對高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的探討

摘 要：隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深化和高校后勤社會化的推進(jìn)，高校醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制受到了一定的沖擊，諸多新的財(cái)務(wù)管理問題亟待解決。主要探討高校醫(yī)院目前財(cái)務(wù)管理工作中一些與現(xiàn)實(shí)不相適應(yīng)的問題以及完善高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：高校；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；探討

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）24-0201-02

高校醫(yī)院不同于其他社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下高等院校的職能部門，其基本職能是為全校師生員工的預(yù)防保健、臨床醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、傳染病防控等方面工作。高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是學(xué)校財(cái)務(wù)管理的一個分支，雖是獨(dú)立核算，但是屬于學(xué)校的一個二級單位，資金運(yùn)行歸學(xué)校財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷深化和高校后勤社會化的推進(jìn)，高校醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制受到了一定的沖擊，諸多新的問題不斷出現(xiàn)。高校醫(yī)院的性質(zhì)、定位以及如何適應(yīng)社會化管理等問題都是亟待解決的，因此其財(cái)務(wù)管理也面臨著如何改革的局面。

一、高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問題

1.目前的會計(jì)核算方法滯后，沒有實(shí)行完全成本核算，資金的使用效率較低。高校醫(yī)院從管理體制上來講，它隸屬于高校，從服務(wù)范疇來看，它又是社會醫(yī)療市場的一部分，因此它既要遵守學(xué)校制度，又要遵守醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)保制度方面的財(cái)務(wù)規(guī)定，但在財(cái)務(wù)管理上很多高校醫(yī)院仍實(shí)行高等學(xué)校會計(jì)制度，沒有采用醫(yī)院會計(jì)制度，這不能滿足當(dāng)前高校醫(yī)院的發(fā)展和要求。例如應(yīng)收賬款未提壞賬準(zhǔn)備，固定資產(chǎn)未提折舊，財(cái)務(wù)分析難以達(dá)到提高醫(yī)院管理的要求；高校醫(yī)院往往只注重當(dāng)期收入的核算，而忽視成本特別是大宗固定資產(chǎn)（如房產(chǎn)、大型醫(yī)療設(shè)備等）成本的核算。隨著醫(yī)院改革的深入，很多高校醫(yī)院也進(jìn)行了一些改革，如開展社區(qū)服務(wù)、實(shí)行工資總量包干、加班費(fèi)及獎金類支出自籌等辦法，某些方面促進(jìn)了醫(yī)院對成本的核算，然而醫(yī)院對財(cái)務(wù)收支沒有實(shí)行完全成本核算。醫(yī)院自我經(jīng)營意識不強(qiáng)，成本意識和成本觀念淡薄，不重視以盡量少的投入、取得最佳的服務(wù)效果，存在著嚴(yán)重的等、靠、要的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的思想，醫(yī)院的整體運(yùn)營成本較高，每年依靠學(xué)校大量的資金補(bǔ)貼才能正常運(yùn)行，依附學(xué)校生存，缺乏自我發(fā)展能力，資金的使用效率較低。

2.固定資產(chǎn)管理比較混亂、投資管理具有一定的盲目性，缺乏市場風(fēng)險(xiǎn)意識。目前，高校醫(yī)院的各項(xiàng)支出大部分由學(xué)校撥款解決，不存在市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)門倒閉的風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)院人員市場風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄。醫(yī)院管理普遍存在重資金投入、輕技術(shù)和服務(wù)水平提高、淡化大宗固定資產(chǎn)折舊的現(xiàn)象，固定資產(chǎn)成本管理意識比較淡泊，醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)購置時(shí)，缺乏項(xiàng)目投入產(chǎn)出的科學(xué)的分析論證，可行性分析流于形式，盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量的提高，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)，造成資金的浪費(fèi)。醫(yī)院往往忽視對固定資產(chǎn)的日常管理，對固定資產(chǎn)不按要求定期進(jìn)行盤點(diǎn)，對實(shí)物已經(jīng)不在的或已經(jīng)沒有使用價(jià)值的該報(bào)廢的固定資產(chǎn)長期掛賬，不及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)嚴(yán)重賬實(shí)不符。

