小兒高熱驚厥（FC）的急救及護(hù)理分析

[摘要] 目的 研究急救與護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥的臨床療效。 方法 選取本院121例小兒高熱驚厥患兒，通過(guò)本院急救及護(hù)理措施后根據(jù)治愈情況、復(fù)發(fā)情況及后期隨訪的資料來(lái)研究針對(duì)于小兒高熱驚厥急救與護(hù)理的重要性。 結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)病因中上呼吸道感染人數(shù)較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；患兒家屬焦慮等負(fù)面情緒及臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒配合醫(yī)療的滿意度護(hù)理前、后比較差異顯著（P < 0.05）；干預(yù)前、后的護(hù)理指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；通過(guò)積極急救與治療后患兒無(wú)死亡病例；經(jīng)過(guò)2年追蹤隨訪調(diào)查，復(fù)發(fā)率近23.97%（29/121）。 結(jié)論 小兒高熱驚厥的發(fā)病因素復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、針對(duì)小兒腦組織損害嚴(yán)重。在發(fā)病初期急救與護(hù)理是救治該病的最重要因素。

[關(guān)鍵詞] 小兒高熱驚厥；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0081-03

小兒高熱驚厥（FC）具有病因復(fù)雜、發(fā)病迅速、發(fā)病率高、集中年齡段（4歲以內(nèi)）發(fā)病等特點(diǎn)，一直為廣大臨床工作者重視。研究顯示，小兒高熱驚厥如不能及時(shí)醫(yī)治，會(huì)持續(xù)性發(fā)作甚至在第一次發(fā)作后又存在多次發(fā)作，考慮到小兒的生理特征，其病癥會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦缺氧，影響小兒的呼吸功能及腦組織[1-3]。本文通過(guò)選取我院2009年4月～2011年6月醫(yī)治的121例小兒高熱驚厥患兒作為臨床資料，通過(guò)及時(shí)采取急救措施（改善呼吸、控制驚厥、及時(shí)補(bǔ)氧、快速靜脈通道建立、控制高熱）和護(hù)理措施（控制患兒及家長(zhǎng)的情緒、及時(shí)觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理），研究急救及護(hù)理針對(duì)于小兒高熱驚厥治療的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫持續(xù)性≥39℃或者體溫突然不明原因增高；②骨骼肌不自主收縮；③雙眼異常、意識(shí)喪失、呼吸有2 min內(nèi)的停止；④排除中樞神經(jīng)感染。符合①和④并伴有一個(gè)以上上述臨床表征則診斷為小兒高熱驚厥[4]。

1.2 病因分析

本次調(diào)查研究中根據(jù)病因，上呼吸道感染49例，肺部感染36例，感染性腹瀉32例，其他原因4例，合計(jì)121例。

1.3 基礎(chǔ)資料

本次調(diào)查研究中，男60例，女61例，平均年齡（2.6±0.3）歲，體溫（38.4±0.7）℃，體重（12.6±3.7）kg。

1.4急救方法

1.4.1 改善呼吸 病房保持安靜，將小兒衣服解松，減少衣物對(duì)嬰兒呼吸道的壓迫?；純哼M(jìn)入病房后，盡量避免患兒移位診治，將患兒水平放置于病床上，頭單側(cè)偏。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除患兒口鼻中的分泌物，防止誤吸?；純喝缈谇婚_(kāi)合正常，根據(jù)病情發(fā)展隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰；患兒如緊閉則要無(wú)損傷打開(kāi)口腔并在內(nèi)放置牙墊，以避免患者咬傷舌頭。

1.4.2 控制驚厥 ①穴位刺激法：對(duì)患兒相關(guān)止驚厥的穴位反復(fù)按壓。②藥物治療法：地西泮靜脈或肌肉注射。1歲內(nèi)患兒4 mg/次，1～2歲內(nèi)患兒6 mg/次，2～4歲患兒12 mg/次，根據(jù)病情可于半小時(shí)內(nèi)再次注射。病情嚴(yán)重可以配合肌肉注射苯巴比妥8 mg/（kg·次）。為了防止藥物中毒，治療時(shí)要避免對(duì)一種藥物持續(xù)性使用或者混合兩種以上鎮(zhèn)靜藥物同時(shí)治療。

