醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.99

摘 要 目的：診療和護(hù)理艾滋病患者過(guò)程中，降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露感染HIV機(jī)會(huì)。方法：對(duì)醫(yī)院內(nèi)可能引起HIV感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，督促各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，采取適當(dāng)防護(hù)措施是預(yù)防HIV感染的關(guān)鍵。結(jié)論：嚴(yán)格控制HIV感染的環(huán)節(jié)，遵守操作規(guī)程，就可有效預(yù)防醫(yī)護(hù)人員HIV感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 艾滋病 醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)暴露 防護(hù)

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病[1]。本病主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞CD4T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損乃致缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)。

隨著艾滋病的迅速蔓延，醫(yī)護(hù)人員因工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，常常在知情或不知情的情況下直接與HIV/AIDS患者密切接觸，暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，是職業(yè)暴露的高危群體[2]。艾滋病的傳染性、道德化現(xiàn)象及不可治愈性，對(duì)暴露者的生理、心理、社會(huì)等方面產(chǎn)生了巨大的影響。故而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)意識(shí)，預(yù)防職業(yè)性感染，有著十分重要的意義。

本文就診療和護(hù)理艾滋病患者中職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)談?wù)勼w會(huì)。

艾滋病病毒職業(yè)暴露的概念

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

艾滋病職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)因素：據(jù)美國(guó)疾控中心1998年對(duì)HIV職業(yè)暴露的建議以下幾個(gè)方面將增加暴露后感染的危險(xiǎn)性：①器械上有明顯血跡。②器械直接接觸患者的靜脈或動(dòng)脈血管。③傷口較深。④無(wú)保護(hù)接觸患者的血液時(shí)間較長(zhǎng)。⑤晚期患者或患者病毒載量較高。也就是說(shuō)，表皮接觸時(shí)間越長(zhǎng)、接觸區(qū)域越大、表皮明顯破損或HIV滴度越高、表皮接觸感染的危險(xiǎn)性越大暴露的危險(xiǎn)性較高。

本院醫(yī)務(wù)人員臨床工作中職業(yè)暴露情況調(diào)查：醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露方式調(diào)查，見(jiàn)表1。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露環(huán)節(jié)調(diào)查，見(jiàn)表2。

發(fā)生職業(yè)暴露頻次調(diào)查，見(jiàn)表3。

通過(guò)調(diào)查，48名醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露32人（66.7%），未發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露7人（14.5%），不確定發(fā)生職業(yè)暴露9人（18.7%）。其中發(fā)生職業(yè)暴露，暴露源HIV 16人（33.3%）。48名護(hù)士中擔(dān)心感染艾滋病39人（81%），有10人（21%）未告知家人從事艾滋病診療和護(hù)理工作，家人支持從事艾滋病診療和護(hù)理21人（43.8%），發(fā)生職業(yè)暴露后經(jīng)評(píng)估采取PEP 4人，其中1人為2次暴露。

接受調(diào)查的48名醫(yī)護(hù)人員中，中專(zhuān)學(xué)歷35人（72.9%），大專(zhuān)以上13人（27%），20～40歲38人（79.1%）。

艾滋病防護(hù)

預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：以我國(guó)衛(wèi)生部實(shí)施的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，對(duì)艾滋病患者的血液、體液及被其污染的物品，均具有傳染性很強(qiáng)的物質(zhì)[3]。醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)的同時(shí)。必須采取嚴(yán)密的隔離措施與防護(hù)措施，阻斷艾滋病傳播途徑。

職業(yè)安全教育：開(kāi)始收治艾滋病患者以來(lái)，我院就把艾滋病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)做每年的必修課進(jìn)行講授，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)，多次派醫(yī)護(hù)骨干外出學(xué)習(xí)、講課。院內(nèi)舉辦學(xué)習(xí)班講授“艾滋病流行態(tài)勢(shì)”、“艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)”、“艾滋病護(hù)理”、“艾滋病消毒隔離”、“艾滋病治療護(hù)理新進(jìn)展”等，使醫(yī)護(hù)人員能基本掌握艾滋病的診斷、治療、傳播途徑及預(yù)防方法等有關(guān)知識(shí)，消除對(duì)艾滋病的恐懼心理，全面提高了醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí).而且在診療護(hù)理操作和處理污物時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則[4]。

