血清尿酸與急性冠脈綜合征關(guān)系的研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.68

摘 要 目的：探討血清尿酸水平與急性冠脈綜合征（ACS）的關(guān)系。方法：測定300例ACS患者和200例年齡性別相當(dāng)?shù)慕】祵φ战M，采取空腹血檢測血尿酸水平，并在ACS不同亞組的血尿酸濃度進(jìn)一步加以比較，明確血尿酸與ACS以及與冠脈斑塊的穩(wěn)定性的關(guān)系。結(jié)果：ACS組血尿酸水平明顯高于對照組；急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）組、急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）組、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血尿酸與ACS間具有密切的關(guān)系，是ACS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 急性冠脈綜合征 尿酸

本研究通過測定ACS患者的血尿酸水平，旨在探討ACS與血尿酸的密切關(guān)系。

資料與方法

2006～2012年收治ACS患者300例，男217例，女83例，年齡26～83歲，平均61歲。其中包括UA 163例，STEMI 112例，NSTEMI 25例。ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于條件限制均未行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。排除原發(fā)性和繼發(fā)性痛風(fēng)、嚴(yán)重心功能不全、瓣膜性心臟病、心肌病、炎癥性疾病、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、血液及免疫系統(tǒng)異常、肝腎疾病、腫瘤及用免疫抑制劑治療者、使用過利尿劑的患者。同時(shí)隨機(jī)選擇同期200例門診健康體檢者作為健康對照組，其中男122例，女78例，年齡24～78歲，平均58歲。兩組性別、年齡構(gòu)成具有可比性。

方法：兩組清晨空腹（禁食12小時(shí)）抽取靜脈血3ml，凝固后分離血清，應(yīng)用全自動生化分析儀及其配套試劑，采用尿酸酶紫外法測定血尿酸含量。尿酸正常參考范圍150～440μmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般資料的比較：兩組性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），ACS組血尿酸明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

3個(gè)亞組ACS患者血尿酸水平的比較，UA亞組163例，平均尿酸水平422.78±52.15μmol/L；STEMI亞組112例，平均尿酸水平410.52±40.32μmol/L；NSTEMI亞組25例，平均尿酸水平390.46±34.0μmol/L；3個(gè)亞組血尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

討 論

Puddu研究發(fā)現(xiàn)[1]，尿酸水平升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨后Wdowczyk等報(bào)告血尿酸與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[2]，是心血管疾病死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸含量每升高10mg/L，患者患冠狀動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)升高1.48倍[3]。高尿酸血癥促發(fā)ACS的確切機(jī)制尚未清楚，研究認(rèn)為可能通過以下機(jī)制導(dǎo)致動脈粥樣硬化，并造成冠脈斑塊的不穩(wěn)定性：①尿酸是一種水溶性物質(zhì)，血尿酸增高可導(dǎo)致尿酸結(jié)晶，沉積在血管壁上損傷血管內(nèi)膜，誘發(fā)和加重動脈硬化；②尿酸能促進(jìn)血小板黏附、聚集[4]，促進(jìn)冠狀動脈血栓的形成；③尿酸的代謝本身會產(chǎn)生氧自由基，過多的氧自由基會使低密度脂蛋白（LDL）氧化，而氧化的LDL具有很強(qiáng)的致動脈粥樣硬化的作用；④血尿酸本身會損傷動脈內(nèi)膜，促進(jìn)局部炎性遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)炎性反應(yīng)，而炎性反應(yīng)對動脈粥樣硬化形成有重要作用；⑤高尿酸血癥易使粥樣斑塊的纖維破裂，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，同時(shí)激活多形中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血小板、旁路補(bǔ)體途徑等一系列病理生理機(jī)制引起或加重動脈粥樣硬化而導(dǎo)致ACS的發(fā)生。

本研究顯示，ACS患者的血尿酸水平明顯高于正常對照組人群，說明血尿酸濃度和ACS的發(fā)病具有顯著相關(guān)性。因此得出結(jié)論，高尿酸血癥和ACS密切相關(guān)，可能是ACS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于ACS的患者，臨床上應(yīng)予以充分重視，在控制血壓、血糖等其它危險(xiǎn)因素的同時(shí)，充分注意患者血尿酸水平，對于高尿酸血癥患者應(yīng)該積極給予減少尿酸生成或增加尿酸排泄的治療，降低尿酸水平可能對防止和延緩ACS的發(fā)生、發(fā)展有益，并將有利于ACS的治療和轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)

1 Puddu PE，Lanti M，Menotti A，et al.Serum uric acid for short-term prediction of cardiovascular disease incidence in the gubbio population study[J].Acta Cardiol，2001，56：243-251.

2 Wdowczyk M，Bednarska-Chabowska D，et al.Role of uric acid in cardio-vascular disease[J].Przegl lek，2003，160（11）：755-759.

3 徐麗華，郭華濤，王力豐.血尿酸水平與冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定性的研究[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（2）：263-264.

4 Freedman DS，Williamson DF，Gunter EW，et al.Relation of serum uric acid to mortality and ischemic heart disease.The NHANES I epidemiologic follow-up study[J].Am J Epidemiol，1995，141（7）：637-644.