正確認(rèn)識疫苗

孩子一出生，就會和疫苗打交道。事實上呢，預(yù)防接種也是預(yù)防孩子發(fā)生傳染性疾病的一種很好的辦法。但是近年來，由于接種疫苗引起了一些問題，甚至危及孩子的生命或者出現(xiàn)群體性傷害事件。

本來孩子很健康，由于接種了疫苗反而惹來病痛，這怎能不讓家長痛心和恐慌呢？那么什么是疫苗？疫苗到底該不該打？該怎么打？要注意什么？我從一個兒科醫(yī)生和家長的角度談?wù)劥蠹宜P(guān)心的有關(guān)問題。

疫苗是如何產(chǎn)生的？

在人類的歷史長河中，曾經(jīng)出現(xiàn)過很多嚴(yán)重的傳染性疾病，這些疾病的流行對人類的生存和健康威脅極大。其中由天花病毒引起的“天花”是最觸目驚心的、對人類威脅最大的烈性傳染病之一。推測可能出現(xiàn)在公元前一萬年，正值人類從游牧生活轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)為主的定居生活時代，直至20世紀(jì)，人們對這種烈性傳染病毫無辦法，只能任由其肆虐，據(jù)不完全統(tǒng)計天花至少造成全球3億多人死亡。

在與天花長期不懈的斗爭中，中國人在公元10世紀(jì)首先發(fā)明了把輕型天花病人痘皰液經(jīng)鼻少量接種正常人，使接種者僅得輕型天花而不得嚴(yán)重天花的方法，當(dāng)時稱為“人痘”。這種方法使當(dāng)時天花30%以上的病死率降到了2%以下。

1796年英國醫(yī)生愛德華·詹納觀察到感染過牛痘（在人中只產(chǎn)生局部痘皰）的擠奶女工很少感染天花，由于牛痘皰與天花痘皰很像，詹納懷疑是否感染牛痘可以預(yù)防天花。于是他將牛痘痘皰液給人接種，并發(fā)現(xiàn)在用天花病毒攻擊時，接種者都沒有發(fā)生天花。

隨著牛痘疫苗接種技術(shù)的完善和普及，至1980年，世界衛(wèi)生組織宣布天花已在地球上被滅絕。

這是人類在與傳染病的斗爭歷史中第一次科學(xué)證明可以通過接種疫苗來預(yù)防傳染病。從此開創(chuàng)了疫苗學(xué)研究的新時代，之后醫(yī)學(xué)界陸續(xù)研制成功了很多疫苗，例如霍亂疫苗、狂犬病疫苗、結(jié)核病疫苗、小兒麻痹疫苗、腮腺炎疫苗等。

疫苗如何分類？

疫苗分為兩類。一類是計劃內(nèi)疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，每個兒童出生后都會有一個兒童保健手冊和兒童預(yù)防接種證，上面有不同年齡段的兒童需要接種的疫苗的種類和次數(shù)，這些都是計劃內(nèi)疫苗；二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。比如流感疫苗、肺炎疫苗等。

除了上述分類之外，疫苗還可以分為滅活疫苗和減毒活疫苗，有時也通俗地稱作死疫苗和活疫苗。選用免疫原性好的細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等，經(jīng)人工培養(yǎng)，再用物理或化學(xué)方法將其殺滅制成的疫苗叫做滅活疫苗。此種疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。死疫苗進(jìn)入人體后不能生長繁殖，對機(jī)體刺激時間短，要獲得持久免疫力需多次重復(fù)接種。比如：甲肝滅活疫苗，就是死疫苗。減毒活疫苗是指用人工定向變異方法，或從自然界篩選出毒力減弱或基本無毒的活微生物制成的疫苗。常用活疫苗有卡介苗（抗結(jié)核病的疫苗）、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（抗小兒麻痹癥的疫苗）等。這些疫苗接種后在體內(nèi)有生長繁殖能力，接近于自然感染，可激發(fā)機(jī)體對病原的持久免疫力?；钜呙缬昧枯^小，免疫持續(xù)時間較長。活疫苗的免疫效果優(yōu)于死疫苗。比如水痘疫苗、麻疹、腮腺炎疫苗都是屬于活疫苗。