規(guī)范管理，制度落實(shí)：據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定符合本院實(shí)際的消毒隔離管理制度，做到制度上墻，人人知曉，個(gè)個(gè)會(huì)做[5]。并跟蹤檢查落實(shí)，擬定艾滋病操作常規(guī)，重新修訂操作流程。改變以往傳統(tǒng)模式，因地制宜改進(jìn)方法，減少職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)。例如以下：操作規(guī)程在HIV/AIDS病區(qū)應(yīng)用：①肌肉注射時(shí)兩拇指、食指距離要加大，向下或向側(cè)面繃緊皮膚，用后的針頭禁止復(fù)帽。②靜脈采血，用負(fù)壓真空采血器，嚴(yán)禁一手兩拇指、食指分開(kāi)繃緊皮膚，另一手穿刺，可單手向后繃緊皮膚，另一手進(jìn)行穿刺。③靜脈輸液，輸液完后拔出的針頭禁止回插至輸液瓶塞，針頭、輸液管不毀型，直接棄入盛有消毒液的容器內(nèi)，使用安全型靜脈留置針，穿刺成功后拔出的針芯放人不宜穿透的容器內(nèi)，如果穿刺不成功，不允許再把拔出的針芯套回原針套內(nèi)重復(fù)使用，使用留置針者加用“無(wú)針接頭”盡量減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)。④診療和護(hù)理工作中洗手是最有效的隔離措施之一，接觸任何患者后必須洗手，接觸感染患者后要求使用抗菌皂洗手或消毒液浸泡 消毒。接觸血液、體液、黏膜或不完整皮膚，以及被血液、體液污染的物品，必須戴上手套。

科學(xué)防護(hù)，人性化管理：為醫(yī)護(hù)人員提供安全的工作環(huán)境，布局合理，工作人員活動(dòng)場(chǎng)所定期消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，辦公室配備空氣消毒機(jī)，配備足夠的防護(hù)用品，適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施，科學(xué)的消毒隔離方法，提高艾滋病病區(qū)醫(yī)務(wù)人員福利待遇（烈傳補(bǔ)貼發(fā)放、休假等）提供更多的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造寬松和諧的工作氛圍。

健全職業(yè)暴露報(bào)告體系：我院設(shè)置了職業(yè)暴露處置辦公室，指定接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)，處置辦公室備有足量預(yù)防藥物、相關(guān)登記表、電話。發(fā)生職業(yè)暴露后能在第一時(shí)間對(duì)暴露人員進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估、處置和藥物提供，然后進(jìn)行逐級(jí)上報(bào)[6]。

暴露時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處置：①傷口處理：暴露第一時(shí)間及時(shí)正確處理傷口非常重要首先用流動(dòng)水沖洗傷口或沾污的皮膚5分鐘以上，再用肥皂反復(fù)清洗，并輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；之后再用消毒液（如75%酒精，0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸）消毒受傷部位，并包扎傷口。②評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)：根據(jù)患者感染狀況、暴露部位、面積、傷口大小與深淺，準(zhǔn)確評(píng)估暴露危險(xiǎn)級(jí)別，根據(jù)拋需要及時(shí)提供預(yù)防藥物（盡可能在1小時(shí)內(nèi)服用）。③報(bào)告：詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、暴露方式、損傷的具體部位、程度；接觸物種類(lèi)和含有HIV的情況；及時(shí)按程序進(jìn)行報(bào)告。

心理支持：暴露發(fā)生時(shí)，在場(chǎng)人員均應(yīng)給予最大幫助，除及時(shí)正確處理傷口外，應(yīng)安撫當(dāng)事人，避免情緒激動(dòng)而影響事故正常處理；處置人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地開(kāi)展工作，快速作出評(píng)估，保證暴露人員在1～2小時(shí)內(nèi)服上預(yù)防藥；監(jiān)測(cè)期間，與當(dāng)事人保持信息溝通，隨時(shí)掌握身體狀況、藥物不良反應(yīng)情況、用藥依從性、心理變化。及時(shí)提供心理指導(dǎo)和調(diào)整用藥方案，當(dāng)事人以平穩(wěn)的心態(tài)堅(jiān)持治療。單位和領(lǐng)導(dǎo)要在精神上、工作上給予最大的關(guān)心和關(guān)照，幫助當(dāng)事人解決工作、生活中的實(shí)際閑難，免除其后顧之憂，積極配合治療。

跟蹤隨訪：①了解當(dāng)事人的心理狀況，出現(xiàn)異常及時(shí)疏導(dǎo)。②定期監(jiān)測(cè)：按時(shí)通知當(dāng)事人定期進(jìn)行HIV抗體、肝腎功能、全血細(xì)胞檢測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高血糖、溶血性貧血、肝炎、結(jié)晶尿的出現(xiàn)，及時(shí)掌握感染狀況和身體健康狀況，以采取對(duì)應(yīng)措施。

討 論

雖然目前報(bào)導(dǎo)HIV針刺傷后感染率0.3%，但一旦感染后，不但對(duì)醫(yī)護(hù)工作者本人的身心健康及身體健康構(gòu)成威脅，對(duì)其家人也是致命傷害，還會(huì)對(duì)整個(gè)艾滋病臨床工作帶來(lái)負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證醫(yī)療安全。應(yīng)明確如何做、怎么做，避免以往工作中盲目、松懈的現(xiàn)象和操作時(shí)的情緒緊張，提高診療和護(hù)理質(zhì)量，盡量減少職業(yè)暴露的發(fā)生，同時(shí)在工作中不斷總結(jié)摸索經(jīng)驗(yàn)，完善HIV/AIDS患者操作規(guī)程，雖然醫(yī)務(wù)人員有感染各種病原微生物的危險(xiǎn)，但只要能提高認(rèn)識(shí)，采取有效措施是完全可以得到控制和預(yù)防的。

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