血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

[摘要] 目的 探討在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。 方法 回顧性分析2008年1月～2013年1月我院及中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例的臨床資料。其中30例應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析同時(shí)治療，設(shè)立為觀察組；選擇同期單純應(yīng)用藥物治療及血液灌流未應(yīng)用血液透析治療的22例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者設(shè)立為對照組，比較兩組的治愈率、阿托品用量、住院時(shí)間、中間綜合征的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有顯著性（χ2 =3.891，P < 0.05）。觀察組阿托品用量明顯少于對照組，差異有顯著性（t = 62.125，P < 0.01）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有顯著性（t = 3.865，P < 0.05）。觀察組中間綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（χ2=4.125，P < 0.05）。 結(jié)論 在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；聯(lián)合；血液透析

[中圖分類號] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0133-02

血液灌流（hemoperfusion，HP）是通過吸附原理將血液循環(huán)中的有毒物質(zhì)迅速清除，在血液灌流后連接血液透析（hemodialysis，HD）可進(jìn)一步清除小分子毒物，糾正患者體內(nèi)存在的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，從而提高患者的搶救成功率[1]。2008年1月～2013年1月我們應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒30例，取得了較好的救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月～2013年1月我院及中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例的臨床資料，男27例，女25例，年齡18～42歲，平均（36.5±2.3）歲。其中30例應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析同時(shí)治療，為觀察組，選擇同期單純應(yīng)用藥物治療及血液灌流未應(yīng)用血液透析治療的22例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為對照組，兩組病例在年齡、性別、中毒表現(xiàn)及毒物種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者入院后常規(guī)給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、氯磷定、阿托品及充分輸液，視患者病情行氣管插管呼吸機(jī)給氧和心電監(jiān)護(hù)等綜合治療，觀察組患者同時(shí)予HP聯(lián)合HD治療。 采用德國費(fèi)森尤斯-4008B血透機(jī)及F6血液透析器和專用血透管路，珠海麗珠公司生產(chǎn)的HA樹脂血液灌流器。，血液灌流器在前、透析器在后串聯(lián)，采用動靜脈直接穿刺或深靜脈置管（頸內(nèi)靜脈或股靜脈）建立血管通路。普通肝素抗凝，首劑1.0 mg/kg體重，追加（6～8） mg/h，血流量（180～200） mL/min。灌流時(shí)間2～2.5 h，灌流結(jié)束后靜脈使用魚精蛋白（1∶1）中和肝素，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況決定血液灌流的次數(shù)，每日1次，根據(jù)病情可反復(fù)應(yīng)用，每日不超過5次。對照組未行血液透析治療，其余同上。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，停用阿托品，觀察3～4 d后病情無反復(fù)；死亡：經(jīng)積極的搶救無效，最終死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

如表2所示，觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.891，P < 0.05）。

2.2兩組患者各項(xiàng)同觀察指標(biāo)比較

如表3所示，觀察組阿托品用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 62.125，P < 0.01）。觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.865，P < 0.05）。觀察組中間綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.125，P < 0.05）。

3 討論

搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以清除毒物，使用阿托品、膽堿酯酶（CHE）復(fù)能劑為主要方法，但阿托品只能對抗其毒蕈堿樣癥狀，對煙堿樣癥狀無效，不能清除體內(nèi)有機(jī)磷，也不能使已經(jīng)失去活性CHE復(fù)活，只能起到治標(biāo)作用。而CHE復(fù)能劑早期可使一些CHE復(fù)活，但對已經(jīng)老化的中毒酶以及與樂果結(jié)合的中毒酶無效，對與敵敵畏結(jié)合的中毒酶療效較差[3]。 血液灌流聯(lián)合血液透析兩者合用具有協(xié)同互補(bǔ)作用，一方面，既能通過血液灌流吸附各種有害物質(zhì)，另一方面，又能通過血液透析高效清除小分子物質(zhì)和多余的水分，糾正肺水腫和急性左心衰等并發(fā)癥，清除各種毒物和溶質(zhì)更徹底、更迅捷，是搶救各種重型急性中毒最理想的治療方法[4-8]。本研究顯示，觀察組的治愈率達(dá)96.7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.891，P < 0.05）。觀察組阿托品用量（331.2±81.7）mg明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 62.125，P < 0.01）。與吳偉民等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。表3結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.865，P < 0.05）。觀察組中間綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.125，P < 0.05），說明應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可以提高治愈率，降低死亡率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-06）