疫苗有可能出現(xiàn)什么危害？

在人類接種疫苗的歷史上，曾經(jīng)出現(xiàn)過一些十分嚴(yán)重的疫苗災(zāi)難：

Mulkowal災(zāi)難 1902年在印度的Mulkowal小村莊中，共107人接種了鼠疫死疫苗，其中有19人發(fā)生破傷風(fēng)感染而相繼死亡。原因是破傷風(fēng)桿菌污染了疫苗。

Lubeck災(zāi)難 20世紀(jì)30年代初，在德國的Lubeck，有251名嬰兒誤服了有致病性的結(jié)核桿菌，而不是減毒的卡介苗。結(jié)果造成72名嬰兒死亡。對事故調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是因為有毒力的結(jié)核桿菌和卡介苗菌種保存在同一個實驗室里而被誤用。

金葡菌污染白喉疫苗事故 在澳大利亞的Bundaburg，由于這種白喉疫苗在生產(chǎn)過程中沒有加防腐劑，其中一瓶疫苗被金黃色葡萄球菌污染。在21名接種該瓶白喉疫苗的兒童中，有12名死于敗血癥，6名兒童的病情十分嚴(yán)重。

口服傷寒疫苗加熱滅活不徹底事故 1904年，美國軍隊中的細(xì)菌學(xué)家建議用口服傷寒死疫苗來預(yù)防傷寒病。傷寒菌培養(yǎng)物經(jīng)56℃1小時滅活后給13個人服用，結(jié)果有7人發(fā)生臨床傷寒熱。事故之后，對這種疫苗進(jìn)行反復(fù)培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在每毫升死疫苗中仍有2～3個細(xì)菌由于沒被熱滅活而被培養(yǎng)出來。

此外還有和黃熱病疫苗同時注射的人血清引起肝炎的事故，Cutter實驗室事故等。

可以看出上述后果較嚴(yán)重的事件，事實上都是一些事故，是由于制度不嚴(yán)格、操作不規(guī)范所導(dǎo)致，這些事故在一定程度上是可以盡可能避免的。

如果疫苗的質(zhì)量沒有出現(xiàn)問題，單純從疫苗本身來說，由于疫苗都是外來的蛋白質(zhì)，具有抗原性，就都有可能引起過敏反應(yīng)，可以表現(xiàn)為多種多樣，比如蕁麻疹、胃腸道反應(yīng)、哮喘發(fā)作，也可以導(dǎo)致過敏性紫癜，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)過敏性休克危及生命；出現(xiàn)過敏性休克，一般表現(xiàn)為接種后很短時間內(nèi)面色發(fā)白、四肢發(fā)涼、出冷汗、呼吸困難、甚至神志不清、抽風(fēng)等。此時一般醫(yī)生會立即進(jìn)行皮下注射腎上腺素，同時給激素和脫敏藥觀察治療。除了過敏反應(yīng)之外，很多疫苗都可能引起發(fā)燒，一般在 38.5 ℃以下，持續(xù) 1～2 天；以及局部反應(yīng)如輕度腫脹和疼痛。

如何盡可能避免疫苗的副作用？

對于一些疫苗事故，作為家長沒有很好的辦法來預(yù)防，我們只能寄希望于防疫部門嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真對待和疫苗相關(guān)聯(lián)的每一件小事情，爭取做到萬無一失。家長朋友在給孩子接種疫苗的時候，一定要選擇正規(guī)的防疫部門，以免發(fā)生讓人追悔莫及的事故。

如果孩子是過敏體質(zhì)，在預(yù)防接種前一定要和醫(yī)生說清楚，而且在接種后最好在診室內(nèi)休息觀察1～2個小時。疫苗引起的過敏反應(yīng)為速發(fā)型，一般情況下過了2個小時后就不會再出現(xiàn)過敏現(xiàn)象了。較輕微的過敏反應(yīng)比如皮疹、腹疼、刺激性干咳等，對孩子的危害不大，然而哮喘發(fā)作、喉頭水腫、過敏性休克就有可能對孩子造成很大的威脅，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救可以挽救孩子的生命。從這個角度也說明選擇正規(guī)的有搶救措施的防疫部門進(jìn)行疫苗接種意義十分重大。

如果孩子正在生病，尤其是一些比較嚴(yán)重的疾病，比如肺炎、腦炎、敗血癥等，或者孩子正在由于某種疾病長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，就暫時不要接種疫苗。一方面由于此時孩子的免疫力低下，接種疫苗后產(chǎn)生免疫反應(yīng)的能力較低，起不到應(yīng)有的接種效果；另一方面，由于孩子抵抗力的降低，如果接種的是活疫苗，還有可能使孩子患上和疫苗相關(guān)的傳染病。

