正中人字型切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)護(hù)理配合

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.92

摘 要 目的：探討重型顱腦損傷患者，采用正中人字型切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)護(hù)理配合。方法：回顧總結(jié)正中人字型切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷65例的手術(shù)護(hù)理配合方法及要點(diǎn)。結(jié)果：在65例采用正中人字型切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)中，無1例因手術(shù)護(hù)理配合不到位而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)論：提高手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)急能力，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士迅速而準(zhǔn)確的術(shù)中配合，熟練掌握手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)，是手術(shù)順利進(jìn)行的有力保證。

關(guān)鍵詞 正中人字型切口 重型顱腦損傷 手術(shù)護(hù)理配合

2011年8月-2013年7月采用正中人字型切口雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者65例，治療效果顯著，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

資料與方法

實(shí)驗(yàn)收集病例65例，女23例，男42例，年齡5～97歲。受傷原因：車禍傷36例，墜落傷22例，擊打傷7例。著力部位：枕部39例，額顳部26例。均急診入院并緊急采取手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間2.5～8小時(shí)。

手術(shù)方法：切口起自雙側(cè)顴弓上緣耳屏前0.5～1cm，于耳郭上方走向后上至頂骨正中線，沿正中線向前止于額部發(fā)際內(nèi)，皮肌瓣翻至眉弓。鉆孔部位：①額部：距眶上約2cm、矢狀竇兩側(cè)旁開約3cm處；②雙側(cè)額顳角；③頂部：矢狀竇兩側(cè)旁開約3cm處；④雙側(cè)頂結(jié)節(jié)前1cm處；⑤雙側(cè)顳骨鱗部。同時(shí)取下雙側(cè)骨瓣，保留骨橋，咬除蝶骨嵴，骨窗大小約10cm×12cm。懸吊硬腦膜，勿急于剪開雙側(cè)硬膜。病灶側(cè)或腦疝側(cè)先減壓，距顱底骨窗約2cm弓形剪開腦膜，待部分血腫及破碎腦組織流出，緩解部分顱壓后，再星狀剪開雙側(cè)硬膜。顱內(nèi)血腫及挫傷壞死腦組織徹底清除。對(duì)側(cè)無血腫或僅有輕度挫傷者，不必敞開硬腦膜，行廣泛多點(diǎn)式“T”形切口，行網(wǎng)狀切開減壓。有少量硬膜下血腫者，經(jīng)多個(gè)“T”形切口沖洗清除血腫。取顳肌筋膜行硬膜減張縫合，縫合切口。

手術(shù)護(hù)理配合

術(shù)前準(zhǔn)備：①護(hù)士對(duì)于急診手術(shù)的患者應(yīng)該及時(shí)并詳細(xì)的對(duì)患者目前的病情、出血位置、實(shí)施手術(shù)名稱及其所需要的體位等有個(gè)詳細(xì)的了解和掌握，同時(shí)與麻醉師做好溝通聯(lián)系，做好必要的搶救準(zhǔn)備。②器械護(hù)士及巡回護(hù)士要有合理的明確的分工，器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)上所需的用物，包括開顱器械包、布類包、明膠海綿、手術(shù)衣、顯影腦棉片、敷料包、顱骨鉆、雙極電凝鑷、一次性頭皮夾、骨蠟、止血紗等各種無菌物品，鋪置無菌器械臺(tái)，將所需用物準(zhǔn)備至臺(tái)上；巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)所需的顱骨鉆、雙極電凝、顯微鏡、腦科頭架、體位墊、約束帶和加壓輸血輸液袋等，根據(jù)手術(shù)需要將各種儀器擺放在手術(shù)間合適的位置，并檢查性能是否良好，備好負(fù)壓吸引器。

