社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高COPD平穩(wěn)期生存質(zhì)量臨床觀察

姚秀梅

226401 江蘇南通市如東縣馬塘醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.94

摘 要 目的：觀察社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）平穩(wěn)期患者生存質(zhì)量的影響。方法：收治COPD患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異（P>0.05）；兩組治療過(guò)程均無(wú)退出者，干預(yù)隨訪時(shí)間1年，觀察組日常生活能力評(píng)分2.20±0.44、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分2.21±0.48、抑郁癥狀評(píng)分2.21±0.31、焦慮癥狀評(píng)分2.21±0.41均低于對(duì)照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)改變可以提高COPD患者生活質(zhì)量，是一項(xiàng)值得積極推廣的措施。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 社區(qū)干預(yù) 生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限為特征的疾病，且有逐年上升趨勢(shì)[1]，由于疾病反復(fù)發(fā)作，肺功能進(jìn)行性受損，最終可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，晚期不僅需要長(zhǎng)期氧療、康復(fù)治療等，而且還可能部分或全部喪失勞動(dòng)力甚至生活自理能力，會(huì)帶來(lái)大量家庭和社會(huì)問(wèn)題，隨著社區(qū)護(hù)理的興起及整體護(hù)理的不斷深入，對(duì)COPD緩解期患者開(kāi)展社區(qū)綜合康復(fù)措施，可起到控制病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，減少急性發(fā)作次數(shù)，防止和減緩心肺功能的繼續(xù)惡化，提高生活質(zhì)量的作用。本文對(duì)COPD平穩(wěn)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年5月收治COPD患者60例，男34例，女26例；年齡51～76歲，平均58.7±5.7歲；病程5～24年，平均7.4±3.5年；將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，性別、年齡、病程、病情等一般資料在兩組分別均衡，具有可比性（P>O.05）。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組加強(qiáng)患者的管理，建立社區(qū)COPD患者健康檔案，詳細(xì)掌握個(gè)人病史及病情變化情況，根據(jù)患者的具體問(wèn)題制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案；定期做好家庭隨訪，檢查患者履行治療及康復(fù)措施的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，補(bǔ)充完善護(hù)理方案，適時(shí)做出有針對(duì)性的指導(dǎo)和處理。具體包括下列措施：①實(shí)施健康教育：社區(qū)護(hù)理人員要通過(guò)講座、討論、咨詢(xún)、印發(fā)宣傳資料等多種形式的健康教育使患者及家屬了解COPD病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，更好地配合治療。保持居室內(nèi)空氣新鮮、衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣。②加強(qiáng)心理支持：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因病情長(zhǎng)期慢性遷延、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致對(duì)康復(fù)失去信心；由于肺功能減退、慢性缺氧引起的呼吸短促、疲勞、注意力減退、頭痛、易激惹等不適，引起患者對(duì)呼吸有恐懼心理，常靜坐不動(dòng)，依賴(lài)家人和醫(yī)療服務(wù)?；颊吒械皆诩彝ズ蜕鐣?huì)中的地位降低，常有焦慮和抑郁。社區(qū)護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地接觸患者，爭(zhēng)取家屬的最大支持和幫助。了解患者的需要和消極情緒的原因，取得患者的信任，有針對(duì)性地勸慰、開(kāi)導(dǎo)，解其所慮。③肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[2]：可采用縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、全身呼吸體操、傳統(tǒng)吐納呼吸法等。要向患者解釋呼吸訓(xùn)練的意義，講明具體的操作方法和注意事項(xiàng)，并耐心地做好演示和指導(dǎo)。掌握動(dòng)作要領(lǐng)后，可逐漸增加次數(shù)和每次時(shí)間。在病情允許的情況下，隨時(shí)隨地地進(jìn)行鍛煉，可有效緩解氣短、氣急、心悸等癥狀。④長(zhǎng)期氧療指導(dǎo)：告知氧療最終目的是延緩疾病的發(fā)展，而不是僅用來(lái)改善癥狀。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依患者耐受情況逐步延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，每天不應(yīng)少于15小時(shí)[3]，包括睡眠時(shí)間，用鼻導(dǎo)管吸氧，流量1～2L/分。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：COPD患者由于攝入減少，消耗增加，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[4]。因此，告知患者及家屬營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，可適當(dāng)增加攝入含游離脂肪酸較豐富的食物，如植物油、海產(chǎn)和魚(yú)類(lèi)食品；限制鈉鹽攝入，以免引起水鈉潴留，進(jìn)食高纖維易消化飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難；避免進(jìn)食含糖量高的飲食，以免引起痰液黏稠；少食多餐，減少用餐時(shí)的疲勞；進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。并結(jié)合中醫(yī)食療方法進(jìn)行營(yíng)支持。