如何正確選擇疫苗？

一般來說，建議所有的孩子都接種一類疫苗，因為這些疫苗都是國家有關(guān)部門經(jīng)過慎重考察、試驗確定下來的強制免疫的疫苗。這些疫苗所預(yù)防的疾病都是比較常見的、而且對孩子的危害也比較大；疫苗比較安全，使用時間比較長，制作工藝成熟、造價也比較低。

對于二類疫苗，要根據(jù)具體情況作出合適的選擇。其實，一類疫苗與二類疫苗是相對的，在國家財政允許，并且疫苗可以足夠供應(yīng)的情況下，二類疫苗也會變?yōu)橐活愐呙纾瑫r，二類疫苗又是對一類疫苗的重要補充，許多二類疫苗針對的疾病發(fā)病率很高，危害很大。事實上，我國的二類疫苗在某些發(fā)達(dá)國家可能就是免費的“一類疫苗”。因此父母只要能負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量給孩子接種更多的二類疫苗，比如水痘疫苗建議要給孩子接種。但是，畢竟二類疫苗屬于自費，家長也可以根據(jù)孩子的免疫力、地域傳染病的流行情況等，酌情選擇二類疫苗。

還有一個令人糾結(jié)的問題是到底選擇國產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗。這要從疫苗的性能和價格兩方面來考慮。根據(jù)一些科研統(tǒng)計數(shù)據(jù)的結(jié)果，人們認(rèn)為從防病效果來講，國產(chǎn)與進(jìn)口疫苗的區(qū)別，不過是“92分與95分”，都不能達(dá)到100%，但是能起到很好的防病效果，其差距微小。從安全性來講，疫苗使用于健康人體，總體上安全性優(yōu)于治療用的藥品。無論進(jìn)口還是國產(chǎn)，都是檢驗合格才能上市，也都是安全有效的。從價格上來講，有的差距不大，也有的進(jìn)口疫苗比國產(chǎn)疫苗要貴200倍之多?？傊?，國產(chǎn)疫苗與進(jìn)口疫苗在性能上不存在明顯差距。選擇國產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗取決于個人對疫苗性能與價格這兩個因素的重視程度。性能至上者，選擇進(jìn)口疫苗不會有錯；講究性價比者，選擇國產(chǎn)疫苗非常明智；錢包不是很鼓者，選擇國產(chǎn)疫苗絕對實惠。

正確對待接種疫苗可能出現(xiàn)的危害

除了一些疫苗有關(guān)的“事故”之外，其他的疫苗接種不良反應(yīng)，都是很難完全避免的。對于輕微的疫苗反應(yīng)，大家都能接受，那么應(yīng)該如何正確的認(rèn)識某些少見或者罕見的特殊不良反應(yīng)呢？

目前能夠確認(rèn)為疫苗所致嚴(yán)重不良反應(yīng)的，有脊灰減活疫苗導(dǎo)致類似小兒麻痹癥的肢體癱瘓，不過，發(fā)生率極低，約1/25萬。也有不少的接種疫苗后出現(xiàn)過敏性紫癜的報道；甚至罕見的過敏性休克病例也可以見到。

事實上，孩子在接種疫苗后出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，很多情況下都是和患兒的體質(zhì)特殊密切相關(guān)，絕大多數(shù)孩子在接種同一種疫苗后沒有出現(xiàn)類似的嚴(yán)重后果也說明了過敏體質(zhì)是決定因素。另外，如果一個醫(yī)生告訴您，不接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗出現(xiàn)小兒麻痹的可能性是千分之一，接種了脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗導(dǎo)致類似小兒麻痹癥的肢體癱瘓的概率是25萬分之一，那么您是愿意給孩子接種還是不接種這個疫苗呢？同樣的道理，萬一孩子被瘋狗咬傷了，需要注射狂犬病疫苗，不注射狂犬病疫苗，孩子就會患上狂犬病，死亡率很高；接種狂犬病疫苗，有很小的概率患上過敏性紫癜，我相信每個家長都會毫不猶豫地選擇預(yù)防接種。因此，對于一些無法避免的不良反應(yīng)，我們應(yīng)該、也只能權(quán)衡利弊，盡可能地使孩子預(yù)防傳染病、減少疫苗不良反應(yīng)。