外科手術中術者手部細菌數(shù)量監(jiān)測研究

[摘要] 目的 對于外科手術術中外科醫(yī)生的手部的細菌數(shù)量進行監(jiān)控，從而為手術過程中手衛(wèi)生的維持提供有效的指導依據(jù)。 方法 對2011年2月～2012年7月我院行40例（臺）“關節(jié)置換手術”和“脊柱手術”患者的10名手術醫(yī)生分別于手部消毒后1 h、2 h、3 h監(jiān)測手部細菌菌落的培養(yǎng)結果及比較不同學歷、職稱的外科醫(yī)生的手部細菌菌落的培養(yǎng)結果。 結果10名醫(yī)生外科手消毒后1 h手部細菌菌落（1.3±0.4）cfu/cm2，消毒后2 h手部細菌菌落（34±8.4）cfu/cm2，消毒后3 h手部細菌菌落（46±6.3）cfu/cm2。不同時間點外科醫(yī)生手部細菌菌落培養(yǎng)結果之間有顯著統(tǒng)計學差異（F=167.96，P < 0.01）。與外科手消毒后1 h，外科醫(yī)生手部菌落數(shù)相比2 h和3 h外科醫(yī)生手部菌落數(shù)顯著增多（P < 0.01）。與2 h外科醫(yī)生手部菌落數(shù)相比，外科手消毒后3 h時外科醫(yī)生手部菌落數(shù)顯著增多（P < 0.01）。10名外科醫(yī)生手部細菌菌落的培養(yǎng)結果與醫(yī)生學歷、職稱無關，差異無顯著性（P > 0.05）。 結論 手術時間越長，術者手部細菌數(shù)量越多，引起手術后感染的機會將會增加。通過此項研究，改變了醫(yī)生觀念，手術時間超過3 h除應用抗生素外能主動采取重新手消毒或術前戴雙層手套的措施。

[關鍵詞] 外科手術；手術醫(yī)生；手部細菌；菌落

[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0113-02

醫(yī)護人員手的清洗和消毒是醫(yī)院內(nèi)的一項常規(guī)工作，須用消毒液來清除和殺滅皮膚深層的常駐菌，而這些細菌是手術切口感染的主要原因[1，2]，但是外科手術的過程中，隨著手術時間的延長， 難免會有細菌和微生物的滋生，在手術過程中醫(yī)生手部細菌的生長情況是一個值得研究的問題。從2011年2月～2012年7月期間，本研究收集40例行“關節(jié)置換手術”和“脊柱手術”的患者手術過程中10名醫(yī)生手部細菌菌落的培養(yǎng)結果并分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月～2012年7月期間40例行“關節(jié)置換手術”和“脊柱手術”的患者的10名手術醫(yī)生作為研究對象，所有醫(yī)生均采用標準外科洗手方法，所有納入研究的外科手術時間均>3 h。術前手術室均用紫外線照射消毒2 h以上。10名醫(yī)生中，其中男10例，女0例，年齡29～58歲，平均（42.9±3.2）歲。學歷：專科0名，本科5名，碩士研究生4名，博士研究生1名；職稱：住院醫(yī)師4名，主治醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主任醫(yī)師2名； 參與研究的外科醫(yī)生均無呼吸道、頭、面部及其他暴露部位的感染。

1.2 監(jiān)測方法

術者進行外科手消毒后分別于1 h、2 h、3 h以滅菌棉拭子在雙手層面從指跟到指端往返涂擦2次進行采樣，將滅菌棉拭子投入10 mL含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，經(jīng)充分振蕩后取洗脫液1mL接種培養(yǎng)皿，傾注普通營養(yǎng)瓊脂并混勻，于37℃培養(yǎng)24 h后記錄菌落數(shù)[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較外科手消毒后1 h、2 h、3 h的不同時間點手部細菌菌落的培養(yǎng)結果及比較不同學歷、職稱的外科醫(yī)生的手部細菌菌落的培養(yǎng)結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差的方式描述，采用單因素方差分析不同時間點菌落數(shù)面積，任意兩時間點之間的菌落數(shù)目比較采用SNK法。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點手部細菌菌落的培養(yǎng)結果

10名醫(yī)生外科手消毒后1 h手部細菌菌落（1.3±0.4）cfu/cm2，消毒后2 h手部細菌菌落（34±8.4）cfu/cm2，消毒后3 h手部細菌菌落（46±6.3） cfu/cm2。

不同時間點外科醫(yī)生手部細菌菌落培養(yǎng)結果之間有顯著統(tǒng)計學差異（F=167.96，P < 0.01）。與外科手消毒后1h外科醫(yī)生手部菌落數(shù)相比，2 h和3 h外科醫(yī)生手部菌落數(shù)顯著增多（P < 0.01）。與2 h手部菌落數(shù)相比，外科手消毒后3 h時外科醫(yī)生手部菌落數(shù)顯著增多（P < 0.01）。

