應(yīng)用胎兒心臟超聲對(duì)先天性心臟病檢測的價(jià)值評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用胎兒心臟超聲對(duì)先天性心臟病檢測的臨床價(jià)值和意義。 方法 選取于2009年1月～2013年1月來我院行產(chǎn)前檢查的孕婦986例，應(yīng)用超聲共篩查出胎兒先天性心臟病10例。 結(jié)果 經(jīng)超聲診斷單心室1例，法樂四聯(lián)癥2例，房間隔缺損3例，肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例，左心室發(fā)育不良1例，室間隔缺損2例。 結(jié)論 胎兒超聲心動(dòng)圖可以提高先天性心臟病的檢出率，對(duì)降低嬰兒出生缺陷起著不可替代的作用，可作為篩選妊娠中、晚期胎兒心臟病的首選檢查方法之一。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟?。怀?；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0073-02

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是胎兒先天性畸形中最常見的一種疾病，是造成我國新生兒或兒童死亡的主要原因，對(duì)先心病及早做出準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床意義[1]。隨著超聲儀器的改進(jìn)和檢查技術(shù)的不斷提高，超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷水平不斷提高[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用胎兒心臟超聲對(duì)先天性心臟病檢測的臨床價(jià)值和意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2013年1月來我院行產(chǎn)前檢查的孕婦986例，年齡22～43歲，平均（38.5±6.3）歲，>35歲共120例，占12.2%。孕周18～40周，平均（27.28±4.51）周。共篩查出胎兒先天性心臟病10例。產(chǎn)婦患有先心病共12例，糖尿病20例。既往有反復(fù)流產(chǎn)史87例。

1.2 檢查儀器與方法

采用Philips iu22彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，首先確定胎兒心臟的位置，在胎兒腹部橫切面上判斷心臟方位。然后在胎兒脊柱長軸切面上探頭旋轉(zhuǎn)90°觀察左右心室的位置及大小、房室瓣、房室間隔及卵圓孔結(jié)構(gòu)。在四腔心切面上探頭旋轉(zhuǎn)30°稍向頭側(cè)偏轉(zhuǎn)顯示左右心室流出道切面，觀察大動(dòng)脈情況。在四腔心切面基礎(chǔ)上探頭朝胎兒頭側(cè)平行移動(dòng)稍偏斜獲取三血管-氣管切面。彩色多普勒觀察二、三尖瓣及各房室血流情況，注意有無異常血流。

2 結(jié)果

①經(jīng)超聲診斷單心室1例，為A型單心室（左室型），均合并其他系統(tǒng)畸形，超聲顯示主心室腔內(nèi)膜較光滑、肌小梁回聲細(xì)小，只有兩組乳頭肌等，其附屬心室腔具有粗糙右室小梁部結(jié)構(gòu)，附屬心室位于主腔的右前、左前或正前方。②法樂四聯(lián)癥2例，超聲表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì)，室間隔膜部缺損，主動(dòng)脈騎跨增寬，無右心室肥厚。胎兒法樂四聯(lián)癥三血管切面：肺動(dòng)脈發(fā)育不良，肺動(dòng)脈小于主動(dòng)脈。③房間隔缺損3例，胎兒心臟四腔心切面超聲顯示各心腔大小、形態(tài)正常，室間隔連續(xù)性好，各瓣膜結(jié)構(gòu)未見異常，房間隔卵圓孔直徑約5.5 mm大小，活瓣活動(dòng)幅度大，開放時(shí)可達(dá)左房腔的1/2處。彩色多普勒探及左向右分流的高亮紅色血流信號(hào)。④室間隔缺損2例，超聲聲像圖改變?yōu)樘盒呐K無明顯增大，左室與右室比1∶1，左心長軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落，殘端明顯。⑤肺動(dòng)脈瓣狹窄伴右室發(fā)育不良1例。⑥左心室發(fā)育不良1例。10例先天性心臟病患兒的超聲診斷與妊娠結(jié)局見表1、封三圖5～7。

