你所不知道的脊柱側(cè)彎

小編的話

在我們的日常生活中也許會發(fā)現(xiàn)一些彎著背走路的人，看到他們也許有些人會竊竊私語：“小羅鍋”。這就是我們臨床工作中遇到的“脊柱側(cè)彎（脊柱側(cè)凸）”。

脊柱側(cè)彎的發(fā)病率據(jù)報道大約為1%～2%，根據(jù)這個數(shù)據(jù)可以說這并不是一個很罕見的疾病，按照中國13億人口來計算，患病人數(shù)可以達到上千萬之巨。但是現(xiàn)在依然有很多人對這個疾病不是很了解。

其實脊柱側(cè)彎也像其它疾病一樣給患者身體帶來了巨大的痛苦，不同的是脊柱側(cè)彎患者不僅承受著身體的痛苦，更忍受著因外觀畸形帶來的心理痛苦。作為脊柱側(cè)彎高發(fā)人群的青少年（大約80%），脊柱側(cè)彎的兒童在學(xué)校里有可能被其他小朋友當作“怪物”，升學(xué)因為體檢不合格會被許多心目中的好學(xué)校所拒之門外，畢業(yè)了找工作會被各種要求外貌、形體的工作所拒絕，到了談朋友、結(jié)婚的年齡，這其中的障礙、苦衷更是不言而喻。所以脊柱側(cè)彎的患者中很大一部分伴有心理的問題。

什么是脊柱側(cè)彎

讓我們首先了解一下什么是脊柱側(cè)彎。正常人站立時前后位觀察，應(yīng)該是雙肩平行等高，身體筆直。作為人體縱向中軸線的脊柱，應(yīng)該像鉛垂線一樣，豎直在中軸線上，既不向左偏，也不向右偏。但人類的脊柱并不是完全垂直的，側(cè)位觀察有不同的方向的生理彎曲，頸椎向前彎，胸椎向后彎，腰椎向前彎，骶椎向后彎，并且相互對稱，形成了人體的曲線美。

同時無論是在站立位，還是向前彎腰時，從背后都應(yīng)該看到脊柱兩側(cè)的腰背輪廓平整對稱，沒有一邊高于另一邊的現(xiàn)象。所以即便不是醫(yī)生，如果孩子的父母細心的話也很容易發(fā)現(xiàn)上述改變，出現(xiàn)了與上述不一致的情況，如雙肩不等高，腰背不平整，脊柱偏離中軸線，就應(yīng)該考慮脊柱側(cè)彎的問題，需要去醫(yī)院檢查。一句話，正常站立的人，前后位觀察，其脊柱偏離了中軸線，就叫脊柱側(cè)彎。

脊柱側(cè)彎的患者，根據(jù)彎曲的程度不同表現(xiàn)也不一樣，彎曲程度輕的患者，穿上衣服可能不明顯，但脫下衣服站立或向前彎腰時，后面就可以觀察到脊柱兩邊的腰背不對稱平整。

中度以上脊柱側(cè)彎的病人，常常伴有側(cè)彎一側(cè)肋骨的后凸異常，形成“劉羅鍋”，俗稱“剃刀背”，從而失去正常人的體態(tài)。

這些患者因為怕別人笑話和鄙視，不敢穿著體現(xiàn)形體美的漂亮衣服，很少或根本不敢參加健美和體育運動，如游泳等，也不愿意和其他人一起活動，有所謂的社交恐懼。

他們常常有很強的自卑心理，患者和家庭常需承受極大的心理壓力，嚴重的病人，外觀特別明顯，根據(jù)不同的側(cè)彎類型和部位（頸段、胸段、胸腰段、腰段）可以出現(xiàn)一個肩膀高，一個肩膀低，身體向一側(cè)偏斜，骨盆也一邊高一邊低、不平衡，下肢不等長等現(xiàn)象，尤其是能明顯看到胸背部某處突出一大塊，而另一處則有一大凹陷存在，前胸也不平整，兩邊明顯不對稱。

嚴重時因為胸廓肋骨變形，限制了呼吸運動，就可出現(xiàn)肺功能障礙，輕微運動后即缺氧紫紺、心跳氣喘，進而影響心臟功能，嚴重者可以出現(xiàn)心肺功能受損。

當側(cè)彎進一步發(fā)展超過100度以后，還可能壓迫脊髓神經(jīng)，部分患者還可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，輕者下肢麻木、無力、肌肉萎縮；重者可能出現(xiàn)癱瘓。由此可見，脊柱側(cè)彎給人類的身心健康均帶來極大的危害。

需要告訴大家的是，只要父母平時多注意留意一下孩子的后背，脊柱側(cè)彎并不難被發(fā)現(xiàn)。

病 因

說到這里有很多朋友就會問了，危害這么大的疾病，其病因究竟是什么？很遺憾的是引起脊柱側(cè)彎的病因至今尚不明確。醫(yī)學(xué)上大致將脊柱側(cè)彎劃分為先天性和特發(fā)性。

