專家解讀顱頜面整形

小編的話

顱頜面外科是由法國著名整形外科教授Paul Tessier于上世紀60年代后期創(chuàng)立的一門新興學科。它通過特殊的截骨和植骨方法將顱頜面骨分塊移動；并按整形原則重新組合和固定，從而達到從根本上矯正各種嚴重的顱頜面畸形的目的。

顱頜面外科主要的治療對象是各種先、后天因素造成的顱骨、面骨及相應軟組織的嚴重畸形。有關(guān)顱頜面外科的一條最基本的原則：各種顱頜面骨畸形或缺陷完全可以通過顱頜面骨本身的重新排列組合或植骨充填的手段予以徹底地矯正。

顱頜面外科手術(shù)是多學科專業(yè)醫(yī)師通力合作共同完成的高難度手術(shù)。在顱頜面外科手術(shù)集體中除了經(jīng)過專門訓練的顱頜面整形外科醫(yī)師以外，還有麻醉科、腦外科、小兒科、眼科、耳鼻喉科及口腔正畸科等經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師的積極參與。同樣，現(xiàn)代顱頜面外科也充分地利用和體現(xiàn)了最先進的科學技術(shù)和手段，是醫(yī)學科學整體水平提高發(fā)展的標志和結(jié)晶。

方型臉改成瓜子臉

下頜角肥大，又稱“下頜角突出”或“方腮畸形”，是由于雙側(cè)下頜角過于后突或外翻而導致下面部寬大的一種特殊面型，有時伴有不同程度的咬肌肥大，也稱“方臉綜合征”。

若同時合并頦部發(fā)育不良，則下面部更顯寬短，致使與上中面部的比例關(guān)系失調(diào)，嚴重影響容貌。

對東方人而言，下頜角骨質(zhì)的肥大突出是主要病因，包括下頜角過于后突、外翹或二者兼而有之。治療的重點主要集中在下頜角的截骨整形上，手術(shù)被認為是目前治療下頜骨肥大首選、最有效的途徑。

口內(nèi)入路下頜角一次性弧形截骨術(shù)是從整個下頜骨的角度出發(fā)，塑形范圍包括下頜骨升支中下部、下頜角、下頜體和頦部，利用弧形截骨術(shù)一次完成，從而塑造一個圓滑、自然、秀麗的面型。

下頜角截骨術(shù)后咬肌會發(fā)生相應的萎縮，故術(shù)中并不需要切除咬肌，軟組織損傷小，出血少，術(shù)后腫脹不嚴重，并發(fā)癥少，治療效果令人滿意。

手術(shù)后面部均有不同程度的腫脹，逐漸消退，一般術(shù)后10天即可出院。

腫脹完全消退需1個月左右，3～6個月咬肌由于附著點位置的改變及肌張力的變化，咬肌本身會發(fā)生自身重建性萎縮。一般6個月左右達到最佳效果。

“地包天”的手術(shù)治療

下頜前突畸形俗稱為“地包天”，是一種常見的頜面發(fā)育畸形。這種畸形在中國人中較為常見，它不僅影響容貌，也嚴重影響咀嚼功能和語言功能。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，下頜前突畸形整形已經(jīng)成為一項成熟的醫(yī)療技術(shù)，這項無論是對容貌的改變還是咀嚼功能的改進都效果顯著的手術(shù)。

發(fā)病原因

下頜前突畸形形成的主要原因有遺傳、疾病、創(chuàng)傷、不良生活習慣等。

遺傳因素 患者常有明顯的家族史。

疾病創(chuàng)傷 先天性面中部、上頜骨發(fā)育不足等先天畸形，均可導致下頜前突畸形。佝僂病等疾病也會造成下頜骨發(fā)育畸形，表現(xiàn)出前牙反頜、開頜；成年后垂體分泌過多的生長激素使下頜骨過度發(fā)育；嚴重的扁桃體炎或者呼吸道周圍腺體腫大患者為了保持呼吸通暢、減小壓迫刺激往往會伸舌，長期重復該動作帶動下頜前伸可形成下頜前突畸形。面部創(chuàng)傷，特別是青少年時期的頦部創(chuàng)傷導致的髁狀突間接損傷，可造成生長抑制、發(fā)育不全，也會因局部血流的增加而引起下頜過度發(fā)育；另外頜面部骨折的錯位也可導致下頜前突。

