鄒城市農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作的探索與思考

doi：10.3969/j.ssn.1007-614x.2013.21.95

2011年7月鄒城市啟動“兩癌”篩查工作，對全市1.6萬名農(nóng)村適齡婦女進行“兩癌”篩查及危險因素的研究，就農(nóng)村婦女病普查普治服務(wù)模式進行了初步探索。

基本情況

兩年來，累計完成“兩癌”篩查160295人，目標人群“兩癌”篩查率102.29%，檢出宮頸癌前病變693例，確診宮頸癌113例，宮頸癌發(fā)生率70.495/10萬；乳腺癌74例，乳腺癌發(fā)生率46.165/10萬；卵巢癌1例，絕大多數(shù)患者接受了手術(shù)治療，提高了農(nóng)村婦女的生活質(zhì)量和家庭幸福感。

主要做法

注重協(xié)作推進，加強組織領(lǐng)導(dǎo)：為確保篩查工作順利實施，鄒城市成立了領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)檢查組，制定下發(fā)了《鄒城市農(nóng)村婦女“兩癌”篩查實施方案》和《鄒城市農(nóng)村婦女“兩癌”篩查技術(shù)方案》，建立了衛(wèi)生、婦聯(lián)、財政、計生、民政等部門聯(lián)系會議制度，分管市長靠上抓，多次帶領(lǐng)相關(guān)人員到部分鎮(zhèn)街、村居和醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)檢查，及時解決問題。各鎮(zhèn)街和有關(guān)部門成立了專辦領(lǐng)導(dǎo)，專人負責(zé)。市財政撥付1500余萬元，用于“兩癌”篩查，市衛(wèi)生局撥付55萬元，配備陰道鏡、鉬靶機、CR等儀器設(shè)備，專用于“兩癌”篩查。市衛(wèi)生局將篩查項目工作列入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展整體規(guī)劃，建立了以市人民醫(yī)院、婦幼保健院為市定點篩查醫(yī)療機構(gòu)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為初篩點的“兩癌”篩查網(wǎng)絡(luò)。各鎮(zhèn)、街根據(jù)全市統(tǒng)一安排，主要負責(zé)人親自過問，召開會議，分解任務(wù)。各管區(qū)、村干部負責(zé)組織安排適齡婦女查體，派專車接送，方便了農(nóng)村婦女，提高了篩查率。為減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，將“兩癌”篩查項目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和民政醫(yī)療救助相結(jié)合，對農(nóng)村婦女做到了免費檢查、低價病檢、優(yōu)惠治療、住院補助，切實解決了她們的后顧之憂。

注重宣傳動員，營造工作氛圍：為動員群眾積極參與，衛(wèi)生、婦聯(lián)、計生、財政、公安、民政等部門和各鎮(zhèn)街、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各司其職，相互配合。通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、標語、上門發(fā)放宣教資料等多種渠道開展宣傳發(fā)動，積極營造良好的篩查氛圍。一是在鄒城電視臺“關(guān)注民生”、“健康有約”開設(shè)“兩癌”篩查專欄，鄒城廣播電臺“衛(wèi)生行風(fēng)熱線”欄目，進行婦女“兩癌”防治知識和“兩癌”篩查政策的系列宣傳。二是各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心懸掛宣傳橫幅，設(shè)置宣傳欄，張貼宣傳畫；在篩查區(qū)域選派專人負責(zé)發(fā)放宣傳資料；在篩查點擺放宣傳展板。三是印制《鄒城婦女健康報》20萬份、宣傳彩頁6萬份，由各村婦女主任和鄉(xiāng)村醫(yī)生按照“通知全覆蓋、篩查無遺漏”的要求，挨家逐戶隨同簽訂《知情同意書》一起發(fā)放到人，確保適齡婦女都能看到“兩癌”防治相關(guān)知識。四是市衛(wèi)生局與各鎮(zhèn)街聯(lián)合舉辦健康教育講座，對農(nóng)村婦女進行健康意識和健康知識的宣傳教育，幫助農(nóng)村婦女消除顧慮，主動自愿參加“兩癌”檢查。五是醫(yī)護人員義務(wù)為醫(yī)院檢查的對象當(dāng)好宣傳員。通過全方位的宣傳，有效提高了廣大婦女對“兩癌”篩查工作的科學(xué)認識，充分調(diào)動了廣大婦女參與篩查的積極性和主動性，營造了變“要我篩查”為“我要篩查”的良好工作氛圍。

