優(yōu)質(zhì)護理服務措施在重度子癇前期患者中的應用及效果

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理模式在重度子癇前期患者中的應用及效果。 方法 采用回顧性分析方法分析深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2011年1月～2013年2月收治的90例重度子癇前期患者的臨床資料。A組患者來自優(yōu)質(zhì)護理開展前，僅接受常規(guī)護理模式指導下的護理措施；B組患者來自優(yōu)質(zhì)護理開展后，接受優(yōu)質(zhì)護理模式指導下的護理措施，比較兩組患者母嬰結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮情緒和患者對護理人員提供護理服務的滿意度。 結(jié)果 B組患者母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于A組， B組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率15.56%，焦慮標準分（41.23±4.57）分，均明顯低于A組，且B組患者對護理人員提供護理服務的滿意度（100.00%）明顯高于A組患者，有顯著性差異（P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理活動能夠明顯減少重度子癇前期患者的手術(shù)并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，降低患者焦慮程度，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；重度子癇前期；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0084-03

重度子癇前期具有病情復雜、并發(fā)癥多、預后差、早產(chǎn)率和新生兒死亡率高等特點[1]，因此優(yōu)化重度子癇前期患者護理措施意義重大。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的護理模式已很難滿足患者的要求，優(yōu)質(zhì)護理服務正在順應時代產(chǎn)生，衛(wèi)生部門提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務”的號召。我科在院領(lǐng)導和護理部支持下，選擇重度子癇前期這一病種為觀察對象，為觀察優(yōu)質(zhì)護理效果，本研究筆者選擇優(yōu)質(zhì)護理前后深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的重度子癇前期患者，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2011年1月～2013年2月收治的90例重度子癇前期患者的臨床資料。入組條件：①患者均有重度子癇前期典型癥狀和體征；②患者行相關(guān)輔助檢查確診為重度子癇前期；③患者均為剖宮產(chǎn)終止妊娠；④患者愿意接受問卷調(diào)查，并愿意回答本研究涉及的所有問題；⑤患者無言語和交流障礙，能夠很好地與醫(yī)務人員進行交流和溝通；⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：①患者無法與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通；②患者近2周使用影響心境的藥物；③患者既往確診為焦慮癥或抑郁癥；④患者愿意參加本次研究。隨機抽取深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2011年1月～2012年1月收治的45例重度子癇前期患者為A組對象，隨機抽取深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2012年2月～2013年1月收治的45例重度子癇前期患者為B組對象。其中孕婦年齡18～35歲，平均（28.62±4.53）歲；孕周33～39周，平均（37.89±3.47）周。兩組患者的年齡和孕周無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 護理方法

A組患者僅接受常規(guī)護理模式指導下的重度子癇前期護理措施，接受健康宣教（對患者進行入院健康宣教，告知患者責任護士、主管醫(yī)師與醫(yī)務人員取得聯(lián)系的方法及醫(yī)療環(huán)境）、心理護理（向患者講解重度子癇前期病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療措施，使其對該病有系統(tǒng)的了解，減少患者盲目的焦慮和緊張）、飲食護理（多進高熱量、高蛋白食物，如果患者全身水腫則告知患者限制鹽的攝入）、用藥護理（硫酸鎂是子癇前期最理想和最滿意的藥物，但是治療劑量和中毒劑量特別接近，鎂中毒嚴重者甚至危及患者的性命，為此，必須嚴密觀察患者硫酸鎂輸入速度、方法和步驟）。

B組患者在常規(guī)護理模式下，接受優(yōu)質(zhì)護理模式指導下的護理措施。在對重度子癇前期患者接受優(yōu)質(zhì)護理措施之前，先組織科室全體護理人員進行優(yōu)質(zhì)護理方面知識的培訓，讓護理人員領(lǐng)悟到的優(yōu)質(zhì)護理理念和精髓貫穿于日常護理過程中，并為每位患者制定個性化的優(yōu)質(zhì)護理計劃。內(nèi)容包括：

1.2.1 孕期指導 對有妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓等高危因素的孕婦，實行高危門診與助產(chǎn)士門診相結(jié)合的方式，指導定期產(chǎn)檢、合理飲食和休息，做好體重管理，對無法行定期產(chǎn)檢者進行電話隨訪，一旦出現(xiàn)子癇前期癥狀和體征，立即住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 優(yōu)化住院環(huán)境 保持病房環(huán)境整潔和光線柔和，避免嘈雜的住院環(huán)境，同時保持病房溫度18～22℃和濕度50%～60%，必要時開空調(diào)，以患者感到舒適為宜。病房通風2次/d，（15～30） min/次，以保持病房內(nèi)空氣清新。

1.2.3 教會患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法 指導患者體驗肌肉緊張和放松的感覺，依次自如控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺，能夠有效調(diào)節(jié)自己的情緒。

