綜合護(hù)理對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的影響

[摘要] 目的 探討小兒反復(fù)呼吸道感染的原因及臨床護(hù)理效果。 方法 將2009年10月～2011年9月期間在我院門診就診的2398例呼吸道感染患兒根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組及對(duì)照組（n = 1199），對(duì)照組患兒采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患兒的護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃體充血等癥狀體征的消失時(shí)間均明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，家長(zhǎng)滿意度明顯較高，兩組間的差異具有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒實(shí)施綜合護(hù)理能夠使其康復(fù)時(shí)間明顯縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，家長(zhǎng)滿意度得到了顯著的提升。

[關(guān)鍵詞] 小兒；呼吸道感染；原因；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0090-03

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）簡(jiǎn)稱復(fù)感，是指在單位時(shí)間內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)而言[1]。隨著科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平得到不斷的提高，生活方式也隨之改變，全球空氣質(zhì)量不斷下降，病原體的變異性也隨之增大，外感疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，尤其是幼兒及老人更為明顯。據(jù)報(bào)道[2]，兒科門診患兒80%為呼吸道感染，其中反復(fù)感染占到30%。由于反復(fù)感染涉及的病種和證候較為復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)上一次的呼吸道感染疾病尚未痊愈，下一次的呼吸道感染又來臨，如此反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，致使患者和家屬痛苦不堪。一旦患兒發(fā)病后不能得到規(guī)范的治療，反而采取長(zhǎng)期濫用藥物的治療方法，不但使患兒成年后患慢性肺系疾病可能性有所增加，而且會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，給患兒家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料

