Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效。 方法 選擇患竇道型慢性根尖周炎的兒童乳牙240顆，隨機(jī)分成兩組，每組120顆。實(shí)驗(yàn)組采用Metapex糊劑材料作根管充填，對(duì)照組采用氫氧化鈣糊劑材料作根管充填。術(shù)后跟蹤隨訪6個(gè)月、1年、2年。 結(jié)果 Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎療效優(yōu)于氫氧化鈣。術(shù)后6個(gè)月追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為96.7%，對(duì)照組成功率為85.8%；術(shù)后1年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為92.5%，對(duì)照組成功率為79.2%；術(shù)后2年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為86.7%，對(duì)照組成功率為73.3%。實(shí)驗(yàn)組成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 應(yīng)用Metapex糊劑作根充材料治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎，臨床療效確切可靠，具有明顯的優(yōu)勢，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Metapex糊劑；氫氧化鈣；乳牙；竇道型慢性根尖周炎

[中圖分類號(hào)] R781.34+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0129-02

乳牙竇道型慢性根尖周炎是兒童口腔疾病的多發(fā)病、常見病，其病原主要來源于乳牙的牙髓感染[1]。由于乳牙的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：礦化度低，易脫鈣齲蝕進(jìn)展快；乳牙的髓腔比較大，根尖也相對(duì)寬大，使牙髓的感染多呈慢性，且易擴(kuò)散至根尖周組織，反復(fù)感染腫脹，直至形成瘺管竇道，使患兒痛苦不堪，并影響患兒進(jìn)食，繼而會(huì)影響到患兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育等。對(duì)于換牙尚早的乳牙，拔除之將會(huì)影響后繼恒牙的萌出。通過根管治療保存患牙是一種切實(shí)可靠的方法[2]。按照常規(guī)的根管治療方法，患兒往往需要4～5次的復(fù)診治療。2008年2月～2011年11月我們對(duì)患竇道型慢性根尖周炎的120顆兒童乳牙應(yīng)用新型的根管充填藥物材料Metapex糊劑進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年2月～2011年11月診治的患竇道型慢性根尖周炎的兒童乳牙240顆，其中男123顆，女117顆，年齡4～8歲，其中上前牙46顆，第一乳磨牙67顆，第二乳磨牙127顆。隨機(jī)分為Metapex糊劑實(shí)驗(yàn)組120顆，氫氧化鈣對(duì)照組120顆。

1.2 材料

韓國產(chǎn)Metapex注射型糊劑；上海齒科材料廠產(chǎn)氫氧化鈣，粉、液包裝。

1.3 方法[3]

依照根管治療的原則，常規(guī)去除齲壞、開髓、拔髓、清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，行根管預(yù)備，具體方法：由小號(hào)擴(kuò)大針開始逐漸將根管徑擴(kuò)大至30#～35#，邊擴(kuò)管邊用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替反復(fù)輕輕沖洗根管，直至潔凈。隔濕并干燥根管，暫封CP捻10 d后復(fù)診。復(fù)診時(shí)去除原根管內(nèi)暫封物，直接用Metapex糊劑材料充填實(shí)驗(yàn)組的患牙根管。具體方法：將注射型Metapex糊劑的注射針頭插入患牙的根管內(nèi)近根尖1/3部位處，向根管內(nèi)均勻加壓注射糊劑，邊注射邊緩慢退向根管口方向，直至注射充填的根管口有糊劑溢出為充填完善標(biāo)志。墊底后，再做永久性充填；用手工調(diào)拌的氫氧化鈣糊劑做對(duì)照組的根充的藥物材料。具體方法：用側(cè)壓針分次挑取氫氧化鈣糊劑，以旋轉(zhuǎn)式送入充填的根管內(nèi)，并用光滑髓針作提拉振蕩，以排除氣泡直至糊劑填滿至根管口為止。墊底后，做永久充填。治療結(jié)束后追蹤6個(gè)月、1年、2年，分別觀察各自的臨床療效。

1.4 療效評(píng)定

①成功：治療結(jié)束后6個(gè)月、1年、2年跟蹤復(fù)查，患兒訴患牙無自覺癥狀，咀嚼食物無不適感；臨床檢查未見患牙松動(dòng)、叩診（-）、局部牙齦未見紅腫，竇道閉合；X線片示：患牙根尖周圍骨質(zhì)陰影消失，恒牙胚發(fā)育良好。②有效：治療術(shù)后6個(gè)月、1年、2年復(fù)查可見患牙自覺癥狀基本消失、咀嚼功能尚可、叩診（±），偶有脹痛，竇道亦閉合；X線片示：患牙根尖周骨質(zhì)陰影縮小，恒牙胚發(fā)育持續(xù)，狀態(tài)良好。③失?。盒g(shù)后6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，患兒自覺咬合不適；臨床檢查見患牙松動(dòng)明顯、叩診（+），亦可見局部牙齦紅腫，竇道未消；X線片示：可見根尖周骨質(zhì)陰影未縮小，或擴(kuò)大或波及到恒牙胚，恒牙胚發(fā)育狀態(tài)欠佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療后6個(gè)月、1年、2年復(fù)查可見實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為96.7%，對(duì)照組成功率為85.8%，χ2值為8.82，P < 0.01；術(shù)后1年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為92.5%，對(duì)照組成功率為79.2%，χ2值為8.77，P < 0.01；術(shù)后2年追蹤隨訪觀察實(shí)驗(yàn)組成功率為86.7%，對(duì)照組成功率為73.3%，χ2值為6.67，P < 0.01。兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