先天性的是指脊柱結(jié)構(gòu)在胚胎發(fā)育期間由于各種原因（疾病、環(huán)境因素等）發(fā)生異常，即出生后有脊柱結(jié)構(gòu)先天異常如三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，還有肋骨發(fā)育的異常，這些都可以導(dǎo)致脊柱發(fā)生傾斜，導(dǎo)致側(cè)彎或后凸畸形。

而特發(fā)性脊柱側(cè)彎，脊柱結(jié)構(gòu)基本沒有異常，現(xiàn)有的研究結(jié)果表明可能是由于神經(jīng)肌肉力量的失平衡，導(dǎo)致脊柱原來應(yīng)有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側(cè)凸等。

另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側(cè)彎，如：小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合征以及外傷或某些炎癥性病變等。

根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗，脊柱側(cè)彎在青少年發(fā)病率最高，據(jù)報道一般在1.0%～1.5%，女性高于男性，男女比例大約為1 ：4。

治 療

盡管目前脊柱側(cè)彎這種特殊疾病的治療是針對疾病結(jié)果的治療而非治療病因，但是研究表明早期發(fā)現(xiàn)并及時、正確的治療是避免脊柱側(cè)彎所帶來生理、心理重大傷痛的最好方法。脊柱側(cè)彎的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

早期發(fā)現(xiàn)后一般先從保守治療，也就是非手術(shù)治療開始，經(jīng)過臨床證實有效的保守治療就是矯形支具外固定治療，在佩戴矯形外固定支具的同時要定期檢查脊柱的X光片，密切觀察脊柱彎曲程度的變化。

合理的形體鍛煉操，糾正不適當?shù)淖撕退咦藙菘梢栽诒Ｊ刂委熤衅鸬讲煌潭鹊妮o助作用。目前中醫(yī)按摩、針灸等治療方法沒有確切的證據(jù)表明治療有效。

視側(cè)彎的類型和發(fā)展情況，如保守治療無效，側(cè)彎不斷加重，則應(yīng)適時采取手術(shù)治療。

最佳手術(shù)時期為青少年時期。脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療至今已經(jīng)有50多年的歷史，但是在我國手術(shù)治療脊柱側(cè)彎還比較晚，是在上個世紀80年代后期，手術(shù)治療的方法經(jīng)歷了重大的變革，這重大的變革恰恰發(fā)生在我從醫(yī)的這20年中。從兩點支撐、單一平面對彎曲段撐開矯正的簡單器械和手術(shù)技術(shù)，到今天的多節(jié)段椎弓根螺釘植入、三維空間旋轉(zhuǎn)矯正，對重度側(cè)彎還發(fā)展了前后路聯(lián)合手術(shù)、多段多棒旋轉(zhuǎn)加撐開、脊柱截骨術(shù)，以及胸廓改造等復(fù)雜的但有效的手術(shù)技術(shù)。

技術(shù)要求

脊柱側(cè)彎的手術(shù)是醫(yī)生技術(shù)要求極高的外科手術(shù)，可以說是脊柱外科領(lǐng)域的巔峰，它需要醫(yī)生對脊柱側(cè)彎有全面深入的理解，掌握高超三維空間矯正技術(shù)，手術(shù)中保證安全，這對手術(shù)醫(yī)生、配合醫(yī)生、術(shù)后護理等各個方面要求極高，因此選擇一位值得信賴的手術(shù)醫(yī)生，一個可以相信的手術(shù)團隊顯得尤為重要。

手術(shù)計劃是根據(jù)患者自身情況來制定的，選擇側(cè)前路手術(shù)、后路手術(shù)還是聯(lián)合手術(shù)，都直接決定著治療效果。

從醫(yī)20多年來我治療了上千名脊柱側(cè)彎患者，在這些手術(shù)的患者中有相當一部分是以前經(jīng)歷過手術(shù)，因為這樣或那樣的原因需要再次手術(shù)的患者，也就是我們所說的翻修病例。對于翻修病例，手術(shù)的難度要比初次手術(shù)加大很多，風險也隨之增加很多，因此初次手術(shù)顯得尤為重要。

目前國內(nèi)能夠治療脊柱側(cè)彎的醫(yī)院比較少，水平更是參差不齊，真正技術(shù)過得硬的僅有北京協(xié)和醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、長沙湘雅醫(yī)院等屈指可數(shù)的幾家大型三甲醫(yī)院，因此決定手術(shù)前最好帶孩子到這幾家醫(yī)院聽聽專家的意見。

很多的歧視來源于無知與不了解。某一天，當我們再次遇到彎著背走路的人的時候，希望大家少一些異樣的眼光，多一些包容與關(guān)愛。