一例嚴(yán)重心理問題的咨詢案例報告

【摘 要】本文通過對一例嚴(yán)重心理問題——一位在校女生因失戀而產(chǎn)生情緒困擾、入睡困難、食欲減退、學(xué)習(xí)效率下降等癥狀，癥狀持續(xù)三個月。通過心理評估和鑒別診斷，咨詢師將本案例診斷為嚴(yán)重心理問題。經(jīng)過6次咨詢，通過來訪者評估和咨詢師評估，來訪者的不良情緒基本消除，睡眠和食欲狀況改善，工作狀態(tài)恢復(fù)到正常水平，咨詢效果明顯。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重心理問題 合理情緒療法 失戀

一、一般資料

1.人口學(xué)資料：藍陽（化名），女，漢族，23歲，未婚，就讀于某高校會計系。

2.個人成長經(jīng)歷：出生于大城市的小公主，獨生女，家庭生活條件寬裕，父母對其各方面要求嚴(yán)格。從小勤奮學(xué)習(xí)，成績很好，學(xué)校學(xué)習(xí)一直很順利。性格偏內(nèi)向，自尊心很強，追求完美。從大二開始與高她兩屆的男友戀愛（男友當(dāng)時讀研究生），后男友去外地工作，而她留在本地繼續(xù)讀書。男友在工作后，兩人的感情逐漸變淡后提出分手。分手后三個月來，心情低落，入睡困難，與朋友接觸減少，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量下降，什么也不想做，對生活失去了興趣，整日以淚洗面，不能想起關(guān)于男友的事，否則會頭暈頭痛。

二、主訴和個人陳述

1.主訴：近三個月來頭暈，頭痛，失眠，情緒低落。

2.個人陳述：我與男友差兩屆，當(dāng)時我大二，他研究生二年級，當(dāng)時正是他科研的緊張時期，我們是在一個小聚會上認識的，之后他就開始追我，他說他對我是一見鐘情的，一開始我對他是沒有感覺的，只是因為他對我好，所以我感動了我們就在一起了，因為我是家里的獨生女，所以脾氣會比較暴，有時候會比較任性，但他對我一直都是包容包容再包容，不管是誰對誰錯，他都會給我道歉，他為了有更多的時間陪我，落下了很多科研任務(wù)，我也曠了不少課。我們在一起一年的時間里我都是被他寵著過來的，他對我永遠都是那么百依百順，我一直沉浸在這種幸福中，并沒有意識到他的一些反常行為，到后來我回想起的時候其實他早已開始慢慢地逃離我，之后就出現(xiàn)了這些癥狀。

三、咨詢師觀察和他人反映

咨詢師對她的觀察：藍陽長得很清秀，打扮著裝都很合理，但是臉上一直有著倦意，黑眼圈也很重，一看就知道是很長時間都沒有休息好了。說話有條理，思維清晰。藍陽同學(xué)對她的評價：藍陽最近一直都是無精打采的，做什么都打不起精神，而且也很健忘，精力不能集中，動不動就會掉眼淚，有時候夜里都能聽到她在抽泣，情緒波動會很大，問她發(fā)生什么事了，她也不說。

四、評估與診斷

1.評估從生理功能、心理功能和社會功能三個方面進行評估。（1）生理功能：頭暈頭痛，入睡困難，食欲下降。（2）心理功能：情緒低落、不安，思維清晰，語言表達流暢，感知力正常；性格內(nèi)向，追求完美，喜歡思考；自知力完整，主動求治。（3）社會功能：學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量明顯下降，社會功能受到較大程度的影響。

2.診斷

本案例診斷為嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：（1）由于失戀引發(fā)的抑郁、焦慮、怨恨等不良情緒較為強烈；（2）不良情緒持續(xù)三個月不能自行化解；（3）反應(yīng)對象被泛化，認為大家都不喜歡自己；（4）學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量下降，社會功能受到較大程度的影響。

五、咨詢目標(biāo)的制定

引導(dǎo)來訪者以合理的觀念來看待發(fā)生在自己身上的事件，從而緩解來訪者的痛苦。幫助來訪者意識到他人的行為并不重要，重要的是自己對他人行為的認知和解釋，從而使來訪者能夠積極地調(diào)整認知，對事件做出合理解釋，減輕并克服情緒困擾。根據(jù)以上的評估與診斷，咨詢師與來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.近期目標(biāo)和具體目標(biāo)（1）幫助來訪者認識到自己對失戀的不合理信念，用合理的信念替代不合理信念；（2）緩解因情緒困擾而帶來的痛苦；（3）改善睡眠狀況，工作效率和質(zhì)量恢復(fù)到正常水平。

2.長期目標(biāo)和最終目標(biāo)：在達到上述近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進其學(xué)會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認知模式，進而促進心理健康發(fā)展，達到人格完善。

六、咨詢效果評估

1.來訪者的自我評估及父母評價：開始能理智地看待她的這段感情，并做出評價，可以集中精力做一些事情，積極向上地對待生活中的事情。重新找回以前的一些興趣愛好，已經(jīng)著手在補上落下的功課。來訪者的父母表示女兒有了可喜的變化，變得開朗多了，并恢復(fù)了以前的活力。

2.咨詢師的評估：從藍陽的精神面貌和言談舉止上，感覺到來訪者發(fā)自內(nèi)心的可喜變化。藍陽各方面基本恢復(fù)正常狀態(tài)，咨詢效果明顯。

七、總結(jié)

第一次咨詢中，咨詢師無條件地積極關(guān)注，通過言語、非言語等方式深入理解來訪者，取得了來訪者的信任，與來訪者建立起很好的咨訪關(guān)系。來訪者對咨詢師的信任是之后咨詢順利進行的前提。本案例中來訪者的領(lǐng)悟力較強，自省能力好，因此使用合理情緒療法能產(chǎn)生一定的效果。經(jīng)過本次咨詢，我深切地感受到：對來訪者的共情是很重要的，這是建立良好咨訪關(guān)系的關(guān)鍵，而良好的咨訪關(guān)系又促進著咨詢的進展。在咨詢過程中合理情緒療法的運用，準(zhǔn)確抓住不合理信念是解決來訪者情緒問題的關(guān)鍵。

【參考文獻】

[1]郭念鋒. 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）. 北京：民族出版社，2005.

[2]郭念鋒. 心理咨詢師（二級）. 北京：民族出版社，2005.

[3]郭念鋒. 心理咨詢師（三級）. 北京：民族出版社，2005.