腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH—a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 將2009年1月～2013年1月在本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，觀察組同時術(shù)后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治療1次，連用3～6個月。比較兩組術(shù)后的療效，術(shù)后隨訪3年，比較兩組術(shù)后的妊娠率。 結(jié)果 兩組患者治療后均取得了較好的療效，將兩組患者的顯效率和總有效率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 6.237、5.217），即觀察組的顯效率、總有效率60%、93.3%均明顯優(yōu)于對照組（33.3%、70%）。觀察組12例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786，P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，且可以提高不孕癥患者的術(shù)后妊娠率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；GnRH-a治療

[中圖分類號] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0020-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是女性的多發(fā)病、常見病，發(fā)病率達(dá)10%～15%，且盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥發(fā)生率較高[1]。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥主要采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越多應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2013年1月在本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例設(shè)立為觀察對象，采用1985年美國生育學(xué)會修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)（RAFS）：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。所有病例無高血壓、心臟病、糖尿病等內(nèi)科疾病，術(shù)前6個月未服用任何激素類藥物，肝、腎功能正常。年齡22～46歲，平均年齡31.3歲。臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、不孕以及性交痛等。60例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，觀察組同時術(shù)后1～3 d予GnRH-a。兩組患者的基本情況如年齡、病程、臨床表現(xiàn)等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)，建立CO2人工氣腹，置入相關(guān)器械。術(shù)中全面探查盆腔，行盆腔粘連松解術(shù)，巧克力囊腫者行卵巢表面打孔吸凈巧克力樣液體，剝除囊腫；較小病灶行直接切除；部分患者行輸卵管造口術(shù)及成形術(shù)。觀察組同時術(shù)后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治療1次，連用3～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪3～36個月，隨訪內(nèi)容包括：痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂等臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定[3]

顯效：患者的臨床癥狀消失，彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕，沒有陽性體征或減輕；無效：患者的臨床癥狀及體征沒有改善或出現(xiàn)加重表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床顯效率、總有效率比較

兩組患者治療后均取得了較好的療效，兩組的顯效率和總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.237、5.217），即觀察組的顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠率比較

觀察組12例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786，P < 0.05）。見表3。

2.3 用藥安全性觀察

觀察組患者治療期間血、尿常規(guī)及肝、腎功能等正常，部分患者出現(xiàn)潮熱、陰道干、性欲減退等，但均可耐受，未中斷用藥。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是日趨增多的生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病，主要癥狀為盆腔包塊、進(jìn)行性痛經(jīng)、腹痛和不孕，多伴有子宮腺肌癥、子宮肌瘤和盆腔粘連，且易復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛，去除內(nèi)異病灶，恢復(fù)正常生育功能，臨床上多采用藥物或手術(shù)治療。有文獻(xiàn)報道，如果病灶直徑在1 cm以上者完全依靠藥物已不能清除，尤其是直徑超過3 cm的巧克力囊腫應(yīng)手術(shù)治療[4]。腹腔鏡手術(shù)能清除異位病灶、分離粘連、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和再粘連，提高患者的妊娠率。腹腔鏡在閉合的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，防止臟器暴露干燥和異物摩擦，有利于組織器官功能的恢復(fù)與改善[5]。因此，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)被作為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是子宮內(nèi)膜異位癥首選的手術(shù)方式之一。

手術(shù)是治療EMS的主要手段，但對于Ⅲ、Ⅳ期EMS患者術(shù)中可能未能切除隱藏處病灶或形成手術(shù)后的種植，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，術(shù)后聯(lián)合藥物治療至關(guān)重要[6]。GnRH-a屬于合成的肽類化合物，與垂體促性腺激素釋放激素受體結(jié)合使垂體受體耗盡，減少垂體分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素，使異位的子宮內(nèi)膜萎縮退化[7]。

本研究將腹腔鏡與GnRH-a聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組治療后的顯效率和總有效率60.0%、93.3%，分別高于對照組（33.3%、70.0%），且觀察組12例不孕癥患者治療后的妊娠率達(dá)83.3%，明顯高于對照組，與周宇惠[8]報道的觀點(diǎn)是一致的。說明腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，對癥狀的早期改變，白色水泡或火焰狀改變等治療更具優(yōu)勢，鏡下觀察病灶更為清晰、全面，且可以提高不孕癥患者的術(shù)后妊娠率。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 王冬穎，葛明，汪桂蘭，等. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫不孕癥80例臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2009，24（18）：2600-2601.

[6] 洪順芳. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：243-244.

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[8] 周宇惠. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥210例臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：25-26.

（收稿日期：2013-05-10）