2.2 不同臨床因素手部細菌菌落的培養(yǎng)結果

見表1。10名外科醫(yī)生手部細菌菌落的培養(yǎng)結果與醫(yī)生學歷、職稱無關，差異無顯著性（P > 0.05）。

3 討論

有研究表明，醫(yī)務人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[4]?？刂剖中g切口部位感染的關鍵在于術前洗手的效果。清潔洗手是去除手部污染、減少細菌數(shù)量的有效方法，通過有效的外科洗手可以明顯降低外科感染的發(fā)生率。但隨著手術時間的延長， 經(jīng)過外科消毒的手上也難免會有細菌和微生物的滋生。本研究表明隨著時間的延長外科醫(yī)生手部菌落有逐漸增加的趨勢，在消毒后1 h僅有微量的細菌滋生，而在消毒后2 h后細菌菌落顯著增加，在3 h時外科醫(yī)生手部菌落數(shù)目增加顯著。且10名外科醫(yī)生手部細菌菌落的培養(yǎng)結果與醫(yī)生學歷、職稱無關，差異無顯著性（P > 0.05）。

隨著醫(yī)療技術的進步，無菌技術已經(jīng)不僅僅停留在靜態(tài)層面，對免疫力低下或有特殊疾病如免疫缺陷或糖尿病患者[5]，在更大程度上追求動態(tài)的全程的無菌。

隨著時間的延長，皮膚常住菌群可隨皮脂腺分泌經(jīng)毛孔排出體外，轉化為暫住菌群， 因此選用具有長效作用的皮膚消毒劑是必要的。手部皮膚的消毒效果還受皮膚允許作用時間的影響， 故在皮膚消毒劑中加入護膚劑、緩釋劑，提高皮膚消毒劑的消毒效果[6-8]。

本研究對于提高外科醫(yī)生的無菌意識和減少患者術后感染都具有積極的意義，但對于具體的足以引起傷口感染的菌落數(shù)目的研究尚未進行，另外本研究例數(shù)相對較少，且沒有對菌落進行分類定量的研究，對于指導臨床用藥尚缺乏有力的證據(jù)。但是可以預見隨著手術時間的增長，外科醫(yī)生手部的菌落數(shù)目增長顯著，所以超過3 h的手術手部重新消毒、或戴雙層手套并應用抗生素是有效的防護措施。Pittet等[9]強調針對醫(yī)務人員洗手時機進行監(jiān)測，并把結果反饋給醫(yī)務人員，可以達到持續(xù)、全面、有效地改進醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的效果。研究也證實，通過洗手可以降低30%的院內(nèi)感染。衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生作為一種最基本、最簡便、最易行的有效預防與控制病原體傳播、降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施來加以推廣與實施。通過采取提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生效果的有效措施，加強手衛(wèi)生的管理，才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生?？茖W合理的監(jiān)控操作和管理手段是保證消毒滅菌質量的關鍵，是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施。另外，注意對患有皮疹等皮膚病或流感等呼吸道疾病的工作人員，在未治愈前不應進行相關手術操作[10]。

[參考文獻]

[1] 牛秀成，張樹德，周素琴，等. 醫(yī)務人員洗手技術與手再污染研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8（2）：88.

[2] 王榮芝，龔明勛，許淑清，等. 醫(yī)務人員手微生物監(jiān)測及消毒方法探討[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（1）：46.

[3] 曹剛. 安爾碘2型消毒劑現(xiàn)場消毒試驗觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8（1）：39.

[4] 胡晶，徐秀萍，欒湘寧. 洗必泰消毒液應用效果觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8（3）：170.

[5] 楊榮華，王源敏. 醫(yī)療機構消毒滅菌質量監(jiān)測[J]. 中國消毒學雜志，2006，23（2）：131-134.

[6] 朱霞云，楊亞輝，朱莉. 臨床醫(yī)務人員手部衛(wèi)生狀況調查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（6）：650-651.

[7] 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等. 中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（2）：140-142.

[8] 李光香. 臨床醫(yī)務人員六步洗手法洗手前后手部細菌培養(yǎng)分析[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（30）：122-123.

[9] Pittet D. Hand Hygiene：Itg all about when and how[J]. Infect Contrl Hosp Epidemiol，2008，29（10）：957-959.

[10] 吳丹燕，黃旭華，朱紅軍，等. 外科手消毒后術中不同時段手帶菌情況監(jiān)測的研究[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（30）：122-123.

（收稿日期：2013-05-10）