防治褥瘡要注意什么

褥瘡是身體局部因持續(xù)受壓使血液循環(huán)受阻，而引起皮膚及皮下組織甚至肌肉缺血，出現水泡、皮膚壞死或潰瘍。褥瘡不僅給病人帶來痛苦，加重原有病情，增加護理難度，嚴重時還可造成骨和關節(jié)的破壞，引起慢性貧血、營養(yǎng)不良、反復發(fā)熱，繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。

哪些人容易得褥瘡 ● ● ●

根據褥瘡深度將褥瘡分四度，一度表現為受壓部位皮膚發(fā)紅，表皮糜爛；二度表現為皮膚破潰但皮下脂肪尚未累及；三度表現為皮膚破潰，深達皮下脂肪、筋膜甚至肌肉；四度表現為皮膚破潰深達骨組織，骨壞死伴有骨髓炎。

褥瘡多發(fā)生在腦或脊髓病變導致的昏迷或癱瘓的病人，還可發(fā)生在各種慢性疾病、腫瘤晚期長期臥床的病人。有的是發(fā)生在急性疾病需要限制病人活動的，如急性心肌梗死、四肢多發(fā)骨折，不允許病人隨意翻身。截癱的病人上肢可活動，病人可以坐輪椅，往往因為久坐，出現臀部褥瘡。褥瘡好發(fā)部位為骶尾骨、坐骨結節(jié)、股骨大轉子等處對應的部位，其次為髂后上棘、髂前上棘、肩胛骨、跟骨、枕骨、內外踝、腓骨小頭等對應部位。

褥瘡的預防要點 ● ● ●

有上述情況的病人一定要注意預防褥瘡的發(fā)生，預防的方法是避免局部長期受壓，要定時改變受壓部位。臥床的病人最好每2小時左右翻身一次，仰臥位、左側臥位、右側臥位交替，并經常按摩受壓部位。骨突部位周圍可墊氣圈或海綿墊圈，避免受壓，側臥時雙腿之間加墊避免雙腿壓迫。截癱的病人不能久坐不動，要定期臥床休息；如果上肢有足夠的力量，坐位時就可以定期改變臀部受壓部位，避免一個部位受壓過久。

長期臥床或翻身受限的病人，最好購買防褥瘡氣墊。防褥瘡氣墊利用定期對氣墊的氣囊輪換充氣、放氣的方法，一般循環(huán)周期為6～8分鐘一次，人體的受壓迫部位每6～8分鐘改變一次，相當于每小時給病人翻身7～10次，遠遠高于人工翻身次數，既能起到了人工按摩的作用，又能促進血液流通，起到規(guī)律翻身的作用。氣墊表面噴出的微量空氣可降低被褥中的潮氣和濁氣，使臥床患者身體的著床部位貼身濕度降低，病人不需經常翻身也不會長褥瘡。長期臥床或翻身受限的病人使用防褥瘡氣墊是事半功倍的事情。需要注意，市場上銷售的不能輪換充氣、放氣的氣墊、海綿墊均不能起到預防褥瘡作用。

另外在搬動病人時動作要輕快，避免推拉病人。用便盆時要將病人充分抬起，不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布墊，以防擦傷皮膚。要經常更換床單，保持床單清潔，平整，干燥，排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激，以防誘發(fā)褥瘡。

治療褥瘡方法 ● ● ●

治療褥瘡首先是解除患處長時間壓迫，采取前述的預防辦法避免患處受壓過久 。

一度褥瘡表皮沒有破潰的只要做到解除患處長時間壓迫，局部酒精涂擦清潔皮膚，可自行好轉。如有表皮膚糜爛，可以用碘伏消毒后（碘伏對皮膚刺激小，不能用酒精和碘酒），可外涂表皮生長因子凝膠或噴劑，還可到中醫(yī)院購買配制的中藥紗布覆蓋，表面用無菌紗布覆蓋（表皮糜爛，必須包扎，如果暴露很容易感染），直至表皮愈合。一度褥瘡可以在家中或經醫(yī)生診療指導后自行換藥。

二度以上褥瘡都需到醫(yī)院治療，由醫(yī)生剪除變黑的皮膚、皮下脂肪組織，直至健康有血運的組織，如果有滲出或分泌物較多，可用利凡諾（化學名乳酸依沙吖啶）濕敷。分泌物不多后可用中藥紗布覆蓋，再覆蓋無菌紗布。病情穩(wěn)定后都可自行在家中換藥。創(chuàng)面表淺的，通過換藥就可自行愈合。

褥瘡大或較深時單純換藥愈合時間較長，有的根本無法愈合，經過精心的換藥，待創(chuàng)面肉芽新鮮分泌物不多，病人身體條件許可時可考慮手術切除褥瘡，面積小的可以直接縫合，面積大的可以植皮。較深的需要用肌肉填塞在腔隙內，表面皮膚縫合在一起，才能預防再次復發(fā)。手術可大大縮短愈合時間，結束繁重的換藥工作，盡早結束營養(yǎng)不良-傷口不愈合-感染、體液流失-營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。