杏林?jǐn)X英

吳鞠通（公元1758～1836年），名瑭，字配珩，號鞠通，江蘇淮陰人，是我國清代著名醫(yī)家。他對溫病研究深刻，創(chuàng)溫病三焦辨證理論體系，被后世譽為清代溫病四大家（葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英）之一。其主要著作有《溫病條辨》、《醫(yī)醫(yī)病書》和《吳鞠通醫(yī)案》等。

棄儒從醫(yī)

吳鞠通出生于江蘇淮安（淮陰）河下鎮(zhèn)一個書香門第。父親名叫吳守讓，字遜夫，是乾隆十四年（1749年）淮安府學(xué)諸生，乾隆辛巳年（1761年）秀才。受家庭影響，吳鞠通青年時攻科舉習(xí)儒。然而一場家庭變故，讓原本走傳統(tǒng)讀書道路的青年學(xué)子，竟棄“舉子業(yè)”，而“專事方術(shù)”，走上了一條學(xué)醫(yī)之路。據(jù)吳鞠通《問心堂溫病條辨自序》載：“瑭十九歲時，父病年余，至于不起。瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立天地間？遂購方書，伏讀于苫塊之余，之張長沙‘外逐榮勢，內(nèi)忘身命’之論，因慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)。”在吳鞠通19歲那年，父親因病故去。他心中十分悲痛，認(rèn)為為人子而不懂得醫(yī)學(xué)，就無法盡孝，于是便立志學(xué)醫(yī)。4年后，他的侄兒患了喉疾，請了大夫，使用冰硼散吹喉，可病情反而加重了。又請來幾位大夫，還是不治，最后侄兒竟然全身泛發(fā)黃疸而死。吳鞠通當(dāng)時學(xué)醫(yī)未成，深感錐心疾首。父親的病故與侄兒的去世，對吳鞠通的打擊很大，應(yīng)該說是他棄儒從醫(yī)的直接原因。

另外，吳鞠通生活的時代，雖然是歷史上的清明時期，號稱“康乾盛世”，但亦是瘟疫流行的時期?！肚迨犯濉?zāi)異志》、《清實錄》、《中國歷代天災(zāi)人禍表》等文獻(xiàn)上載有“瘟疫”、“時疫”、“大疫”、“時疫流行”等字樣的年份，乾隆當(dāng)政的六十年中，有二十年，嘉慶當(dāng)政的二十五年中，有十二年。再者，淮安醫(yī)學(xué)對吳鞠通也有很大的影響。遠(yuǎn)在隋唐時期，淮安（時為楚州）醫(yī)學(xué)就很發(fā)達(dá)。到了宋代，許多文學(xué)學(xué)士，不僅精通儒學(xué)，還精通醫(yī)學(xué)。淮安地方歷代皆有名醫(yī)涌現(xiàn)。這些環(huán)境因素對吳鞠通走上醫(yī)學(xué)之路，也有一定的客觀影響。

京城揚名

乾隆四十八年（1783年），吳鞠通在時任四庫館編校的同鄉(xiāng)程晉芳的推薦下，到北京參加《四庫全書》醫(yī)術(shù)部分的抄寫檢校工作。這給立志學(xué)醫(yī)濟(jì)世的吳鞠通，提供了一個絕佳的學(xué)習(xí)機(jī)會。在檢校《四庫全書》時，吳鞠通“得明季吳又可《溫疫論》，觀其議論宏闊，實有發(fā)前人所未發(fā)，遂專心學(xué)步焉”，“又遍考晉唐以來諸賢議論”，閱遍四庫所錄醫(yī)學(xué)典籍，這為吳鞠通對溫病認(rèn)識的加深打下了深厚的基礎(chǔ)。

乾隆五十八年（1793年），京師“溫疫大行，諸友強(qiáng)起瑭治之，大抵已經(jīng)壞病，幸存活數(shù)十人。”這一年京都暴發(fā)瘟疫，很多人不幸染病卻因得不到有效治療而死亡。吳鞠通嘗試用葉天士之法救治，治好了很多病人。他在京城這場瘟疫中開始初露頭角。翌年二月，吳鞠通與名醫(yī)陳頌帚一同為一位陳姓水腫病人治病。二人各開一方，用藥完全相同，唯藥量不同，然而兩方效果卻截然不同，吳鞠通的藥方更勝一籌。因為他有膽識，能在劑量上突出麻黃的作用，令小便通暢，“得三大盆有半”。逐漸地，吳鞠通的醫(yī)術(shù)為人所嘆服，名噪皇都。

干姜起死挽陽厥

一天，吳鞠通看到路邊一村婦面色蒼白、昏倒在地，從其夫口中得知，這村婦連日來泄瀉不止，今晨突然昏厥。吳鞠通趕忙俯身查看，村婦四肢厥冷如冰，切診脈象微細(xì)欲絕。吳鞠通當(dāng)時未帶針?biāo)?，情急之間，想起身上有一塊佩姜，遂取下，囑其夫急煎湯灌服。村婦服過藥后，不到一柱香的功夫，竟睜開眼睛，四肢也逐漸暖熱起來，并能支撐坐起，圍觀者無不贊嘆叫絕。原來，吳鞠通身上的這塊佩姜，是一大塊老姜加工成的干姜。從藥性上講，干姜味辛，性熱，歸肺、脾、胃、心經(jīng)，功能溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，可用治于脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、肢冷脈微、痰飲喘咳等癥。此婦人所患是中寒泄瀉、陽虛寒厥證，服用干姜湯后，中寒得溫、厥逆得解、陽氣回復(fù)而神志轉(zhuǎn)清、肢體復(fù)暖。吳鞠通干姜起死挽陽厥，可謂簡藥救大疾，四兩撥千斤矣。

