靜脈留置針在護(hù)理工作中的應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.91

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單、安全方便等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在急救搶救、化療以及腸外營(yíng)養(yǎng)等方面，其優(yōu)點(diǎn)更是為廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者帶來了極大的便利。除了以上優(yōu)點(diǎn)以外，它還具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、安全迅速以及使患者的痛苦減輕和護(hù)士的工作效率得到提升等優(yōu)點(diǎn)。因此受到患者和護(hù)士的喜愛，下面是筆者在靜脈留置針穿刺技巧上的一點(diǎn)體會(huì)。

血管的選擇

一般選擇較為粗直、彈性較好、并且沒有靜脈瓣的血管，為了防止固定不便，我們應(yīng)該極力避免在關(guān)節(jié)處選擇血管，另外，由于下肢靜脈血液循環(huán)較差，如果在此處選擇置靜脈留置針，就非常容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎[1]，因此，我們要倍加注意。患兒選擇額正中靜脈，顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，易于穿刺和固定。

穿刺方法

穿刺前先將輸液管空氣排空，選擇合適的留置針，檢查并打開留置針，轉(zhuǎn)動(dòng)針心，使針頭斜面向上，然后再將輸液管針頭插入留置針管的肝素冒內(nèi)，再次排盡空氣，選擇血管并按常規(guī)消毒注射部位后，去除留置針外套管，以15°～30°行靜脈穿刺，見回血后再沿血管進(jìn)0.2cm，然后右手拇指和食指加緊導(dǎo)管針的護(hù)翼，左手固定導(dǎo)管針，右手拔出針心0.5cm，然后左手將外套管沿血管走行向里推送，一邊推右手一邊回抽針芯，直到將套管全部插入靜脈后撤出針芯。

固定靜脈留置針

穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心用透明敷貼膜固定，撕去離型固定紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊的發(fā)生，然后用膠布固定留置針延長(zhǎng)管，并寫上留置日期與時(shí)間。

封管方法與技巧

我院多采用0.9%NS注射液進(jìn)行封管，即在輸液結(jié)束后，拔出輸液管針頭，消毒肝素帽，用注射器抽取0.9%NS注射液10ml，插入肝素帽內(nèi)，先推入4～5ml封管液，最后邊推余液邊往回退針頭，至針頭斜面到肝素帽內(nèi)后，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再夾好留置針管上的小調(diào)節(jié)夾，拔出針頭，用無菌敷料將甘肅毛包好，用膠布固定，以備下次使用，一般每6～8小時(shí)封管1次。

護(hù)理注意事項(xiàng)

關(guān)于透明敷帖膜的更換時(shí)間，張易等在對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺置管敷貼膜更換時(shí)間的研究中提出[2]，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換敷貼膜的時(shí)間無關(guān)，可能與出汗、滲出多、活動(dòng)度大、薄膜易脫落等因素有關(guān)，建議最佳更換敷貼膜的時(shí)間每周2次，如有敷貼膜脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。

每次封管及輸液時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，封管液只能當(dāng)天配制使用，封管注射器要一人一具。

液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽需用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。

為了避免發(fā)生慢性靜脈炎，留置針的放置時(shí)間一般保證在1周以內(nèi)。

留置期間應(yīng)注意觀察患者體溫有無變化，穿刺點(diǎn)有無紅、腫或青紫等現(xiàn)象，拔管后應(yīng)用干棉簽壓迫3～5分鐘。

通過總結(jié)，我們可以看出，對(duì)于靜脈留置針這項(xiàng)處置之前，我們應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的具體病情、本次治療的目的、輸入何種藥物、患者是否積極主動(dòng)的配合治療等，對(duì)患者目前情況進(jìn)行總體把握分析。經(jīng)過以上考慮后，進(jìn)一步選擇較為理想的穿刺血管及穿刺的位置；對(duì)一切影響留置針的因素進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)靜脈留置針留置期間的護(hù)理，這樣才能盡可能的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間；保持正壓封管。只有做好以上工作，才能使留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)得到充分的發(fā)揮，我們的護(hù)理質(zhì)量和效率也會(huì)隨之得到一個(gè)飛躍，通知患者也能得到安全和舒適護(hù)理，促進(jìn)病情的盡快好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 孟素紅.淺談靜脈留置針的穿刺技巧[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，10（10）：60.

2 張易，凌云.頸內(nèi)靜脈穿刺置管黏貼膜更換時(shí)間的探討[J].上海護(hù)理，2005，5（2）：34-35.