乳牙竇道型慢性根尖周炎病程長，治療難度較大，其病因主要為根管內(nèi)感染[4]，這種感染如果不能得到及時(shí)有效的治療控制，除妨礙咀嚼功能外，可造成乳牙早失，繼而影響恒牙的生長發(fā)育。因此，對(duì)于此病的治療應(yīng)引起重視。有效的治療方法是根管治療，根管治療過程中的根管內(nèi)充填封藥，能最大限度地去除根管內(nèi)的細(xì)菌，包括機(jī)械預(yù)備無法達(dá)到的部位，從而有效控制根管內(nèi)感染、消除根管內(nèi)外炎癥，此種疾病的治療效果取決于根管的清潔和充填材料的質(zhì)量[5]。嚴(yán)密的消毒、完善的根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵因素。組成乳牙竇道的主要成份是肉芽組織，所以，只要治愈病源牙即可使局部病變慢慢地得以修復(fù)愈合，無需對(duì)瘺管做特殊治療[6]。特別指出：兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的治療中不宜做根尖搔刮，更不允許做竇道再通術(shù)，以免損傷乳牙下方的恒牙胚[7]，使恒牙的發(fā)育受到影響，或給患兒帶來不必要的痛苦，從而增加患兒對(duì)治療牙齒的恐懼感。

Metapex糊劑是新型的根充材料，主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣是pH值高達(dá)12的強(qiáng)堿性材料，其藥理學(xué)作用為中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)；破壞細(xì)菌的胞膜壁，從而有效殺滅細(xì)菌[8]；通過激活局部堿性磷酸酶，促進(jìn)根尖硬組織屏障的形成；具有良好的收斂性，對(duì)滲出液較多者治療效果尤其好。碘仿一般不具有抑菌、殺菌作用，但在遇到細(xì)菌代謝產(chǎn)物、組織液、膿液時(shí)能緩慢釋放出游離碘，發(fā)揮較強(qiáng)的抑菌、殺菌作用。碘仿材料不固化，易導(dǎo)入和取出[9]，對(duì)組織無刺激性，并能促進(jìn)組織修復(fù)。聚硅氧烷油作為賦形劑，性質(zhì)穩(wěn)定，主要起潤滑作用，使糊劑具有良好的流動(dòng)性和滲透性[10]，有利于進(jìn)入患牙豐富的側(cè)、副根管內(nèi)，保證了根充的完善。Metapex糊劑材料根充后吸收率與乳牙根相同；具有良好的生物相容性，超填的糊劑對(duì)根尖周組織及乳牙根方的恒牙胚無損害，易被吸收；體積收縮小，使根充密實(shí)；有良好的黏附性，X光下阻射。由于Metapex糊劑的充填根管方法是使用了注射式成品管材料進(jìn)行的，使得復(fù)雜、繁瑣的根管充填變得極為簡便；注射型加壓根充法對(duì)患牙的細(xì)彎和低位側(cè)支根管都有較好的滲透作用，從而進(jìn)一步保證了根充效果的完善；充填材料無需調(diào)制，避免了人工調(diào)拌帶來的污染。Metapex糊劑的這些特點(diǎn)，優(yōu)于其他根充材料，在臨床應(yīng)用時(shí)，大大地提高了工作效率和療效，給臨床治療帶來了諸多的方便。Metapex糊濟(jì)治療失敗原因：可能由于患牙根尖周病變范圍較大，根分叉吸收嚴(yán)重，繼承恒牙胚接近萌出，患牙有牙周袋且與竇道相通，使再次感染的通道不能消除等，具體原因尚有待進(jìn)一步觀察分析。

綜上所述，Metapex糊劑在兒童竇道型慢性根尖周炎的治療上療效確切、效果顯著，臨床應(yīng)用上具有明顯的優(yōu)越性，有其他材料不具備的優(yōu)點(diǎn)。它具有良好的流動(dòng)性及滲透性，有利于進(jìn)入牙齒的側(cè)副根管中，使根管充填更加嚴(yán)密，從而大大提高患牙治愈率，且超填部分易被吸收。它是加壓注射式充填，避免了人工調(diào)拌帶來的污染；使用起來更快捷方便，減少了患兒對(duì)治療牙齒的恐懼感，患兒易于接受，是治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的理想藥物材料。

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（收稿日期：2013-04-16）