3 討論

先天性心臟病占我國新生兒8%～12%，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，胎兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┊a(chǎn)前超聲診斷取得了突破性的進(jìn)展，為臨床提供了更多的信息技術(shù)[4]。

本研究986例孕婦經(jīng)過初步篩查共確診胎兒先天性心臟病8例，低于郭寧等[5]報(bào)道的發(fā)病率，考慮可能是由于部分胎兒孕周較大受脊柱或肋骨影響，或檢查時(shí)胎兒體位欠佳，或操作者技術(shù)原因等致圖像不清，未篩查出先天性心臟畸形。

胎兒心臟的超聲檢查是目前唯一能夠方便、準(zhǔn)確地對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的方法，能清晰地顯示胎兒的心臟間隔、腔室、大血管以及房室瓣等結(jié)構(gòu)，幫助診斷出嚴(yán)重畸形的先心病[6]。超聲篩查CHD從胎兒四腔心、兩個(gè)流出道及三個(gè)血管切面進(jìn)行判斷，其中胎兒心臟超聲檢查中最易獲得的就是四腔心切面，胎兒心臟四腔切面可以顯示心臟十字交叉結(jié)構(gòu)、左右心房及心室、心臟瓣膜、卵圓瓣回聲等，可排除70%～85%的先天性心臟病[7]。在四腔心切面基礎(chǔ)上再檢查左右流出道及三血管檢查，可發(fā)現(xiàn)90%的先心病[8]。左室流出道長軸觀顯示左心房、左心室、左室流出道、主動(dòng)脈徑線的大小，同時(shí)觀察室間隔及右室的變化，是診斷室間隔缺損的重要切面，右室流出道長軸觀顯示右室流出道、主肺動(dòng)脈及左右分支、動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈短軸；下腔靜脈、上腔靜脈觀可顯示右房、左房、房間隔、下腔靜脈、上腔靜脈及靜脈導(dǎo)管等；主動(dòng)脈弓長軸觀可顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)[9]。超聲檢查時(shí)在四腔及雙房切面上仔細(xì)觀察，若在四腔切面檢查未發(fā)現(xiàn)卵圓孔瓣浮入左房，卵圓孔直徑>8 mm，應(yīng)懷疑有房間隔缺損的可能。熊桂榮等[10]研究表明四腔心切面篩查胎心畸形具有較高的敏感性和特異性，在胎兒橫隔之上橫切胸腔即可獲得胎兒四腔心切面，可以發(fā)現(xiàn)心臟異位、左右心發(fā)育不良、心肌肥厚、心腔缺如、單心房、單心室、較大的室間隔和房間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、嚴(yán)重的房室瓣畸形等。

另外，胎兒心臟超聲檢查時(shí)間以20～28周為宜，此時(shí)胎心發(fā)育趨于完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰，羊水量多，胎兒活動(dòng)度大，易于在多位置取多切面進(jìn)行觀察，過早或過晚會(huì)明顯影響心臟結(jié)構(gòu)的觀察，在某些特殊情況下可提前至14周，以排除較嚴(yán)重的畸形。二維超聲雖可確診大多數(shù)胎兒心臟結(jié)構(gòu)缺陷，但需要對(duì)可疑胎兒先天性心臟病每2周復(fù)查1次[11]。

值得注意的是對(duì)簡單胎兒心臟畸形如房間隔缺損、室間隔小缺損難確診，有文獻(xiàn)報(bào)道3 mm左右的室間隔缺損僅靠二維超聲不能清晰顯示，但可以通過彩色多普勒探查心腔內(nèi)瓣膜有無反流、狹窄及過隔血流進(jìn)一步確診[12]。

綜上，胎兒超聲心動(dòng)圖可以提高先天性心臟病的檢出率，對(duì)降低嬰兒出生缺陷起著不可替代的作用，可作為篩選妊娠中、晚期胎兒心臟病的首選檢查方法之一。

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（收稿日期：2013-05-02）