其他因素 乳牙期或者替牙期由于不當喂養(yǎng)方式、不良生活習慣（如吮吸習慣不當、長時間啃咬奶嘴等硬物）引起的牙合異常也會導致下頜前突畸形的發(fā)生，而且是重要的后天因素之一。

治療方法

兒童時期該病可戴矯治器治療，嬰幼兒時期正確的喂養(yǎng)方式和正確的生活習慣可有效預防畸形的發(fā)生；而成人由于骨骼已完全發(fā)育，矯治器矯治效果欠佳，所以患者必須到正規(guī)醫(yī)院的整形外科，通過下頜前突畸形整形手術(shù)治療，術(shù)后配合牙齒正畸才能獲得滿意的效果。不同畸形可采用與之相應的手術(shù)進行矯治：

對因下頜前突導致的反頜畸形需要行下頜骨截骨后移術(shù)，即通過特殊的截骨方式，將下頜骨整體后退而達到矯正畸形的目的。該手術(shù)同時矯正下頜前突和上下牙咬合關(guān)系，不僅使患者側(cè)面看更加美觀而且咀嚼功能也得到了改善。對于頦骨過長者還可行頦部截骨進行縮短。

有的“地包天”并非由于由下頜骨過度發(fā)育造成，而是因為上頜后縮而引起，對于此類患者則需行上頜骨截骨前移術(shù)。前移后，術(shù)前側(cè)面觀凹陷的面部會隨之改善。個別患者術(shù)后如果鼻部相對低陷，還可通過隆鼻手術(shù)進一步增加立體感。

顱面外傷

根據(jù)致傷的原因，可發(fā)生不同程度的繼發(fā)凹陷畸形。典型的畸形表現(xiàn)為顴骨復合體向外下移位、顴弓外突，顴上頜部凹陷、患側(cè)面部增寬以及顴突下移，雙側(cè)面部明顯不對稱。

眶顴骨折繼發(fā)畸形多伴有不同程度的眼球內(nèi)陷及不同程度的鄰近軟組織畸形，如面部瘢痕、軟組織缺損，內(nèi)外眥移位等，特別是受傷當時伴有面部嚴重挫裂傷、撕脫傷者，常導致嚴重的面部畸形，給治療帶來更大的難度。

此外，還可伴有其它功能障礙，包括復視、視力減退或完全喪失、眼外肌失衡所致的相關(guān)功能障礙；張口受限；眶下區(qū)感覺麻木或減退；額肌麻痹或癱瘓等。

對于眶顴骨折畸形愈合者，要進行眶顴骨的截骨復位，并用鈦合金小夾板進行固定。對于嚴重的眶顴骨折繼發(fā)畸形，手術(shù)多采用頭皮冠狀切口、下瞼睫毛緣下切口以及口內(nèi)齦頰溝切口入路。個別患者如果眶下緣顴骨表面有明顯的創(chuàng)傷瘢痕。

由于顱骨缺損區(qū)形狀改變，頭皮受大氣壓的影響，使其內(nèi)陷壓迫腦組織。病人常有較重的不安全感等思想負擔，且可引起頭痛、頭暈、怕振動等。顱骨缺損的時間愈長，顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。為了恢復顱腔的密閉性，保持生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定，減輕顱骨缺損綜合征。對顱骨缺損直徑在3厘米以上，無肌肉覆蓋，無禁忌癥者都應行顱骨修補。一般認為開顱術(shù)后3～6個月修補為宜；兒童則3～5歲后即可做成形手術(shù)。時間過長，硬腦膜變硬凹陷，失去彈性不能與植入的顱骨內(nèi)面相貼。形成死腔，易引起積液。

