孕前優(yōu)生健康檢查項目實踐中的質(zhì)量管理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.96

孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提高出生人口素質(zhì)的重要舉措，是出生缺陷一級預(yù)防中的重要手段，提高各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理已成為計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的重要工作，根據(jù)國家項目要求進行了相關(guān)實踐，在實踐中積極探索方便目標家庭且適應(yīng)市鄉(xiāng)兩級技術(shù)服務(wù)機構(gòu)高效開展孕前優(yōu)生健康檢查模式，嚴把流程中各環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，逐步規(guī)范，初步形成了分工科學(xué)、操作簡便、易于協(xié)作、便于管理，工作人員認可、服務(wù)對象滿意的孕前優(yōu)生健康檢查新模式，收到較好效果，以“二、三、四、五策略”抓好環(huán)節(jié)質(zhì)控，切實保障孕前優(yōu)生健康檢查工作質(zhì)量。

兩個把關(guān)

檔案質(zhì)控“把關(guān)”：通過接診醫(yī)師行體格檢查、輔助檢查、檔案填寫完成后，由專職人員對檔案完成情況進行把關(guān)，實施專項質(zhì)量控制，對填寫不規(guī)范、評估不科學(xué)等問題進行質(zhì)控整改，對合格檔案送檔案管理人員再次審核后再行上傳。

檢驗質(zhì)量“把關(guān)”：優(yōu)生項目健康檢查中大部分內(nèi)容為實驗室檢查，為確保檢驗結(jié)果精確，狠抓檢驗室質(zhì)量控制工作，對標本及試劑的存放嚴格溫控。對大型設(shè)備，按照一周一開機，一月一定標，開機必質(zhì)控，質(zhì)控必繪圖的檢驗工作原則，檢驗員定期繪制質(zhì)控圖，監(jiān)控檢驗域值區(qū)間，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，確保無偏差，嚴格工作流程，定期設(shè)備維護，嚴格掌握各項質(zhì)控指標，確保檢驗數(shù)據(jù)真實可靠，每年國家室間質(zhì)控抽檢均達標。

三個到戶

宣傳培訓(xùn)是先導(dǎo)，派出專業(yè)骨干逐級對基層工作人員進行宣傳教育培訓(xùn)，充分利用人口學(xué)校由宣教技師對育齡家庭進行培訓(xùn)，在農(nóng)村開展各類活動中發(fā)放優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育資料，營造良好宣傳氛圍，為將項目工作做到以人為本，充分尊重群眾意愿，做到“三個入戶”，即宣傳到戶，將國家的好政策宣傳到每一個目標家庭；通知到戶，將活動的詳細內(nèi)容目的、方法等面對面認真說給群眾聽；隨訪到戶，對參與者做好信息跟蹤調(diào)查，提高自愿參與意識和體檢參與率。

四個結(jié)合

健康檢查是項目工作的核心內(nèi)容，從接診、檢查等各流程必須嚴謹規(guī)范，讓育齡群眾從服務(wù)中感受到國策的關(guān)愛。在健康檢查中主要實施了“四個結(jié)合”即：門診服務(wù)與流動服務(wù)相結(jié)合，定點服務(wù)與巡回服務(wù)結(jié)合，分類檢查與集中檢查相結(jié)合，便民利民與高效惠民相結(jié)合。針對我市區(qū)域廣，人員居住分散，群眾進城難的實際情況，提前將體檢內(nèi)容及注意事項告知檢查家庭，做好知情及體檢準備，醫(yī)療技術(shù)人員組建孕前優(yōu)生健康檢查流動服務(wù)隊，攜帶設(shè)備在偏遠鄉(xiāng)場進行便民服務(wù)，為確保服務(wù)質(zhì)量，每到一個地區(qū)定點服務(wù)一天，對B超、婦檢、尿檢等現(xiàn)場即可進行檢查的項目進行分類予以認真檢查，對于上機操作的送檢標本固定容器穩(wěn)定保存定時帶回進行集中檢查，對檢查結(jié)果由專業(yè)人員進行電話告知，宣傳員送達。對于到門診固定服務(wù)點檢查的群眾，設(shè)立綠色通道，開辟專門的接診室，工作人員系統(tǒng)服務(wù)，宣傳告知查訊網(wǎng)址，群眾通過上網(wǎng)即可查詢優(yōu)生知識和體檢報告是否完成。在高危篩查評估中，從客觀、科學(xué)的角度對存在的高危因素進行分析，針對受檢人群的多樣性，對高危因素進行逐一分析，科學(xué)評估，對每個家庭都做到面對面優(yōu)生指導(dǎo)，從精神、飲食、健康等多方面進行指導(dǎo)，對初篩異常的患者建議進一步確診，對實質(zhì)性疾病患者建議轉(zhuǎn)診，對一般生殖道疾病者即時治療，對存在的顯性風險及時進行干預(yù)指導(dǎo)、健康咨詢，給受檢家庭一個科學(xué)滿意的答復(fù)，使每個待孕家庭科學(xué)做好孕前準備。