患兒2 398例，是2009年10月～2011年9月期間在我院門診就診的呼吸道感染患兒。其診斷按照全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。其中男1 202例，708例為上呼吸道感染，占58.9%，494例為下呼吸道感染，占41.1%；女1 196例，715例為上呼吸道感染，占59.8%，481例為下呼吸道感染，占40.2%，年齡8個(gè)月～12歲，平均5.5歲，病程1～2周。嬰幼兒局部癥狀較輕而全身癥狀較重，年齡稍大患兒局部癥狀較明顯而全身癥狀較輕?；純旱闹饕呐R床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃體充血。將所有的研究對(duì)象按照護(hù)理方法的不同進(jìn)行分組，觀察組及對(duì)照組均有患兒1 199例，兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2觀察組 觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：（1）①保持患兒居室內(nèi)溫度22℃～24℃，要注意經(jīng)常通風(fēng)，每天1～2次，每次至少30 min，保持室內(nèi)空氣清新，提高病室濕度，可采用空氣過濾保濕器、地面灑水、地板濕拖等方法使居室濕度維持在60%左右，可改善血液循環(huán)，對(duì)減輕呼吸道癥狀有明顯效果。②患兒在留觀室或住院病房時(shí)，各種治療護(hù)理操作要盡量集中完成，保證其有足夠的睡眠時(shí)間，為身體的正常生長(zhǎng)發(fā)育提供保障[3]。③及時(shí)清除患兒鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。④多給患兒飲水，保持咽喉部濕潤(rùn)，尤其是在患兒喂食后，一可清洗患兒的咽喉、食道等，防止食物附在咽喉等部位，二可在保持患兒咽喉部濕潤(rùn)的同時(shí)保持呼吸道濕潤(rùn)，三還可以加快有毒物質(zhì)的排泄，防止感染。（2）病情觀察。觀察患兒口腔、鼻腔、舌苔及咽喉等部位的變化，尤其注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，隨時(shí)了解病情變化，作出及時(shí)、正確的處理。咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入。每天保持患兒的大小便通暢，觀察大小便的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。發(fā)熱是多種疾病均可表現(xiàn)出來的一個(gè)癥狀，若發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱時(shí)，要認(rèn)真細(xì)致地觀察，觀察發(fā)熱發(fā)生的時(shí)間、最高的溫度、發(fā)熱是否會(huì)自行下降、伴隨癥狀等等，如有的患兒雖然高熱，但精神狀態(tài)良好，玩耍如常，這類患兒病情較輕，可不急于退熱，只要注意觀察、掌握病情變化，給患兒多飲水、清淡飲食即可。但有的患兒前額、腋窩等處灼熱，而手足冰涼，有的患兒高熱39℃以上伴有寒戰(zhàn)，有的患兒體溫只有38.5℃，便出現(xiàn)四肢抽搐，不省人事，對(duì)于以上這些患兒應(yīng)及早觀察病情變化，作出正確的處理，以免發(fā)生不測(cè)。6 個(gè)月～1歲患兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)育不全，易發(fā)生高熱驚厥，對(duì)有這種病史的患兒尤其要注意觀察體溫及驚厥的表現(xiàn)，及時(shí)處理，而且要注意觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、發(fā)熱的伴隨癥狀、發(fā)熱的時(shí)間與規(guī)律、小便的次數(shù)與量、皮膚有無細(xì)小的出血點(diǎn)與皮疹等，為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、治療提供依據(jù)[4]。（3）健康教育，防止交叉感染。叮囑家長(zhǎng)平時(shí)注意保持小兒居室空氣的流通，但要避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒，要隨著季節(jié)的變換及時(shí)適當(dāng)增減小兒的衣被，避免受涼；盡可能少帶患兒到人口密集的公共場(chǎng)所去玩；注意培養(yǎng)患兒的衛(wèi)生知識(shí)，教會(huì)患兒經(jīng)常洗手，保持手部的清潔，尤其每次吃食物前及大小便后都要認(rèn)真洗手；注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡，常換衣服；經(jīng)常帶患兒參加戶外活動(dòng)，如郊游、到鄉(xiāng)間漫步等等，讓患兒與大自然充分接觸，吸收新鮮空氣及自然氣息，以增強(qiáng)小孩的身體素質(zhì)、提高小兒的抵抗力。（4）合理營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)患兒的年齡及生長(zhǎng)發(fā)育的需要科學(xué)喂養(yǎng)，保持小兒每天攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，是保證小兒身體正常發(fā)育以及防病抗病的關(guān)鍵。有些家長(zhǎng)不注重合理哺喂，不管小兒的年齡大小，給患兒濫吃食物，結(jié)果造成小兒消化不良等并發(fā)癥，反而影響了小兒的營(yíng)養(yǎng)的正常攝入；應(yīng)依據(jù)患兒的年齡添加各種食物，盡量少吃或者不吃零食、少吃油膩難消化的食物，多吃清淡、易消化的食物，一定要保證主食的量，家長(zhǎng)要有耐性，讓小兒養(yǎng)成規(guī)律吃飯的習(xí)慣。如此下去，小兒的營(yíng)養(yǎng)跟不上，身體抵抗力不但沒有好轉(zhuǎn)反而下降了。所以，日常要注意觀察小兒的飲食情況，找出小兒不想吃飯的原因，可能的情況下改變烹飪方法，增進(jìn)小兒的食欲，要想盡辦法保證小兒主食的正常攝入，盡可能不吃或少吃膨化類食品、瓜子、糖塊及飲料等，要多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)。也只有這樣合理喂養(yǎng)，才能保正小兒的營(yíng)養(yǎng)均衡，才能確保小兒的身體得到正常發(fā)育。（5）日常預(yù)防。在日常生活中，年齡超過一周歲的小兒若出現(xiàn)輕微的感冒癥狀如聲音嘶啞、咽喉痛等癥狀時(shí)可適當(dāng)口服板蘭根、金銀花、雙黃連等中藥湯劑治療，但不能多服，最多服3 d，每天2～3次。上感流行期間盡可能少帶或不帶小兒到公共場(chǎng)所玩，以免增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)，在家庭中、幼兒園或?qū)W校里，居室可進(jìn)行空氣消毒，如采用最簡(jiǎn)便的食醋熏蒸法進(jìn)行居室空氣消毒，具體方法是：關(guān)閉門窗，每立方米空間用食醋2～10 mL，加水l～2倍，加熱熏蒸至完全汽化為止，然后開門窗通風(fēng)換氣30 min，每日1次，連續(xù)數(shù)日，每半個(gè)月1次，可起到一定的預(yù)防作用[5]。（6）告誡家長(zhǎng)。一旦小兒生病，要到正規(guī)醫(yī)院接受治療，不要到小診所就診，更不能自行服藥，才不會(huì)延誤病情。日常要仔細(xì)觀察小兒全身情況的變化及用藥后的表現(xiàn)，尤其要注意觀察口腔情況及大小便，往往是疾病的早期表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。確保小兒健康成長(zhǎng)。

1.2.3 滿意度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià) 以患兒的家長(zhǎng)填寫調(diào)查問卷的方式對(duì)家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問卷主要對(duì)整個(gè)護(hù)理過程及效果的滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷中包括3個(gè)選項(xiàng)，分別為很滿意、較滿意及不滿意，以患兒的家長(zhǎng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇，問卷的填寫為不記名方式?？倽M意度=很滿意+較滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以上數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組比較，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃體充血等癥狀體征的消失時(shí)間均明顯較短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組比較并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組與對(duì)照組比較家長(zhǎng)滿意度明顯較高，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 小兒的解剖特點(diǎn)是造成呼吸道感染的主要原因