1.4.3 及時(shí)補(bǔ)氧 在清除患兒分泌物及藥物治療后，及時(shí)給予患兒采取低流量高濃度吸氧治療，避免因缺氧而對(duì)患兒腦組織產(chǎn)生不可逆的損害。根據(jù)患兒病情，可選用鼻導(dǎo)管吸氧（流量：1.5 L/min）或面罩吸氧（流量為鼻導(dǎo)管吸氧兩倍）。密切關(guān)注患兒缺氧癥狀。

1.4.4 快速靜脈通道建立 快速靜脈通道的建立可以保證靜脈注射藥物及時(shí)、準(zhǔn)確地注入患兒體內(nèi)，對(duì)后期治療有重要作用。在選擇血管時(shí)，彈性好的大血管為首選。對(duì)病情嚴(yán)重的患兒，可通過(guò)靜脈通道注射20%的甘露醇，在半小時(shí)內(nèi)注射完畢，同時(shí)密切關(guān)注注射過(guò)程中是否流暢、滲漏。

1.4.5 控制高熱 ①物理降溫：用冰袋在患兒頭、頸、腋下、腹股溝同時(shí)擦拭降溫。冬季慎用，避免患兒受涼。②藥物治療：根據(jù)患兒病情口服降溫或者注射降溫藥物。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 控制患兒及家長(zhǎng)的情緒 患兒就診時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，患兒家長(zhǎng)的情緒激動(dòng)往往會(huì)干擾醫(yī)生的救治。在治療時(shí)，護(hù)理人員除了要配合醫(yī)生及時(shí)醫(yī)治，更要安撫家長(zhǎng)情緒，消除其恐懼及焦躁的心里。通過(guò)簡(jiǎn)單、明了地介紹患兒病情及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，第一時(shí)間緩解家長(zhǎng)情緒。在患兒神智清醒時(shí)，過(guò)度的驚恐也會(huì)影響治療效果，通過(guò)對(duì)患兒的安撫，能夠使得醫(yī)生的治療工作順利進(jìn)行。

1.5.2 及時(shí)觀察病情 在醫(yī)生治療患兒時(shí)，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)（體溫、心率、瞳孔等）的改變，準(zhǔn)確記錄藥物用量。在后期治療中，密切觀察病情并注意患兒并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)做好與醫(yī)生的溝通，確保醫(yī)生能夠在患兒病情出現(xiàn)變化時(shí)第一時(shí)間醫(yī)治。

1.5.3 基礎(chǔ)護(hù)理 確保醫(yī)療環(huán)境干凈、整潔、安全，護(hù)理過(guò)程中操作規(guī)范能夠與患兒及家長(zhǎng)取得較好的溝通，注意關(guān)注患兒的口腔衛(wèi)生及治療后營(yíng)養(yǎng)搭配。

1.6 護(hù)理后觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后體溫、脈搏、血壓（收縮壓）、心率變化；采用HAMA量表評(píng)價(jià)患兒家屬焦慮情緒等負(fù)面情緒護(hù)理前后變化，分值越高負(fù)面情緒越劇烈；由護(hù)理科室負(fù)責(zé)人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)臨床工作者對(duì)患兒配合醫(yī)療的滿意度。

1.7 隨訪

治療后2年對(duì)新生兒進(jìn)行隨訪、觀測(cè)小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療過(guò)程中不同病因小兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作人數(shù)比較

不同病因小兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=549.7，P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 患兒家屬焦慮等負(fù)面情緒護(hù)理前后變化以及臨床工作者對(duì)患兒配合醫(yī)療的滿意度調(diào)查見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前、后觀察指標(biāo)比較

與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 小兒高熱驚厥（FC）治療后效果及隨訪

通過(guò)及時(shí)臨床急救及護(hù)理工作，121例患兒均無(wú)死亡病例出現(xiàn)，治療效果良好。治療后2年對(duì)121例患兒進(jìn)行追蹤調(diào)查工作發(fā)現(xiàn)，所有患兒均無(wú)腦損傷，智力正常，而小兒高熱驚厥再次發(fā)作有29例。