術(shù)中配合：⑴巡回護(hù)士的配合：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同確認(rèn)后，立即建立通暢的靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，另準(zhǔn)備一路液體，連接中心靜脈導(dǎo)管。妥善固定尿管及尿袋，將尿袋懸掛在麻醉醫(yī)生易于觀察的位置。②使患者擺好與其所做手術(shù)相對(duì)應(yīng)的姿勢(shì)，并在保證術(shù)中無污染的情況下使手術(shù)視野暴露最大化，并保證患者的呼吸道通暢，并將患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行固定。③手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的同時(shí)，用透明手術(shù)薄膜保護(hù)患者的雙眼，外耳道塞棉球，防止消毒液及血液流入。④與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械，并在手術(shù)護(hù)理記錄單上明確記錄臺(tái)上的縫針、紗布、顯影棉片等。⑤連接好高頻電刀、雙極電凝、一次性負(fù)壓吸引器、顱骨鉆保證性能良好并調(diào)整好功率。⑥術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，隨時(shí)調(diào)整好燈光，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整輸液速度。⑵器械護(hù)士的配合：①提前15分鐘洗手上臺(tái)，檢查器械用物是否齊全、適用，將器械按手術(shù)步驟先后順序整齊擺放。②與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)器械臺(tái)上的縫針、紗布、顯影棉片及器械，注意器械上的小零件是否完整、有松動(dòng)應(yīng)旋緊。③協(xié)助消毒鋪巾，妥善固定好雙極電凝，一次性負(fù)壓吸引管、高頻電刀、顱骨鉆等，注意勿打折、扭曲。④根據(jù)術(shù)中所需及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，提前備好各種規(guī)格顯影腦棉片，置于鹽水碗內(nèi)備用。⑤術(shù)中器械護(hù)士配合應(yīng)積極主動(dòng)，熟練掌握每一手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無誤傳遞所需器械，及時(shí)擦凈器械上的血跡，及時(shí)用濕紗布清潔雙極電凝鑷前端的焦痂，確保雙極電凝的止血效果。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，確保患者所有引流管無任何堵塞，對(duì)于有氣管切開的患者應(yīng)注意保持呼吸道的通暢，勿人為造成呼吸道的堵塞；檢查患者全身皮膚情況，清點(diǎn)患者所帶的物品，如CT片，由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者回ICU病房，并與病房護(hù)士做好詳細(xì)交接。

配合要點(diǎn)

對(duì)于巡回護(hù)士，在其臨床技能以及處事的應(yīng)變能力和責(zé)任心方面有較高的要求，只有這些方面能力提高，才有可能在較快的時(shí)間內(nèi)配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，達(dá)到最滿意的效果；對(duì)于器械護(hù)士，在對(duì)手術(shù)步驟的掌握、每步可能用到的器械以及器械遞送時(shí)的熟練程度都有較高的要求，只有這樣，才能保證護(hù)士與大夫之間配合的完美，大大地縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中出現(xiàn)意外的概率，進(jìn)而促使手術(shù)順利完成[1]。

手術(shù)臺(tái)上使用的腦棉片應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真清點(diǎn)，每次應(yīng)清點(diǎn)2遍。因此種手術(shù)方式，切口相對(duì)較大且深，最好使用帶顯影的腦棉片，術(shù)中取下的棉片應(yīng)及時(shí)收回整理，術(shù)中添加腦棉必須及時(shí)清點(diǎn)和記錄。修剪棉片時(shí)切勿將牽拉棉條的顯影線剪掉，以免給清點(diǎn)工作帶來困難。

加強(qiáng)皮膚護(hù)理：顱腦損傷的手術(shù)一般時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)床最好采用透氣、吸濕棉布做成的床單鋪置，勿使用一次性床單。應(yīng)注意保持床單位平整、干燥，避免骨突處及血管、神經(jīng)受壓。

嚴(yán)格無菌操作：因顱腦手術(shù)的特殊性，術(shù)中需嚴(yán)格無菌操作，器械護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)督臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生的無菌操作；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中備用的器械、紗布、腦棉片等敷料應(yīng)加蓋無菌治療巾，勿長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中。

時(shí)刻確?；颊甙踩⒐潭ㄓ诖采希簩?duì)于顱腦損傷的患者，其大多表現(xiàn)為意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安，病情一般較為嚴(yán)重、危急。在患者進(jìn)入手術(shù)室未麻醉前和麻醉恢復(fù)清醒期時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁看守，并用專用約束帶將患者四肢固定于床上。

參考文獻(xiàn)

1 徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)及效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：139-140.