3.高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全，容易形成財(cái)務(wù)管理上的漏洞。高校醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院確保有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度貫徹執(zhí)行、保護(hù)財(cái)產(chǎn)的安全完整以及提高會計(jì)信息質(zhì)量的重要保障。然而很多醫(yī)院內(nèi)部控制制度并不健全，財(cái)務(wù)管理上存在諸多漏洞，比如記賬、收款、付款等崗位設(shè)置不合理，未形成崗位之間的相互制約的機(jī)制，保管人員、收款人員等不相容職務(wù)之間沒有嚴(yán)格分離；對藥品及低值易耗品的保管、使用、記賬未建立一套實(shí)物流轉(zhuǎn)與憑證流轉(zhuǎn)的可稽核制度；由于缺乏強(qiáng)制性規(guī)定，很多高校醫(yī)院對藥品的采購尚未實(shí)行公開招標(biāo)，存在如商業(yè)賄賂、二次議價(jià)等為個人或小集體謀取不正當(dāng)利益等現(xiàn)象。這些都是源于醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制的不完善，財(cái)務(wù)監(jiān)督與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相脫鉤所帶來的不良現(xiàn)象。高校醫(yī)院的賬務(wù)由學(xué)校財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)管理，學(xué)校財(cái)務(wù)處往往忽視對醫(yī)院等二級財(cái)務(wù)核算單位的內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理，缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平低下，影響資金使用的整體效果。

二、完善高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的幾點(diǎn)措施

1.健全內(nèi)控管理制度，加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督，是做好高校醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要舉措。切實(shí)健全內(nèi)部控制制度，是規(guī)范高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)和相關(guān)法律、法規(guī)、政策制定相符的內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制制度應(yīng)涵蓋高校醫(yī)院管理的各個方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督和糾錯的全過程，覆蓋各項(xiàng)業(yè)務(wù)和全部事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)全方位、全過程、全員性的控制。同時(shí)為確保內(nèi)部控制的有效執(zhí)行，必須加強(qiáng)對內(nèi)部控制實(shí)施過程的監(jiān)督，制定切實(shí)有效的措施，保證各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。例如對發(fā)票等收入憑證和收款、記賬的職能分離，以防止收款不交賬的舞弊、貪污等現(xiàn)象；加強(qiáng)藥品集中采購的規(guī)范及日常管理，防范藥品采購過程中的不正之風(fēng)。高校醫(yī)院可參照社會醫(yī)院的做法，對使用數(shù)量多、金額大的藥品進(jìn)行公開招標(biāo)、集中采購，以降低成本、保證質(zhì)量，維護(hù)廣大患者的利益，杜絕不正當(dāng)?shù)美男袨椤Ｒ?guī)范藥品采購、驗(yàn)收、出入庫制度，藥庫保管人員應(yīng)依據(jù)供貨單位的發(fā)票、清單及有藥劑部門負(fù)責(zé)人簽章的藥品申領(lǐng)單辦理出入庫手續(xù)，并按每種藥品逐項(xiàng)登記藥庫實(shí)物賬，同時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)入賬。與學(xué)校有關(guān)部門協(xié)商，制定校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、器件、家具等的采購、使用和銷毀等管理辦法，以提高設(shè)備利用率。制定固定資產(chǎn)內(nèi)控制度，定期盤點(diǎn)，固定資產(chǎn)發(fā)生變動，及時(shí)到學(xué)校資產(chǎn)管理部門辦理相關(guān)手續(xù)，及時(shí)記錄固定資產(chǎn)實(shí)物賬并填寫卡片，同時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)入賬，保證賬賬、賬卡、賬實(shí)相符。另外做好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)軟件的維護(hù)及應(yīng)用，嚴(yán)格按軟件規(guī)定程序執(zhí)行，提高醫(yī)院工作效率及管理水平。