注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化督導(dǎo)檢查：為確保篩查質(zhì)量，各篩查單位抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干參加全市業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專家指導(dǎo)組成員和定點醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干參加濟寧市組織的專業(yè)培訓(xùn)和考試。市衛(wèi)生局制定了操作流程和考核標準，聘請有關(guān)專家，對全市婦保人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生進行集中培訓(xùn)，嚴格做到“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一檢查流程、統(tǒng)一檢查方法、統(tǒng)一檢查標準，統(tǒng)一檢查表格，統(tǒng)一反饋結(jié)果要求。市政府成立了以市婦聯(lián)和市衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的“兩癌”篩查技術(shù)指導(dǎo)小組，市政府督查室和項目辦公室組織人員每月5日、20日定期對項目開展情況進行專項督導(dǎo)，及時協(xié)調(diào)解決困難和問題，并將檢查結(jié)果排出名次予以通報，與經(jīng)費掛鉤，納入項目執(zhí)行單位年終考核內(nèi)容；對不負責(zé)任、走過場、搞形式的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴肅處理。凡從事“兩癌”篩查工作的專業(yè)技術(shù)人員，必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，經(jīng)過“兩癌”篩查專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。各篩查機構(gòu)對從事“兩癌”篩查工作的人員不得隨意抽調(diào)，以保證工作的連續(xù)性。市人民醫(yī)院和婦幼保健院負責(zé)疑似病例的陰道鏡、病理和鉬靶檢查，及時反饋檢查結(jié)果。

取得的經(jīng)驗

實踐證明，贏得領(lǐng)導(dǎo)重視，部門支持，上下聯(lián)動，工作才有號召力；堅持創(chuàng)新思路，創(chuàng)新載體，創(chuàng)新形式，工作才有吸引力；堅持整合資源，細心服務(wù)，統(tǒng)籌推進，工作才有推動力。有以下四點體會。

各級黨委政府重視，是“兩癌”篩查工作取得成效的有力保證。鄒城市各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，經(jīng)常深入走訪調(diào)研，多次召開專題會，安排部署工作。全市17個鎮(zhèn)街積極行動，一些鎮(zhèn)街黨政一把手親自組織協(xié)調(diào)“兩癌”篩查工作，部分村委會出資雇用客運車輛免費接送體檢人員，方便了農(nóng)村婦女檢查。

宣傳到戶隨訪到人，是做好“兩癌”篩查工作的核心和重點。在宣傳工作中，我們充分發(fā)揮村計生組織網(wǎng)絡(luò)作用，進村入戶開展宣傳，對篩查后的重點對象，本著“一個都不能少”的原則，逐戶上門進行隨訪，動員婦女到醫(yī)院進一步檢查和治療。

提高人員專業(yè)水平，是確?！皟砂焙Y查質(zhì)量的基礎(chǔ)。針對基層醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科人員配備不足、專業(yè)知識和技能掌握不到位等現(xiàn)象，我們抽調(diào)市直專業(yè)人員到鎮(zhèn)街開展專業(yè)知識技能培訓(xùn)，同時手把手開展幫扶篩查，最大限度地避免陽性病例的漏篩。

存在的問題及原因

婦女健康意識不高：雖然這兩年的“兩癌”篩查取得了一定的成效，但是仍有部分群眾對篩查的重要性認識不足，自我保健意識淡薄，抱著“不痛就沒病”的想法而不愿意檢查。有的婦女則“諱疾忌醫(yī)”，擔(dān)心被查出有病進行治療“麻煩”，采取逃避態(tài)度，有的甚至被查出有病也拒不接受進一步檢查、治療。

后續(xù)診斷治療保障機制不到位：家庭貧困患病婦女得不到及時規(guī)范醫(yī)治，多數(shù)到私人診所就診，甚至導(dǎo)致原本有懷疑的病灶經(jīng)私人診所治療后難以確診，或者加重了病情，還有少數(shù)癌癥病人干脆放棄治療。

普查普治機制有待探索：部分鎮(zhèn)街初篩質(zhì)量不嚴格，加之一些群眾存在僥幸心理，對進一步檢查采取逃避態(tài)度，致使乳腺癌、宮頸癌陽性轉(zhuǎn)診率較低。

對策及建議

“兩癌”篩查工作是降低“兩癌”治療成本，提高患病婦女生存率，改善生存質(zhì)量的一項長期系統(tǒng)工程。在今后農(nóng)村婦女“兩癌”篩查中，應(yīng)重點從以下幾個方面下功夫。

加強健康宣教工作，豐富宣傳教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣傳形式，普及“兩癌”防治知識，提高農(nóng)村婦女對“兩癌”篩查重要性的認識，特別是增強未列入篩查對象的企事業(yè)單位適齡婦女參加“兩癌”篩查的主動性和積極性，形成良好的篩查工作氛圍。

加強追蹤隨訪工作，進一步規(guī)范對可疑病例、確診病例的追蹤隨訪工作，督促后續(xù)檢查治療和保健指導(dǎo)。重視和加強對外出務(wù)工婦女的篩查工作。

探索醫(yī)療救助保障，建立“兩癌”篩查長效機制。建議由政府“買單”，重點落實農(nóng)村婦女“兩癌”篩查和特困家庭婦女免費檢查治療救助資金，消除“兩癌”患者做得起檢查治不起病的現(xiàn)象。各級政府要將“兩癌”篩查列入“十二·五”婦女發(fā)展規(guī)劃，每兩年組織1次篩查。要將篩查范圍逐步擴大城市下崗、失業(yè)婦女及社區(qū)已婚婦女。

強化項目績效管理，導(dǎo)入考核機制，將“兩癌”篩查工作列入相關(guān)單位考核指標中，與經(jīng)費下?lián)苤苯訏煦^，實行績效考核，以提高篩查工作質(zhì)量和數(shù)量。