重度批量燒傷患者急救配合及臨床護理體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.90

摘 要 目的：探討重度批量燒傷患者的急救配合與護理體會的總結(jié)，更好地提高患者生存率和生活質(zhì)量。方法：對69例突發(fā)性批量燒傷患者進行回顧分析，因能對其及時采取的科學(xué)、有效、規(guī)范的急救配合與護理措施，不但為急診手術(shù)爭取到了寶貴的時間，而且有利于后期治療和預(yù)后。結(jié)果：67例平穩(wěn)度過休克期，64例重度燒傷患者搶救及時，痊愈出院，救治效果良好，搶救成功率93%，未發(fā)生任何醫(yī)療糾紛。結(jié)論：重度批量燒傷患者一般都是突發(fā)性集中收治入院，患者通常傷情重并且合并癥多，因此處理難度大，如果患者能得到及時有效的救治以及科學(xué)的護理，搶救成功率和生存率將大大提高，并且可以降低患者致殘率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重度 批量燒傷 急救 護理

批量燒傷患者一般都是突發(fā)性集中收治入院，患者通常傷情重并且合并癥多，因此處理難度大，醫(yī)院治療護理工作短時間內(nèi)就會處于急劇超負荷狀態(tài)，需啟動醫(yī)院內(nèi)優(yōu)秀護理人力資源庫給予支援。對從事燒傷的專業(yè)人員要求很高，必須具備良好的職業(yè)素質(zhì)[1]?；颊吣芊竦玫郊皶r、有效的搶救和科學(xué)護理是降低患者致殘率及提高搶救患者成功率的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院針對重度批量燒傷患者開展的急救配合及護理工作情況進行總結(jié)如下。

資料與方法

2007年以來收治重度批量收治燒傷患者69例，男39例，女30例；年齡8個月～66歲。按1970年全國燒傷會議制定的燒傷程度診斷分類標(biāo)準：其中特重度燒傷50例、重度燒傷19例。致傷原因：汽油燒傷、爆炸燒傷，其中合并休克69例、中度以上呼吸道燒傷42例、氣管切開26例，使用呼吸機16例。

方法：

迅速判傷情：查看患者神志意識、臉色、瞳孔、燒傷部位面積和深度，測血氧飽和度、呼吸、血壓、脈搏，詢問受傷的時間性質(zhì)等方法迅速判斷病情，在第一時間對嚴重的多發(fā)傷患者做出急救前的快速準確的判斷與評估，對可能危及患者的生命的受傷部位最初準確迅速的判斷。原則上將有呼吸道阻塞或其它需要緊急處理（如大出血、昏迷、嚴重中毒等）的傷員分出，注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。

保持呼吸道通暢：①立即給予平臥位，吸氧，對意識模糊保持呼吸道通暢。立即開放氣道，將頭偏向一側(cè)，及時清理口咽分泌物，對呼吸困難者，使用簡易呼吸氣囊輔，呼吸道保持有效通氣。②有效排痰，保持呼吸道通暢。及時清除氣道內(nèi)分泌物及脫落的壞死黏膜。③正確吸痰，吸痰時嚴格無菌操作。由于燒傷和吸入性損傷直接損傷皮膚和呼吸道天然屏障，腸黏膜缺血缺氧，使其碳酸氫鹽屏障“解剖屏障”等均受損，易發(fā)生全身的感染[2]。每次吸痰時更換無菌吸痰管，氣管切開患者吸痰做到“一次一管一鑷子”，防止出現(xiàn)肺部感，口鼻及氣道吸引物品分開放置。定時翻身拍背及吸痰。④做好氣管切開的護理：進行護理時必須使用專用的氣管切開護理盤，患者所用物品需要每天消毒，并且要及時的更換；及時更換氣管墊以保持清潔干燥。為了防止內(nèi)套管內(nèi)結(jié)痂兒導(dǎo)致呼吸道阻塞，每6小時需要進行1次清潔滅菌；及時觀察套管上系帶的固定情況，隨時根據(jù)頸部水腫的程度調(diào)節(jié)松緊以防系帶的滑脫；每4～6小時氣囊放氣1次。氣管切開部位如在燒傷創(chuàng)面上，滲液較多，敷料易污染，可采用美皮康銀，防止局部感染，每天更換1次。⑤用呼吸機輔助呼吸護理：對于嚴重吸入性損傷的患者，需要嚴密觀察缺氧癥狀，即使已經(jīng)進行了氣管切開也用該隨時觀察患者是否發(fā)生紫紺、心律不齊及煩躁不安、血氧飽和度下降等情況，出現(xiàn)以上的缺氧癥狀是需請示醫(yī)生，必要時采用呼吸機進行輔助呼吸。

