硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察

[摘要] 目的 探討膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療的臨床效果。方法 回顧性分析2010年9月～2013年4月在我院就診的156例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，按照治療方法不同分對(duì)照組和觀察組（n = 78），對(duì)照組患者采用硫酸氨基葡萄糖治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，比較兩組患者的Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)、VAS疼痛評(píng)分、膝骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)及臨床治療總有效率。 結(jié)果 兩組患者治療后的Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)及VAS疼痛評(píng)分與治療前比較均出現(xiàn)明顯的降低，治療后觀察組與對(duì)照組比較降低的幅度更大（P < 0.05）。觀察組治療后與治療前比較1級(jí)患者所占比率明顯升高，2級(jí)患者明顯降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的總有效率與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合進(jìn)行治療能夠收到較好的臨床效果，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎；硫酸氨基葡萄糖；透明質(zhì)酸鈉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0037-03

骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的疾病，關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生為該類(lèi)疾病發(fā)生的主要改變。使患者的疼痛癥狀及其關(guān)節(jié)功能顯著減輕及改善為臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)[1]。近年來(lái)多采用非甾體抗炎藥物對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，雖然能夠快速緩解患者的臨床癥狀，但是用藥時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]?；诖?，本文對(duì)來(lái)我院就診治療的骨關(guān)節(jié)炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年9月～2013年4月在我院就診的156例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中男59例，女97例；年齡45～77歲，平均（59.6±9.1）歲；病程從4個(gè)月～11年不等，平均（6.8±1.3）年；按照不同的發(fā)病部位分類(lèi)：其中左膝51例，右膝65例，雙膝40例，所有的研究對(duì)象共196個(gè)受累關(guān)節(jié)。按照治療方法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組各78例患者，每組98個(gè)受累關(guān)節(jié)，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療，500 mg/次，口服，3次/日，一個(gè)治療療程為24周；治療組采用硫酸氨基葡萄糖及透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，硫酸氨基葡萄糖的使用方法及劑量同對(duì)照組，透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，2 mL/次，1次/周，連續(xù)使用5周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分中與疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、身體功能有關(guān)的問(wèn)題數(shù)目分別為5、2、17個(gè)，其中0分及4分分別表示患者最輕微及最嚴(yán)重的癥狀。②OA嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括疼痛、行走距離及每日活動(dòng)量，該指數(shù)刻度最低為0分，最高為24分，患者所得分?jǐn)?shù)越低，表示病情越好。③VAS疼痛評(píng)分共分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，相應(yīng)的評(píng)分范圍為：0分，1～3分、4～6分、7～10分。④患者影像學(xué)表現(xiàn)改善情況的判定。采用膝骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)對(duì)患者影像學(xué)表現(xiàn)改善程度進(jìn)行判定，分級(jí)共分為0、1、2、3、4五個(gè)等級(jí)，其中X線(xiàn)所見(jiàn)正常為0級(jí)；有骨硬化和骨贅形成為1級(jí)；關(guān)節(jié)間隙變窄，間隙不超過(guò)3 mm為2級(jí)；關(guān)節(jié)間隙消失或半脫位為3級(jí)；關(guān)節(jié)負(fù)重面出現(xiàn)缺損，缺損程度不高于5 mm為4級(jí)。⑤臨床治療效果評(píng)價(jià)?？傮w臨床治療效果分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中患者所有的臨床癥狀或主要的臨床癥狀均完全緩解，基本恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，正常的工作及勞動(dòng)都能參加，各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)檢查均趨于正常為顯效；患者治療后主要臨床癥狀顯著緩解，基本恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，生活能夠自理，各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)檢查顯著改善為有效；患者治療后各方面與治療前比較改善不無(wú)明顯為無(wú)效。其中總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

兩組患者治療后的Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)及VAS疼痛評(píng)分與治療前比較均出現(xiàn)明顯的降低，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），治療后觀察組與對(duì)照組比較降低的幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后影像學(xué)表現(xiàn)改善情況比較

對(duì)照組患者治療后的膝骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)與治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組治療后與治療前比較1級(jí)患者比率明顯升高，2級(jí)患者比率明顯降低，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的臨床效果比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

中老年人為骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)人群，女性與男性比較具有較高的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，骨性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病率也逐年升高，該病的主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、壓痛及關(guān)節(jié)疼痛，在病理變化中軟骨為其最初的發(fā)生部位。由于關(guān)節(jié)的退行性變及骨贅的形成導(dǎo)致軟組織和髕下脂肪墊形成炎性水腫、瘀血及肥厚，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的威脅[4-6]。所以，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎患者采用何種藥物治療能夠受到較好的效果為廣大臨床醫(yī)生廣為關(guān)注的問(wèn)題。

關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸鈉為一種主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，使組織之間的摩擦降低，應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用得到較大的緩沖。膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)軟骨受到破壞，影響了透明質(zhì)酸鈉的正常合成，含量顯著降低，使透明質(zhì)酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)及潤(rùn)滑作用得到顯著的減弱，加劇了軟骨退變[7]。采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療能夠使機(jī)體的透明質(zhì)酸鈉含量增加，關(guān)節(jié)震動(dòng)及滑膜炎癥明顯的減輕，同時(shí)使滑膜細(xì)胞合成透明質(zhì)酸的作用增強(qiáng)，關(guān)節(jié)軟骨對(duì)于炎癥介質(zhì)的屏障作用得到有效的發(fā)揮，患者的臨床癥狀得到顯著的緩解，關(guān)節(jié)功能得到較好的改善[8]。氨基單糖硫酸氨基葡萄糖存在于機(jī)體內(nèi)，其中關(guān)節(jié)軟骨中存在較多，是一種軟骨保護(hù)劑，人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中蛋白聚糖合成過(guò)程中氨基葡萄糖是一種重要的成分，對(duì)蛋白多糖的合成起到較好的促進(jìn)作用[9]；此外，氨基葡萄糖能夠使損傷軟骨的酶活性受到抑制，阻止氧化氮的生成。使膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀得到明顯的緩解，而關(guān)節(jié)功能也得到顯著的改善，疾病的發(fā)展受到阻止[10-12]。所以，膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用硫酸氨基葡萄糖及透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療能夠收到較好的效果。

本次研究中共收集來(lái)我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者156例，分組后觀察組患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療，并將治療的結(jié)果與單獨(dú)采用硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較。研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)、平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)及VAS疼痛評(píng)分與治療前比較均出現(xiàn)明顯的降低，治療后觀察組與對(duì)照組比較降低的幅度更大，具有顯著性差異（P < 0.05）。觀察組的治療總有效率為91.03%，對(duì)照組為75.64%，觀察組高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P < 0.05）。提示兩種治療方法均能夠緩解患者的臨床癥狀，但是觀察組與對(duì)照組比較效果更好。對(duì)照組患者治療后的膝骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)與治療前比較不具有顯著性差異（P > 0.05），觀察組治療后與治療前比較膝骨關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)中1級(jí)患者比率明顯升高，2級(jí)患者比率明顯降低，治療前后具有顯著性差異（P < 0.05）。結(jié)果提示采用硫酸氨基葡萄糖與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者能夠使其影像學(xué)表現(xiàn)得到顯著的改善，而單獨(dú)采用硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療則效果不明顯。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合進(jìn)行治療能夠收到較好的臨床效果，明顯優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-27）