1.2.4 術(shù)前護理 除專人護理外，啟用年資較高責任組長監(jiān)督指導，參與制定護理計劃，熟練掌握微量泵使用方法，維持血壓在（140～155）mm Hg/（90～105） mm Hg，控制好液體量；指導患者自數(shù)胎動技巧，定期監(jiān)測胎盤功能；定時檢查膝反射是否減弱或消失，觀察尿量及呼吸，及時發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒反應。

1.2.5 術(shù)后護理 給予心電監(jiān)護和吸氧，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，預防子癇的發(fā)生（保持病室整潔、安靜，床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、約束帶和急救藥品），記錄液體出入量和加強腹部切口護理和觀察（觀察患者腹部切口局部情況和敷料情況，有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、壓痛，如果持續(xù)疼痛應及時報告醫(yī)生）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者母嬰結(jié)局、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮情緒[2]（焦慮自評量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒）和患者對護理人員提供護理服務滿意度[3]（采用護理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對護理人員提供護理服務的滿意程度，量表總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究收集到的資料進行整理和分析。分別采用t檢驗和χ2檢驗對計量資料和計數(shù)資料進行分析。P < 0.05認為有顯著性差異，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者母嬰結(jié)局比較

B組患者母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于A組，有顯著性差異（χ2=6.049，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，明顯低于A組（2.22%），有顯著性差異（χ2=4.939，P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮標準分比較

入組時兩組患者焦慮標準分無顯著性差異（P > 0.05），1周后B組患者焦慮標準分明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理人員提供護理服務滿意度比較

B組患者對護理人員提供護理服務滿意度明顯高于A組，有顯著性差異（P < 0.05），見表4。

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的疾病之一，是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，具有病情復雜、并發(fā)癥多、預后差、早產(chǎn)率和新生兒死亡率高等特點，易導致子癇、心腎功能衰竭和腦血管意外等，嚴重影響母嬰健康。如何最大限度地改善重度子癇前期母嬰結(jié)局是學者們和護理人員關(guān)注的焦點問題之一。隨著人們生活水平的提高，患者和患者家屬對醫(yī)療服務提出了更高的要求。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露出來，難以滿足患者的需求，為此，學者們和護理人員一直致力于探尋安全高效的護理管理模式[4-6]。優(yōu)質(zhì)護理就是順應這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[7-9]。但是，迄今為止，關(guān)于重度子癇前期優(yōu)質(zhì)護理措施尚未達成共識，探尋改善重度子癇前期母嬰結(jié)局的護理措施具有重要的臨床意義，能夠為采取針對性的護理措施提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)：B組患者母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于A組，而B組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，焦慮標準分為（41.23±4.57）分，均明顯低于A組，而B組患者對護理人員提供護理服務的滿意度（100.00%）明顯高于A組，有顯著性差異（P < 0.05）。這與既往研究報道的結(jié)果一致[10]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護理活動的實施從住院前即開始，并對科室全體護理人員進行培訓，強化護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務和重度子癇前期疾病相關(guān)知識的學習，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理理念和精髓，并將優(yōu)質(zhì)護理理念和精髓貫穿于對重度子癇前期患者的臨床護理工作中，提升護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度；②實施優(yōu)質(zhì)護理活動后，加強住院環(huán)境的優(yōu)化（保持病房環(huán)境整潔和光線柔和，避免嘈雜的住院環(huán)境，同時，注意病房溫度18℃～22℃和濕度50%～60%，必要時開放空調(diào)，以患者感到舒適為宜。同時，病房通風2次/d，（15～30） min/次，以保持病房內(nèi)空氣清新），加強患者心理護理（向患者講解重度子癇前期病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療措施，讓患者對該病有系統(tǒng)的了解，減少患者盲目的焦慮和緊張），同時對剖宮產(chǎn)手術(shù)前后護理措施也進行優(yōu)化（除專人護理外，啟用年資較高責任組長監(jiān)督指導，參與制定護理計劃，熟練掌握微量泵使用方法，維持血壓在（140～155） mm Hg/（90～105） mm Hg，控制好液體量；指導患者自數(shù)胎動技巧，定期監(jiān)測胎盤功能；定時檢查膝反射是否減弱或消失，觀察尿量及呼吸，及時發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒反應，術(shù)后給予心電監(jiān)護和吸氧，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，預防子癇的發(fā)生，保持病室整潔、安靜，床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、約束帶和急救藥品，觀察患者腹部切口局部情況和敷料情況，有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、壓痛，如果持續(xù)疼痛應及時報告醫(yī)生），為每位患者進行針對性的護理，讓患者感受到醫(yī)務人員的關(guān)愛，體會到以他為中心的醫(yī)療服務措施，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度，減輕患者焦慮和緊張的情緒。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理活動能夠明顯減少重度子癇前期患者的手術(shù)并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，降低患者焦慮程度，提高患者對護理服務滿意度，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2013-05-02）