建立靜脈通道，快速補充血容量：建立靜脈通道，迅速補充患者血容量，是嚴重?zé)齻菘藫尵鹊年P(guān)鍵之一。迅速建立靜脈通道，保證液體準確輸入。原則上建立兩條以上有效的靜脈通道，立即建立外周靜脈通道，一般取16～18留置針，選擇肘正中、頸內(nèi)或前臂靜脈，并配合醫(yī)生建立深靜脈置管。輸液原則為先鹽后糖，先晶后膠，交替輸入。①大面積燒傷患者殘存的正常皮膚部位較少及休克期靜脈充盈不良，采取深靜脈置管，有的不得不進行創(chuàng)面置管。休克期患者需要行深靜脈置管以監(jiān)測中心靜脈壓。應(yīng)妥善固定輸液管，防止因受壓、扭曲或脫出而影響補液。②合理安排補液種類和補液量，應(yīng)根據(jù)體重、燒傷面積計算患者輸液量；第1個24小時按照每1kg體重每1%燒傷面積1.8～2.0ml補充電解質(zhì)和膠體總量，傷后3小時補液量應(yīng)為全天的30%，8小時適宜補充約60%；對于入院時已處于嚴重休克狀態(tài)的患者，應(yīng)采用延遲復(fù)蘇公式進行補液，即在2小時內(nèi)補入全天總量的30%；輸液時應(yīng)遵循先晶后膠，先鹽后糖的原則進行交替輸入。③強調(diào)個體化補液：補液過程中盡量避免補液量不足或單位時間內(nèi)輸液量超負荷，不利于糾正患者休克；輸液過程中嚴密監(jiān)測患者尿量及中心靜脈壓，觀察患者生命體征，使用輸液泵能準確控制輸液滴速，使液體均勻快速地進入體內(nèi)，成人尿量維持在80～100ml/小時，心率100～110次/分左右，兒童尿量維持在每1kg體重1ml/小時，心率130～140次/分左右。本組69例重度燒傷患者中，66例補液迅速、準確，平穩(wěn)度過休克期。

結(jié) 果

本組69例重度燒傷患者，搶救成功率93%，其中2例患者休克期死亡，3例患者死于后期多臟器功能的衰竭，其余64例患者均治愈。在對患者進行抗休克治療的過程中，通過給予及時合理的補液以及準確監(jiān)護，并無1例患者發(fā)生創(chuàng)面交叉感染，使67例患者均平穩(wěn)的度過了休克期，42例中度吸入性損傷（其中26例行氣管切開）患者未發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥。

討 論

批量燒傷患者具有突發(fā)性、傷情重、合并癥多、收治集中、處理難度大等特點。因此搶救成功的關(guān)鍵因素之一就是足夠的專業(yè)化人力資源儲備[3]。尤其是在燒傷早期休克期階段，更需要大量的人力投入到搶救工作中，并且需要大量的物力支持，必要時還需要醫(yī)院啟動優(yōu)秀護理人力資源庫給予支援，并合理進行人員的置配，保證搶救工作及時有效的開展。為了給患者在休克期的成功搶救贏得寶貴時間，應(yīng)該順序建立靜脈輸液通路，并且保持呼吸道通暢。保證搶救工作能夠緊張有序、忙而不亂、有章可循的進行，避免搶救過程中出現(xiàn)混亂局面。同時應(yīng)有效急救，科學(xué)護理，是提高搶救患者成功率降低患者致殘率，提高燒傷患者生存率改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻

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3 殷理嘉，黃健成.突發(fā)事件批量傷員手術(shù)救治程序的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2004，4（8）：59-60.