著書立說

吳鞠通生活的年代，疫癘多有橫行，他目睹民眾之疾苦，有感于當(dāng)時醫(yī)生墨守傷寒治法而不知變通，希望采輯歷代名醫(yī)的著述，結(jié)合自己的經(jīng)驗，寫就一部專治溫病的醫(yī)籍，以冀“去其駁雜”而利于后人?！秵栃奶脺夭l辨自序》中，吳鞠通寫道：“癸丑歲，都下溫疫大行，諸友強(qiáng)起瑭治之，大抵已經(jīng)壞病，幸存活數(shù)十人，其死于世俗之手者，不可勝數(shù)。嗚呼！生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也；學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書，名曰《溫病條辨》，然未敢輕易落筆?！奔螒c三年（1798年），同鄉(xiāng)汪廷珍預(yù)測來年將溫病大行，催促吳鞠通盡快完成《溫病條辨》。經(jīng)過精心編纂，直到嘉慶九年（1804年），吳鞠通終于完成大著《溫病條辨》的初稿。嘉慶十八年（1813年），《溫病條辨》問心堂初刻本成。

《溫病條辨》全書共七卷，以條文和注解相結(jié)合的方式對溫病加以闡述。卷首引《內(nèi)經(jīng)》原文計十九條，以內(nèi)經(jīng)溯溫病學(xué)說之源。卷一為上焦篇，論述各種溫病的上焦證。卷二為中焦篇，論述中焦的各種溫病及寒濕證的證治方藥。卷三為下焦篇，闡明了溫病下焦證的證治方藥。卷四為雜說，設(shè)短篇論文十八篇，分論與溫病病因、病機(jī)、診斷、治療、善后有關(guān)的問題。卷五為“解產(chǎn)難”，卷六為“解兒難”，結(jié)合溫病理論研討產(chǎn)后調(diào)治、產(chǎn)后驚風(fēng)、小兒急、慢驚風(fēng)和痘癥等。

該書在清代眾多溫病學(xué)家成就的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立了完全獨立于傷寒的溫病學(xué)說體系，創(chuàng)立了三焦辨證綱領(lǐng)，為清代溫病學(xué)說標(biāo)志性專著?！稖夭l辨》重申寒、溫分立，提出病因有三（伏氣、時氣、戾氣），病類為九（風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、秋燥、冬溫、溫瘧）；?chuàng)立了三焦（上焦、中焦、下焦）辨證綱領(lǐng)。吳氏的三焦辨證不僅層次清晰、明確，而且能落實到具體臟腑，而非難以捉摸的“膜原”。從歷史發(fā)展的角度來看，其辨證體系與張仲景傷寒六經(jīng)辨證、葉天士溫?zé)嵝l(wèi)氣營血辨證理論互為羽翼，是溫病創(chuàng)新理論之一。該書提出了一系列的溫病治療原則，成為此后溫病治療的圭臬，其中一些學(xué)術(shù)見解直到現(xiàn)在仍為臨床醫(yī)家所重視。嘉慶十八年（1813年），吳鞠通的這部偉大著作，在汪廷珍的支助下，得以刊刻問世，并很快傳到日本，在國內(nèi)外產(chǎn)生了較大影響。本書刊行之后，歷為醫(yī)家所重，乃致翻刊重印達(dá)五十余次之多，并有王孟英、葉霖等諸家評注本，或編為歌訣之普及本。今之溫病學(xué)教材，取該書之說亦最多。

吳鞠通除了著述《溫病條辨》之外，還有道光十一年（1830年）撰寫的《醫(yī)醫(yī)病書》與道光十三年（1833年）撰寫的《吳鞠通醫(yī)案》。

學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

吳鞠通創(chuàng)立了“三焦辨證”法，就是將人體從上至下分為上、中、下三焦。上焦以心肺為主，中焦以脾胃為主，下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。這相對于前代是一種新的人體臟腑歸類方法，此法十分適用于溫?zé)岵◇w系的辨證和治療，且診斷明確，便于施治。吳鞠通認(rèn)為溫病有9種，吳又可所說的溫疫是其中最具傳染性的一種，除此之外，還有其他八種溫病，可以從季節(jié)及疾病表現(xiàn)上加以區(qū)分，這是對溫病的一種完整的分類方法。吳鞠通的另一重大貢獻(xiàn)，是在《溫病條辨》中為后人留下了許多優(yōu)秀的實用方劑，像銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營湯、清宮湯、犀角地黃湯等等，都是后世醫(yī)家極為常用的方劑。

吳鞠通對中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，在于對中醫(yī)立法上的革新和理論上的完善，尤其對于溫?zé)嵝约膊〉闹委煛６?，他對?nèi)科雜病、婦科、兒科、針灸以及心理療法等也頗有造詣。他對于理論的發(fā)揮和留下的諸多方劑，可以說使得中醫(yī)的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進(jìn)一步的完善。

鑒于其杰出的醫(yī)學(xué)造詣及成就，后世將其和醫(yī)圣張仲景比肩而立，并列為我國中醫(yī)藥學(xué)史上的兩大柱石，有“傷寒宗仲景，溫病有鞠通”之說。