小兒由于年齡小，生長(zhǎng)發(fā)育不完善，鼻部和鼻咽腔相對(duì)較短，鼻道狹窄，鼻毛少或無，鼻黏膜柔嫩且血管豐富，故病原體容易通過小兒的鼻部侵犯其呼吸道；小兒耳咽管相對(duì)較寬直且短，呈水平位；眼部相對(duì)狹小且較垂直；咽部集結(jié)著豐富的淋巴組織；小兒喉部相對(duì)較長(zhǎng)和狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟聲帶及黏膜柔嫩而且血管豐富，由于眼、耳、鼻、咽、喉等部位的相互關(guān)聯(lián)特點(diǎn)，所以小兒一旦感染時(shí)鼻黏膜充血腫脹明顯而引起鼻塞、呼吸困難、咽部充血、扁桃體腫大、喉頭狹窄引起聲音嘶啞、喉鳴等上呼吸道感染的癥狀[6]。小兒的氣管和支氣管管腔比成人相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜血管豐富，粘液腺分泌不足而干燥，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，不能很好地排出微生物，以上幾種解剖特點(diǎn)是引起小兒下呼吸道感染的主要原因；小兒肺泡數(shù)量少而面積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，血流快，間質(zhì)發(fā)育旺盛，導(dǎo)致肺含血量多而含氣量少，也是引起下呼吸道感染的原因之一[7]。

3.2 免疫特點(diǎn)

小兒由于受年齡及生長(zhǎng)發(fā)育因素的影響，呼吸道的免疫功能差，咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，不能徹底有效地清除吸入呼吸道的塵埃和微生物顆粒，造成該物質(zhì)在呼吸道積聚而引起感染。小兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微，使小兒無法抵御外來病毒、細(xì)菌及其他微生物的侵入。此外，小兒因自身生長(zhǎng)的關(guān)系，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體的數(shù)量和活性不足，導(dǎo)致其抵抗能力低下而反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。

3.3喂養(yǎng)不當(dāng)

隨著人們生活水平的提高，一些商家為了捕捉商機(jī)，制造出各種各樣的兒童商品、食品，商店里柜臺(tái)上的各種兒童食品更是琳瑯滿目，電視上不斷宣傳食品廣告，一些家長(zhǎng)由于文化知識(shí)及思想的偏差，看見電視上賣什么兒童食品的廣告，就急忙買來給小兒吃，結(jié)果造成許多小兒把輔食當(dāng)成主食，時(shí)間長(zhǎng)了導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗能力進(jìn)一步下降；另外膨化類食品中的小顆粒粘附在食道黏膜、咽喉壁、氣管等處刺激呼吸道導(dǎo)致呼吸道感染引起咽喉痛、咳嗽、喘鳴等，有些飲品尤其是奶類飲料營(yíng)養(yǎng)成分比例不合理，含糖量高，有些甚至含有激素，造成小兒的身體過早發(fā)育，影響小兒的正常生長(zhǎng)[8]。

3.4 環(huán)境因素

幼兒園里群體生活，衛(wèi)生條件有限，消毒隔離措施不健全，加上小兒機(jī)體發(fā)育不健全，抵抗力低下，造成小兒之間相互感染，原因在于各種玩具、小兒用物使用后未及時(shí)清潔，滋生出微生物也是造成小兒感染的一個(gè)因素；加上外環(huán)境中人類生存衍生出各種產(chǎn)物造成空氣、水、微生物等各種各樣的環(huán)境污染等影響，更是造成患兒呼吸道感染的一大原因。

3.5 醫(yī)源性原因

目前各類診所藥店到處都是，一些家長(zhǎng)在小兒生病后自行到藥店買藥，結(jié)果由于濫用藥物導(dǎo)致小兒菌群失調(diào)，更加重了感染；一些家長(zhǎng)則到附近診所就診，由于診所的醫(yī)生存在規(guī)范用藥的缺失，為求速效，常規(guī)使用抗生素或激素，一方面導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面由于高效殺菌劑、免疫抑制劑的應(yīng)用易使小兒菌群失調(diào)、免疫力下降更造成了小兒感染疾病的發(fā)生和重復(fù)感染的機(jī)會(huì)。

總之，小兒反復(fù)呼吸道感染病癥是可以預(yù)防或者避免的，只要家長(zhǎng)或幼兒園的老師耐心照料，隨時(shí)地觀察小兒的全身情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)來醫(yī)院就診，醫(yī)生做到規(guī)范用藥，盡可能少用或者不用抗生素，尤其是激素。給小兒多喝水，經(jīng)常帶小兒參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力，適時(shí)增減衣被，合理喂養(yǎng)，培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，復(fù)感就可以較少發(fā)生或者避免發(fā)生了。

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（收稿日期：2013-05-27）