吲達(dá)帕胺引起低血鉀誤診12例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.82

摘 要 目的：分析吲達(dá)帕胺引起低血鉀癥12例誤診的原因及干預(yù)措施。方法：收治原發(fā)性高血壓患者300例，均每天口服吲達(dá)帕胺2.5mg，追蹤引起低血鉀癥病例。結(jié)果：300例口服吲達(dá)帕胺高血壓患者，52例發(fā)生低血鉀，30例無不適反應(yīng)，22例出現(xiàn)全身乏力、惡心等癥狀，其中12例誤診。結(jié)論：高齡原發(fā)性高血壓患者口服吲達(dá)帕胺易引起低血鉀，應(yīng)引起臨床足夠重視。

關(guān)鍵詞 吲達(dá)帕胺 低血鉀癥 誤診

吲噠胺帕是一種磺胺類利尿劑，具有鈣拮撫作用，用于治療高血壓，對輕中度原發(fā)性高血壓效果較好[1]。作為基層養(yǎng)老院，因?yàn)檫胚_(dá)帕胺具有服用方便（1次/日）、價(jià)格低廉、絕濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，所以在我院廣泛應(yīng)用于臨床，但在應(yīng)用的過程中，因老年人病種復(fù)雜且多樣，部分低血鉀患者無不適癥狀或有些出現(xiàn)的癥狀被診斷為其他疾病而延誤治療。本研究分析了12例誤診病例，探討其原因及干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2013年5月收治原發(fā)性高血壓患者300例，男187例，女113例；年齡70～85歲，平均77.5歲；病史6個月～20年；服用吲達(dá)帕胺3個月～2年，吲達(dá)帕胺劑量2.5mg/日。合并冠心病52例，糖尿病40例，心力衰竭27例，心率失常15例。排除了合并慢性消耗性疾病、慢性腎功能不全、長期進(jìn)食差、長期口服利尿劑等可導(dǎo)致血鉀異常的因素。

血清鉀測定方法：測定血清鉀濃度采用離子選擇電極法測定[2]。

低血鉀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鉀濃度<3.5mmol/L為低鉀血癥，3.0～3.5mmol/L為輕度低鉀血癥；2.5～3.0mmol/L為中度低血鉀癥；<2.5mmol/L為重度低鉀血癥[3]。

結(jié) 果

臨床情況：52例低鉀血癥中，無不適癥狀30例（57.7%）；全身乏力、雙膝酸軟10例（19.2%）；惡心、嘔吐8例（13.5%）。心律失常4例（7.7%）。

診斷、治療方法和效果：全身乏力、雙膝酸軟10例，其中5例診斷為“退行性關(guān)節(jié)病變”，給予補(bǔ)鈣、針灸理療治療1周后癥狀未緩解，惡心、嘔吐8例，其中3例診斷為“急性胃炎”。給予靜滴西咪替丁，肌注胃復(fù)安注射液治療3天癥狀未緩解，心律失常4例，均診斷“冠心病、心律失常、較頻發(fā)性室性早搏”，給予口服胺碘酮0.2g，1周后仍有室性早搏。后請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)生指出上述高血壓患者都口服吲達(dá)帕胺降壓，要定期查血清鉀，低血鉀可引起上述癥狀，后經(jīng)檢查都有不同程度的低血鉀。低血鉀患者均停用吲達(dá)帕胺，改用其他降壓藥。每天補(bǔ)充氯化鉀3～6g，治療3～5天，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)充氯化鉀，每天查血清鉀濃度，正常后停止補(bǔ)充氯化鉀，1周后患者血清鉀濃度均正常，癥狀消失，預(yù)后良好。

討 論

分析發(fā)現(xiàn)，老年人隨著肌肉的萎縮，細(xì)胞的衰老減少，體內(nèi)的含鉀量明顯降低，因此，老年人服用吲達(dá)帕胺更容易引起低血鉀癥[4]。在我院居住的老年人，年齡較大，大多數(shù)都合并一種或多種慢性病，當(dāng)患者以關(guān)節(jié)酸痛，惡心，嘔吐及腹脹、便秘及心律失常等癥狀出現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)師都以處理臨床癥狀治療為主，沒有仔細(xì)分析引起這些癥狀的病因，治表未治本，主要是年輕醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對高血壓應(yīng)用吲達(dá)帕胺引起低血鉀認(rèn)識不夠。

總之，對老年人高血壓患者，長期口服吲達(dá)帕胺降壓患者，應(yīng)經(jīng)常隨訪有無乏力等不適癥狀，定期測定血清鉀濃度，以盡早發(fā)現(xiàn)低血鉀癥，給予及時(shí)診斷及治療。

參考文獻(xiàn)

1 郭艾武，徐標(biāo).臨床心血管用藥手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：107.

2 陳文斌，王友赤.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：418.

3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：822.

4 金露銘.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：35.