急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.75

摘 要 目的：探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理。方法：收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者97例，回顧分析急救及護(hù)理。結(jié)果：97例患者中，死亡1例，治愈率98.97%。結(jié)論：及時(shí)、徹底清除毒物，徹底洗胃，早期正確使用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，維持循環(huán)及呼吸功能；加上使用血液灌流和血液透析，通過吸附的作用，清除某些外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到血液凈化；及時(shí)、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好病情觀察及護(hù)理，是急性有機(jī)農(nóng)藥中毒救治成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒 急救護(hù)理

一般資料

2010～2012年收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者97例，男24例，女73例；年齡18～63歲；口服中毒94例，皮膚吸收中毒3例。

緊急處理

祛除毒物：迅速清除毒物，脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮膚，毛發(fā)和指（趾）甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至將水洗清為止；用硫酸鎂20～30g進(jìn)行導(dǎo)瀉，溶于20ml水中，1次口服，觀察30分鐘無導(dǎo)瀉作用，則再加水500ml口服。眼部污染，可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時(shí)應(yīng)爭取時(shí)間，立即開放靜脈通路、氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。

特效解毒劑的應(yīng)用：阿托品是首選的特效解毒劑，遵醫(yī)囑早期、足量、反復(fù)、持續(xù)地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化；阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時(shí)，對(duì)中度和重度患者早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕癥狀。

血液灌流和血液透析在重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療過程中，我科經(jīng)常使用；護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格無菌技術(shù)操作防止交叉感染、緊密連接管路嚴(yán)防空氣或微粒栓塞、向清醒后的患者及家屬仔細(xì)講解血液灌流的必要性及重要性。

對(duì)癥支持治療：在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

護(hù) 理

搶救配合：呼吸、心跳停止者，立即配合醫(yī)生行心肺復(fù)蘇（CPR），即胸外心臟按壓配合簡易呼吸囊加壓通氣（不能采取口對(duì)口人工呼吸法，避免中毒），遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素，嚴(yán)密觀察患者生命體征。劇烈嘔吐者頭偏一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)分泌物，保持氣道通暢以防窒息；昏迷抽搐患者，為防止舌咬傷，將牙墊置于上下唇齒之間；維持循環(huán)，遵醫(yī)囑及時(shí)給阿托品靜推，如果循環(huán)穩(wěn)定血壓不低的情況下，靜脈注射呋塞米20mg，積極利尿，加速毒物的排泄。

清洗皮膚：凡皮膚接觸中毒者，應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水（敵百蟲除外）及清水徹底、反復(fù)沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)，忌用熱水擦洗，以免促進(jìn)毒物吸收，更換干凈衣服。

阿托品化、反跳及中毒指證的觀察及護(hù)理：阿托品化的指證：顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、煩躁、流涎消失、心率增快、肺部啰音消失、意識(shí)障礙減輕或者昏迷者開始蘇醒。阿托品化后，仍需重復(fù)靜脈注射或肌肉注射阿托品，煩躁不安時(shí)可延長給藥時(shí)間。治療過程中重新出現(xiàn)多汗、口腔分泌物增多、呼吸困難、抽搐、譫妄、清醒者再次昏迷、心率減慢、甚至發(fā)生肺水腫等反跳現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即加大阿托品的用量，治療后前兩天保持患者輕度煩躁不安狀況是比較安全的。但是，如果出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄、體溫升高等情況則提示可能發(fā)生阿托品中毒，亦應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；一旦出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)，應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，必要時(shí)給予補(bǔ)液排泄。用藥過程中應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。

血液灌流和透析中的護(hù)理：在血液灌流和透析搶救重度有機(jī)磷中毒的過程中，由于血液體外循環(huán)有著潛在的危險(xiǎn)性，故需要嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、尿量及其他病情變化，如血壓明顯下降，應(yīng)立即減慢血流速度，去枕平臥位，遵醫(yī)囑使用升壓藥，擴(kuò)充血容量，可補(bǔ)液、輸血漿等，使收縮壓維持在90mmHg以上。如果出現(xiàn)神志呼吸改變，應(yīng)盡早行氣管插管呼吸機(jī)支持；注意管道的連接，嚴(yán)防松脫，避免出現(xiàn)空氣栓塞；觀察患者有無鼻腔及皮膚黏膜出血，注意嘔吐物及排泄物的顏色、量、性狀，及時(shí)調(diào)節(jié)肝素量，減少出血機(jī)會(huì)。

心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)守護(hù)患者身旁，主動(dòng)與其交流，了解患者的中毒原因。針對(duì)不同中毒原因采用不同的交流方式。如為服毒自殺者應(yīng)采用疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使患者樹立正確的人生觀。護(hù)士應(yīng)以滿腔熱忱、同情理解地幫助患者，使患者正確面對(duì)急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來。樹立生活的信心和希望。如涉及私人隱私、人際關(guān)系、夫妻感情和社會(huì)問題時(shí)，護(hù)士應(yīng)尊重患者的人格，嚴(yán)守個(gè)人隱私和秘密，不隨便談?wù)?。?yīng)幫助患者加強(qiáng)或重建社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者順利地融入社會(huì)個(gè)大家庭中。同時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心疏通家庭成員之間的關(guān)系，使患者感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷。最終使患者以嶄新的精神面貌，迎接未來。