五個確認

對待各參檢家庭跟蹤隨訪是檢驗項目成效的關(guān)鍵，因此，做到“五個確認”即：確認早孕，確認孕期平穩(wěn)，確認出生健康，確認科學(xué)喂養(yǎng)，確認產(chǎn)后避孕。通過公布優(yōu)生咨詢電話和發(fā)揮基層宣傳員哨點作用，認真完成受檢者的跟蹤隨訪。出現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應(yīng)的及時進行早孕確認，并告知服葉酸至孕3個月，健康教育預(yù)防早孕流產(chǎn)；對在孕家庭告知到固定醫(yī)療機構(gòu)定期孕產(chǎn)期檢查，確保孕期順利；出生家庭及時上門確認新生兒健康狀況，并指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)，灌輸早教理念；科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)后避孕節(jié)育，預(yù)防意外妊娠。通過以上各環(huán)節(jié)的工作，做到環(huán)環(huán)相扣，通過主動服務(wù)讓群眾滿意。

抓好孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)控工作的基礎(chǔ)

規(guī)范現(xiàn)場服務(wù)流程：孕前優(yōu)生健康檢查務(wù)機構(gòu)結(jié)合實際，以滿足技術(shù)流程、方便群眾為原則，科學(xué)劃分服務(wù)區(qū)域，規(guī)范現(xiàn)場服務(wù)流程；按照優(yōu)生咨詢-病史采集-宣傳教育-體格檢查-檢驗化驗-影像檢查等流程，參檢夫婦有序參加，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)和人文關(guān)懷。

建立健全各項規(guī)章制度：根據(jù)《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》（試行），結(jié)合實際，制定《孕前優(yōu)生健康重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理手冊》，加強實驗室管理、風險評估管理、高風險人群咨詢指導(dǎo)、早孕追蹤隨訪、超聲檢查管理、妊娠結(jié)局隨訪服務(wù)、醫(yī)療廢物處置等多方面的規(guī)范管理。

加強技術(shù)服務(wù)隊伍建設(shè)：依據(jù)崗位職責配齊配強?？茖I(yè)技術(shù)人員?？椉夹g(shù)骨干參加上級專項培訓(xùn)學(xué)習，加強本級技術(shù)人員培訓(xùn)，提高技術(shù)人員操作、判斷、解讀、指導(dǎo)、質(zhì)控能力。同時重視發(fā)揮專家作用，增強項目影響力，全面增強服務(wù)能力，確保服務(wù)科學(xué)、安全、有效，讓群眾放心滿意。

積極參加上級室間質(zhì)控評價：嚴格按照實驗室質(zhì)量管理規(guī)范要求開展孕前優(yōu)生健康檢查中臨床檢驗項目。規(guī)范管理并使用生化、免疫系列、血常規(guī)、尿液等室內(nèi)質(zhì)控品，嚴格室內(nèi)質(zhì)量控制。