10]，OSSTEM短種植體系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于：①一次性手術(shù)的非埋入型植入；②采用內(nèi)八角盒模式進(jìn)行連接裝置，保證植入后的穩(wěn)定性；③可以使用于各類骨質(zhì)。其缺點(diǎn)主要是手術(shù)視野較小，需要一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且提升幅度有限。故臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的自身情況選擇好系統(tǒng)和植入體，注意術(shù)后的抗炎及相關(guān)事項(xiàng)的告知。

綜上所述，在后牙區(qū)骨高度不足的病例，通過(guò)植入OSSTEM系統(tǒng)短種植體，不僅可以簡(jiǎn)化植骨術(shù)，縮短患者的治療時(shí)間，并且可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療成功率較高，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2013-05-24）