顱縫早閉

顱縫早閉通常是一條或多條顱縫過早閉合導致顱骨畸形的一類疾病。顱縫早閉可導致顱部畸形、中面部發(fā)育不良、腦水腫、失聰、失明和大腦發(fā)育障礙，還可伴肢端畸形。

如果發(fā)現(xiàn)小兒頭部形狀與眾不同，如前額呈三角形等，或小兒經(jīng)常嘔吐哭鬧等，則需去醫(yī)院檢查，當然，要發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的顱縫早閉并不容易，因此，小兒出生后定期體檢成為必要。

對于顱縫早閉引起的顱內(nèi)壓升高，或影響小兒腦的發(fā)育，均需手術(shù)治療，對于顱骨畸形的其他情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，也一定要及時就診，聽從醫(yī)學專家的建議。

由于出生后1年內(nèi)是大腦生長發(fā)育最快的階段，故神經(jīng)外科認為顱縫早閉導致的狹顱癥急癥手術(shù)可于出生后4～6周進行，一般狹顱癥可于出生后6～9月手術(shù)，顱面外科認為短頭畸形可在2～3個月，體重5公斤時行可采用浮動前額骨瓣前段手術(shù)。對其他顱縫早閉手術(shù)適宜在6～8個月進行。

顱縫早閉手術(shù)有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，且受多種因素的影響。其最嚴重的并發(fā)癥可危及患者生命。但由于顱縫早閉不治療可產(chǎn)生嚴重后果，如腦水腫、失聰、失明和大腦發(fā)育障礙等，其可選擇的余地不大。

對一部分患兒來說，一次手術(shù)就足夠了。但對另一部分患兒，如手術(shù)后早閉復發(fā)或合并有中面部發(fā)育不良，一次手術(shù)顯然不能解決問題。

眶距增寬癥

眶距增寬癥是指雙眼眶內(nèi)側(cè)壁間骨性距離過度增寬的一種疾病，此癥不是一種顱面綜合征，而是某個先天畸形序列或某種綜合征的部分表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)為眶間距離增寬，鼻部畸形在眶距增寬癥患者有多種表現(xiàn)，如短寬鼻，鼻背寬闊平坦，鼻背中央凹陷，鼻小柱短?。环植姹?，常伴有雙重鼻中隔，雙鼻尖；而由面部旁正中裂所致對分鼻常不對稱，其中一半接近正常，而另一半則異常短??；長鼻，多見于顱面裂、腦膜膨出患者；鼻缺如，鼻背、鼻尖、鼻翼完全缺如，鼻孔直接與鼻咽部相通。因受腦膜膨出組織擠壓，淚道時有堵塞及慢性炎癥表現(xiàn)。

發(fā)病原因

較常見發(fā)病因素有：顱面正中裂；顱面發(fā)育不良；額鼻、額篩部腦膜膨出；額鼻骨發(fā)育不全；顱縫早閉等。

治療時機

目前多傾向早期手術(shù)治療，但最早不宜低于2歲，此時骨質(zhì)薄，截骨移位后固定不牢，且顱骨不能劈成兩層利用。過早手術(shù)可能損傷牙胚，亦可能影響顱面骨的發(fā)育。多數(shù)人主張5～6歲時進行手術(shù)，此時骨組織薄、軟，截骨方便。

另外，手術(shù)越早進行，越有助于小兒心理成長。具體手術(shù)時間選擇應根據(jù)患者的具體情況進行，如病情發(fā)展迅速，或有角膜暴露等情況時，應盡早手術(shù)。

治療方法

輕度畸形患者，一般不需眶周截骨矯治，可行內(nèi)眥成形及鼻畸形矯治來改善外觀。中度畸形，可選擇顱外徑路眶周截骨術(shù)式，如眶內(nèi)側(cè)壁截骨內(nèi)移或U形截骨法，同時行內(nèi)眥復位成形。

重度畸形，則應采用顱內(nèi)-外聯(lián)合徑路眶周截骨術(shù)。