2.執(zhí)行新的醫(yī)院會計(jì)政策，實(shí)行完全成本核算，降低運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的市場競爭力。高校醫(yī)院作為一個具有一定規(guī)模、門類比較齊全的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于社會大醫(yī)療行業(yè)中的一部分，應(yīng)借鑒社會醫(yī)療改革的政策做法和改革方向以及成功經(jīng)驗(yàn)，盡快與社會醫(yī)療衛(wèi)生體制改革接軌，走社會化發(fā)展之路，以相對獨(dú)立的姿態(tài)服務(wù)社會，重視自我經(jīng)營和自我發(fā)展，其財(cái)務(wù)管理應(yīng)該視同社會醫(yī)院，執(zhí)行財(cái)政部頒布的新的醫(yī)院會計(jì)制度，按照其要求嚴(yán)格規(guī)范財(cái)務(wù)管理，實(shí)行完全成本核算。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際和管理需要，借鑒社會醫(yī)院成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制定行之有效的成本核算方法。以各部門為成本對象進(jìn)行成本核算，按照規(guī)定的成本支出范圍和成本確認(rèn)原則進(jìn)行合理的成本核算，核算各部門的收入、支出項(xiàng)目和內(nèi)容，為價(jià)格決策和價(jià)格競爭提供依據(jù)。通過實(shí)行成本核算，對醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)、各個部門進(jìn)行系統(tǒng)的成本控制，進(jìn)一步調(diào)動各部門內(nèi)部管理的積極性，增強(qiáng)職工的成本和服務(wù)意識，降低各項(xiàng)費(fèi)用支出，提高資源利用率，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部綜合管理，合理調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，通過控制成本、節(jié)約開支、降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和市場競爭力。

3.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，強(qiáng)化投資管理分析。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，高校醫(yī)院逐漸與社會醫(yī)院全面接軌，如成為社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級以上的綜合醫(yī)院等，醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍不斷拓展，社會化性質(zhì)不斷加強(qiáng)，與之相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也日趨加大，這就要求醫(yī)院必須強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)規(guī)范化管理，注重對實(shí)物資產(chǎn)的管理。財(cái)務(wù)人員應(yīng)履行監(jiān)督的職責(zé)，檢查醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，合理使用資金，參與醫(yī)院大的經(jīng)濟(jì)活動項(xiàng)目的可行性論證，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性，努力提高資金使用效益。財(cái)務(wù)人員通過財(cái)務(wù)分析和科學(xué)的論證方法，對項(xiàng)目投資科學(xué)地加以分析評判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問題、發(fā)展趨勢和解決方案提供有力的分析，參與經(jīng)濟(jì)決策。

4.實(shí)行績效考核，提高醫(yī)院整體工作效能。為了客觀評價(jià)高校醫(yī)院的經(jīng)營行為和經(jīng)營成果，尋找經(jīng)營管理中的不足之處，促使醫(yī)院經(jīng)營管理水平的不斷提高，必須對高校醫(yī)院實(shí)行績效考核，以便客觀、全面地反映醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營行為，提高經(jīng)濟(jì)效益和市場競爭力；實(shí)現(xiàn)績效考核工作制度化、規(guī)范化，客觀評價(jià)醫(yī)院各部門和員工工作效能，有利于調(diào)動職工積極性，促使員工能力進(jìn)一步提高，將醫(yī)院的目標(biāo)與職工個人的目標(biāo)聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)員工績效的改善。但是，高校醫(yī)院進(jìn)行績效分析評價(jià)時(shí)要正確處理經(jīng)濟(jì)效益和社會效益、短期效益與長期效益的關(guān)系。醫(yī)院不能過分鼓勵各部門追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，否則，必然會損害社會和患者的利益。

高校醫(yī)院的改革是一項(xiàng)涉及高校、高校醫(yī)院及其職工等各方利益的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及的一分子。隨著社會醫(yī)療體系和高校后勤社會化的改革，高校醫(yī)院經(jīng)營的社會化既是挑戰(zhàn)也是發(fā)展的契機(jī)。高校必須順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，探索與高校醫(yī)院改革相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理辦法，才能實(shí)現(xiàn)高校醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

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[責(zé)任編輯 吳 迪]