3 討論

小兒高熱驚厥（FC）是小兒的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，高發(fā)于4歲以內(nèi)兒童，有研究資料顯示其發(fā)病率高達(dá)5%～8%[5]。人體在幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完成、驚厥閾值較成年人低，小兒高熱驚厥會(huì)給人體神經(jīng)帶來(lái)迅速高熱刺激，引起神經(jīng)細(xì)胞放電異常，伴隨著發(fā)熱影響造成驚厥產(chǎn)生。持續(xù)的驚厥會(huì)引起呼吸困難導(dǎo)致大腦氧供給量減少，針對(duì)于這個(gè)特殊群體，腦缺氧、腦細(xì)胞壞死帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成年人[6，7]。

本次研究中針對(duì)于小兒高熱驚厥患兒，從就診到護(hù)理均遵從迅速、及時(shí)、科學(xué)、合理的原則。本次研究，急救與護(hù)理過(guò)程分為以下幾步：①對(duì)患兒呼吸進(jìn)行改善，加大氧攝入量。②穴位按壓法及藥物療法有效控制驚厥。③通過(guò)吸氧的方式進(jìn)一步加強(qiáng)患兒腦氧供給量。④在患兒病情稍穩(wěn)情況下，建立靜脈快速通道同時(shí)及時(shí)地對(duì)患兒進(jìn)行降溫治療。⑤護(hù)理工作者要給患兒一個(gè)良好的診治環(huán)境，及時(shí)安撫患兒家長(zhǎng)緊張情緒。⑥在治療與康復(fù)的過(guò)程中，記錄患兒病情變化，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)病因分析，本次研究上呼吸道感染的患兒人數(shù)所占比例最大，而小兒由于體質(zhì)弱于成人，其上呼吸道感染的頻率也非常高。從后期的追蹤調(diào)查分析，治療后復(fù)發(fā)率接近30%，說(shuō)明針對(duì)于小兒這一特殊群體該病是一個(gè)復(fù)發(fā)率較高的疾病。

高熱驚厥患兒一般起病急驟，就醫(yī)時(shí)家長(zhǎng)焦急情緒明顯，本研究護(hù)士加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，以穩(wěn)重態(tài)度給予家長(zhǎng)情緒上的安撫，消除其恐懼、焦慮心理。從表2顯示護(hù)理后患兒家屬HAMA評(píng)分明顯低于護(hù)理前，充分論證了本研究護(hù)理措施的有效性。并且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者配合滿意度由護(hù)理前的40.5%提高到60.1%，主要是通過(guò)家屬與患兒之間的親情關(guān)系，家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員消除患兒恐懼心理，以便配臺(tái)臨床搶救及護(hù)理，達(dá)到滿意的臨床救治效果。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)前、后各觀察指標(biāo)（體溫、脈搏、血壓、心率）等指標(biāo)比較，目的在于觀察通過(guò)急救與護(hù)理后患兒生命體征的恢復(fù)情況，也是對(duì)相關(guān)措施的最直觀評(píng)價(jià)。護(hù)理前患兒體溫普遍偏高（平均38.3℃），經(jīng)過(guò)護(hù)理后降溫效果較好，體溫基本控制在正常范圍以內(nèi)；護(hù)理前多數(shù)患兒出現(xiàn)脈搏過(guò)快（平均85.2次/min），經(jīng)過(guò)護(hù)理后脈搏基本趨于正常（平均71.5次/min）；護(hù)理前患兒測(cè)量血壓（收縮壓平均123.6 mm Hg）顯示，收縮壓略高于患兒正常水平，護(hù)理后血壓（收縮壓平均111.4 mm Hg）下降至患兒正常水平；護(hù)理前患兒心率監(jiān)測(cè)顯示心率過(guò)快（平均82.8次/min），經(jīng)過(guò)護(hù)理后，心率基本正常（平均73.9次/min）。四項(xiàng)基本指標(biāo)護(hù)理前、后經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。說(shuō)明合理護(hù)理對(duì)生命觀察指征有明顯改善。

綜上所述，通過(guò)系統(tǒng)的科學(xué)的及時(shí)的醫(yī)治對(duì)于該疾病能夠起到非常好的療效，所以急救與護(hù)理是治療這種疾病的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2013-03-27）