效果評(píng)定：生存質(zhì)量評(píng)定采用COPD患者生存質(zhì)量問(wèn)卷[5]，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4種因子，每項(xiàng)按1～4級(jí)得分，高分值提示生存質(zhì)量差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，生存質(zhì)量4種因子應(yīng)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異（P>0.05）；兩組在治療過(guò)程均無(wú)退出者，干預(yù)隨訪時(shí)間1年，觀察組日常生活能力評(píng)分2.20±0.44、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分2.21±0.48、抑郁癥狀評(píng)分2.21±0.31、焦慮癥狀評(píng)分2.21±0.41均低于對(duì)照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P<0.05），見(jiàn)表1。

討 論

COPD是發(fā)生發(fā)展與行為危險(xiǎn)因素及人群的生活方式有著密切關(guān)系，存在行為認(rèn)知狀況一般，參加鍛煉以及社會(huì)交往的頻率相對(duì)較低、漸進(jìn)性體力喪失外，由于長(zhǎng)期慢性疾病痛苦折磨及心理壓力，對(duì)生活缺乏自信心，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、記憶力和注意力減退等心理上的改變[6]。

本文通過(guò)心理指導(dǎo)鼓勵(lì)及支持患者進(jìn)行力所能及的各種社會(huì)活動(dòng)和正常交往，樹(shù)立起戰(zhàn)勝病癥的信心和勇氣，積極配合治療和功能鍛煉；COPD患者由于長(zhǎng)期淺快的呼吸模式，使呼吸肌疲勞，同時(shí)收縮無(wú)力又造成缺氧和二氧化碳潴留，限制了患者的活動(dòng)耐力，導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生。因此對(duì)COPD緩解期的患者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練，通過(guò)改變呼吸方式，加大肺活量和最大通氣量，提高氣管內(nèi)壓，有效地排除肺內(nèi)殘留氣體，改善缺氧狀態(tài)和呼吸肌疲勞，延緩病情的進(jìn)展，促進(jìn)康復(fù)；合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)有利營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良的改善[7～10]。

結(jié)果顯示兩組干預(yù)前生存質(zhì)量4種因子比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異（P>0.05），干預(yù)隨訪時(shí)間1年，觀察組日常生活能力評(píng)分2.20±0.44、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分2.21±0.48、抑郁癥狀評(píng)分2.21±0.31、焦慮癥狀評(píng)分2.21±0.41均低于對(duì)照組的2.55±0.48、2.71±0.56、2.66±0.42、2.80±0.42（P<0.05），生存質(zhì)量得到提高，減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

總之，COPD到目前為止還沒(méi)有一種方法可以根治，低投入、高效益是COPD患者管理的重要策略，我國(guó)衛(wèi)生資源有限，國(guó)家衛(wèi)生政策提倡基層醫(yī)療解決大多慢性病患者的康復(fù)治療，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將該病納入社區(qū)衛(wèi)生管理，可以節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，同時(shí)也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；社區(qū)門(mén)診費(fèi)用低﹑無(wú)須排隊(duì)候診﹑就診距離近亦方便了患者，對(duì)患者開(kāi)展全面、系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)范疇，改善COPD患者生活質(zhì)量，是一項(xiàng)值得積極推廣的措施。

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