不同術(shù)式治療女性壓力性尿失禁40例臨床研究

[摘要] 目的 探討不同術(shù)式治療女性壓力性尿失禁的療效。 方法 比較TVT-O、TVT不同術(shù)式治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及療效與并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，與TVT組相比，TVT-O組的手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。TVT-O組術(shù)后無一例失敗，術(shù)后總有效率100%，TVT組術(shù)后2例仍不能控制尿液溢出，術(shù)后7～9 d經(jīng)腹壁切口上提調(diào)整吊帶后達到完全控尿，術(shù)后總有效率90.0%，TVT-O組的有效率雖然高于TVT組，但兩組療效比較未見明顯差異（P > 0.05）。 結(jié)論 與TVT相比， TVT-O治療女性壓力性尿失禁效果更好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 壓力性尿失禁；女性；無張力陰道吊帶術(shù)

[中圖分類號] R694.54 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0016-02

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是婦女的常見病，以老年女性多見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)恥骨后無張力尿道懸吊帶術(shù)（retropubic tension free vaginal tape，TVT）和經(jīng)閉孔無張力尿道懸吊帶術(shù)（tension free vaginal tape-obturator，TVT-O）是常用的術(shù)式之一，其中TVT-O是在TVT基礎(chǔ)上進行改良的術(shù)式之一，避免了損傷膀胱、尿道和引起恥骨后血腫的風(fēng)險[2]。2009年1月～2013年1月我院分別應(yīng)用經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）和無張力陰道吊帶術(shù)（TVT）治療女性壓力性尿失禁共40例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2009年1月～2013年1月收治的40例壓力性尿失禁患者的臨床資料進行分析，全部患者的主要臨床表現(xiàn)為大笑、咳嗽、打噴嚏或腹部用力時，尿液不自主從尿道流出，嚴(yán)重者行走時也會發(fā)生。膀胱鏡檢查示膀胱頸無梗阻。其中20例采用TVT-O治療，年齡43～56歲，專科檢查：20例均可觀察到漏尿，誘發(fā)試驗、指壓試驗陽性。20例采用TVT治療，年齡45～52歲，?？茩z查：20例均可觀察到漏尿，誘發(fā)試驗、指壓試驗陽性。兩組患者在年齡、病程及尿失禁程度等方面比較差異無顯著性（P > 0.05）。兩組患者的臨床資料比較具體見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 TVT-O組 在尿道水平上方2 cm與左右大腿根部外2 cm交界處作兩切口，陰道前壁尿道外口下方1.0 cm作縱切口行長約1.5 cm，鈍性分離后，薄剪刀以45°角向外分離，當(dāng)有突破感后，置入吊帶穿刺器，經(jīng)閉孔穿刺出左右大腿外側(cè)切口，帶入可吸收吊帶，調(diào)整吊帶張力，至膀胱充盈200～300 mL輕壓膀胱不漏尿為止，剪除多余的吊帶。

1.2.2 TVT組 行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。采用強生Prolene帶針網(wǎng)狀吊帶自陰道前壁切口內(nèi)、尿道兩旁間隙向下腹部穿刺，并從恥骨上緣中線兩旁2 cm處皮膚小切口穿出。膀胱鏡檢觀察穿刺針未進入膀胱腔后，將網(wǎng)狀吊帶置于尿道中段。吊帶與尿道之間保持約1 cm×1 cm間隙。縫合切口包埋吊帶。

1.3 療效判斷[3]

術(shù)后咳嗽、增加腹壓無尿液溢出，且B超檢查無剩余尿為治愈；有少許尿液溢出但較術(shù)前改善者為顯效；仍不能控制尿液溢出者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，與TVT組相比，TVT-O組的手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但兩組住院時間未見明顯差異（P > 0.05）。見表2。

2.2兩組術(shù)后療效比較

TVT-O組術(shù)后無一例失敗，術(shù)后總有效率100%，TVT組術(shù)后1例仍不能控制尿液溢出，術(shù)后7～9 d經(jīng)腹壁切口上提調(diào)整吊帶后達到完全控尿，術(shù)后總有效率90.0%，TVT-O組的有效率雖然高于TVT組，但兩組療效比較未見明顯差異（P > 0.05）。見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

兩組患者均未出現(xiàn)膀胱穿孔、陰道穿孔及傷口感染等并發(fā)癥。TVT組術(shù)后發(fā)生不同程度排尿困難3例，均經(jīng)延長導(dǎo)管留置時間后緩解；TVT-O組術(shù)后發(fā)生排尿困難1例，經(jīng)延長導(dǎo)尿管留置時間1周后緩解。TVT-O組患者術(shù)后疼痛及腿痛的主訴多于TVT組，可能與穿刺過程中刺激相關(guān)肌肉組織，導(dǎo)致肌肉痙攣有關(guān)。

3 討論

女性壓力性尿失禁是一種較常見的泌尿外科疾病，多發(fā)于中老年女性。根據(jù)盆底完整性理論設(shè)計，1996年Ulmsten等首先介紹了TVT術(shù)，通過用聚丙烯網(wǎng)狀帶增加中段尿道的支持作用[4]。TVT手術(shù)適合治療各種類型的壓力性尿失禁，但對急迫性尿失禁或以急迫性尿失禁為主的混合性尿失禁并不適用。TVT經(jīng)恥骨后間隙穿刺，穿刺軌跡貼近膀胱，易發(fā)生膀胱和尿道損傷及恥骨后血腫，術(shù)畢需行膀胱鏡檢查[5，6]。TVT-O是通過對TVT的改良，經(jīng)閉孔行無張力尿道中段懸吊，無需行膀胱鏡檢查，縮短了手術(shù)時間；另外，TVT在穿刺時偏向外側(cè)可能造成髂血管的損傷，而TVT-O術(shù)不會損傷髂血管，引起出血和血腫的機會大大減少[7]。本研究表2結(jié)果證實了上述觀點，與TVT組相比，TVT-O組的手術(shù)時間短[（22.31±1.18） min vs （35.28±3.21） min]、術(shù)中出血少[（18.31±2.48） mL vs （24.92±3.01） mL]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），但兩組住院時間及術(shù)后療效比較，未見明顯差異。與胡曉薇等[8]報道的觀點是相符的。

綜上，與TVT相比，TVT-O治療女性壓力性尿失禁效果更好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-02）