規(guī)范的護(hù)理管理在床旁血液灌流中的應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.79

關(guān)鍵詞 血液灌流 護(hù)理管理 制度 護(hù)理常規(guī)

經(jīng)消化道中毒患者在各級(jí)醫(yī)院是常見(jiàn)病例，隨著人們生活、工作、就業(yè)、學(xué)習(xí)、戀愛(ài)、婚姻壓力的增大，其自殺比率并沒(méi)有因人們文化程度的提高而下降[1]。相反自殺的年齡段擴(kuò)大，僅我院2012年就診情況統(tǒng)計(jì)，年齡11～80歲。他們當(dāng)中絕大多數(shù)人就診后積極配合治療，極少數(shù)又再自殺傾向[2]。為挽救他們的生命，臨床研究各種治療方案，血液灌流是一種新的血液凈化系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用血液體外分流的技術(shù)，將患者血液經(jīng)管道引入灌流器，血液經(jīng)過(guò)灌流器內(nèi)吸附劑的吸附作用而得到凈化和生化處理[2]。灌流后的血液再經(jīng)管道返回體內(nèi)。單泵體外循環(huán)，一次性管路設(shè)施，安全系數(shù)大。對(duì)于臨床常見(jiàn)的單純一種或多種藥物中毒，從患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)生技術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理方面考慮都優(yōu)于床旁持續(xù)血液濾過(guò)等[3]。JF-800A床旁血液灌流機(jī)，配合230型330型HA樹(shù)脂罐連續(xù)應(yīng)用，對(duì)經(jīng)消化道中毒患者治療有顯著成效。每年可成功挽救百余人的生命。通過(guò)落實(shí)嚴(yán)密的規(guī)章制度和執(zhí)行細(xì)化的操作流程，和日常對(duì)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，使得每次突發(fā)事件都得到及時(shí)有效的處理。從中體會(huì)到規(guī)范的護(hù)理管理對(duì)保障血液灌流術(shù)成功的有非常重要的意義。

血液灌流室工作制度

工作人員進(jìn)入血液灌流室必須穿工作服，衣帽整齊，更換拖鞋（或穿鞋套）。

藥品物品專(zhuān)人管理，儀器專(zhuān)人管理保養(yǎng)，專(zhuān)人使用。儀器一用一清潔消毒處理，技師定期對(duì)儀器進(jìn)行檢修。

家屬原則上不準(zhǔn)進(jìn)入室內(nèi)，（如躁動(dòng)不安、情緒激動(dòng)者可暫時(shí)留1名陪護(hù)，陪護(hù)必須穿專(zhuān)用拖鞋或穿鞋套），室內(nèi)衛(wèi)生每天用專(zhuān)用工具濕式清潔。每天紫外線消毒兩次，每次1小時(shí)，每個(gè)月空氣培養(yǎng)1次，做好消毒登記。

工作人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作規(guī)程、血液灌流操作規(guī)程。衛(wèi)生材料均使用醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的合格產(chǎn)品，一次性用品不得重復(fù)使用。垃圾按要求分類(lèi)處理。做好相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)記錄工作。

本室工作人員有責(zé)任保持室內(nèi)衛(wèi)生、秩序、儀器、藥品，衛(wèi)材完好。工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，工作期間不準(zhǔn)會(huì)客，不準(zhǔn)閑談與工作無(wú)關(guān)內(nèi)容，不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)吃東西。不得擅離崗位，特殊情況做好床頭交班。

室內(nèi)物品專(zhuān)人管理，不得擅自外借，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1次。提高警惕，重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防破壞，防事故，隨時(shí)注意消除隱患。嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，尊重患者的隱私。

遇肝炎患者按傳染病要求進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離，防止交叉感染。

熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、工作嚴(yán)謹(jǐn)、積極要求進(jìn)步。

血液灌流護(hù)理常規(guī)

基礎(chǔ)護(hù)理：保持呼吸道通暢，密切觀察血壓、心率、呼吸、體溫的變化。合理調(diào)節(jié)血流速度，密切觀察神志、咳嗽、吞咽、瞳孔、睫毛、壓眶等反射的恢復(fù)，觀察用藥效果、不良反應(yīng)，皮膚及各種管道的護(hù)理，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚淤點(diǎn)、淤斑。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，嚴(yán)密觀察管道及灌流器的壓力、通暢情況。

心理護(hù)理：了解患者輕生原因，給予患者心理安撫及情感上的支持，幫助樹(shù)立生活勇氣及信心。取得家屬配合，讓患者感受親情的溫暖。

血液灌流術(shù)后觀察及護(hù)理：觀察生命體征、神志、皮膚色澤、瞳孔變化及機(jī)體各功能的恢復(fù)情況。注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤入氣管而引起窒息?；杳哉邥航?。

灌注并發(fā)癥及處理：①低血壓：因血流量下降所致，可加快靜脈輸液，減慢灌流速度必要時(shí)予以升壓藥。②出血或出血傾向：因應(yīng)用肝素、灌流吸附、洗胃所致?？捎敏~(yú)精蛋白中和肝素，必要時(shí)輸血或血小板對(duì)癥支持。③寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難：因吸附劑生物相溶性差過(guò)敏導(dǎo)致。可靜注地塞米松，并給予吸氧。一般不需中斷灌流。④瘀血：原因肝素用量不足、血流量不足、環(huán)境溫度過(guò)低所致，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理。

股靜脈置管護(hù)理：告知患者肢體活動(dòng)注意事項(xiàng)，穿刺肢體不可彎曲，劇咳時(shí)家屬用手按壓穿刺部位。觀察穿刺部位導(dǎo)管固定情況，有無(wú)血腫、滲出，必要時(shí)告知醫(yī)生。保持穿刺部位清潔干燥，每天無(wú)菌操作下?lián)Q藥，敷料浸濕立即更換，體溫監(jiān)測(cè)。

規(guī)范的護(hù)理管理制度的落實(shí)和完善使得床旁血液灌流術(shù)得到順利實(shí)施，中毒患者的治愈率好轉(zhuǎn)率明顯提，死亡率顯著下降，取得社會(huì)的認(rèn)同。

參考文獻(xiàn)

1 畢玉紅，朱金蘭，余銀鳳.血液灌流的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2010，（23）：133.

2 酉麗紅，何雪梅.床旁血液灌流的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，（4）.

3 曾小婷，李霞，譚秋貞.床旁血液灌流的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（24）.