艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的CT表現(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.63

摘 要 目的：對(duì)艾滋?。ˋIDS）合并卡氏肺囊蟲肺炎臨床CT影像特征進(jìn)行分析與探討。方法：收治艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎患者53例，對(duì)臨床CT影像資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：CT影像典型表現(xiàn)：患者雙肺呈彌漫性、對(duì)稱性間質(zhì)性改變，且邊緣呈模糊樣改變并出現(xiàn)融合均勻的肺實(shí)變影。CT影像非典型表現(xiàn)：患者出現(xiàn)氣囊樣改變、空洞，肺門和縱隔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，且胸膜腔出現(xiàn)不同程度的積液、腫塊樣病變等表現(xiàn)特征。結(jié)論：鑒于艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的CT影像特征多樣化、復(fù)雜化特征，因此，胸部CT檢查對(duì)該病具有較高的輔助診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞 艾滋病 卡氏肺囊蟲肺炎 CT影像

卡氏肺囊蟲對(duì)肺組織有極高的親和力，加之艾滋?。ˋIDS）患者機(jī)體免疫力大幅下降，因此，也極易合并不同類型的肺部感染。而卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）則是艾滋?。ˋIDS）患者最常見(jiàn)的機(jī)遇性感染，同時(shí)也是其致死的主要因素之一[1]。本文通過(guò)對(duì)53例AIDS合并PCP患者的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，并進(jìn)一步評(píng)估其輔助診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2013年3月收治AIDS合并PCP患者53例，男40例（75.5%），女13例（24.5%）；年齡20～53歲，平均36.5±3.8歲。主要傳播途徑：吸毒35例（66.0%）；性傳播18例（34.0%）。53例患者均經(jīng)血清HIV抗體檢查以及確診試驗(yàn)檢查均呈陽(yáng)性；主要臨床表現(xiàn)：低熱、氣促、胸痛、干咳、不同程度呼吸困難。

檢查方法：53例患者均用美國(guó)GE Light speed VCT型CT掃描機(jī)檢查。并由2名以上放射科醫(yī)師同時(shí)予以評(píng)估；如遇意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，則以討論、協(xié)商確定后為準(zhǔn)。

結(jié) 果

CT影像表現(xiàn)：23例患者表現(xiàn)為雙肺滲出性彌漫性病變，且病灶邊緣呈現(xiàn)模糊樣小片狀及斑片狀影；其中14例出現(xiàn)合并片狀肺實(shí)變，且呈充氣支氣管征；4例出現(xiàn)合并肺氣囊，囊壁薄、影像清晰，且無(wú)液氣平面；4例出現(xiàn)合并空洞，洞壁薄厚不均，未見(jiàn)液平面；其邊緣呈不規(guī)則形狀。26例患者表現(xiàn)為雙肺透光度降低，自肺門、肺野至胸膜呈對(duì)稱性病變，且彌漫性邊緣呈現(xiàn)出模糊、毛玻璃樣的不規(guī)則陰影；其中13例表現(xiàn)為雙肺基本對(duì)稱或不對(duì)稱網(wǎng)狀陰影或網(wǎng)織結(jié)節(jié)陰影。4例患者雙肺出現(xiàn)對(duì)稱濃密的大片狀、邊緣模糊的松枝狀改變，且可見(jiàn)充氣支氣管征。7例患者合并出現(xiàn)胸膜腔積液。

治療效果：對(duì)13例AIDS合并PCP患者進(jìn)行15天的追蹤性治療觀察發(fā)現(xiàn)，8例患者明顯好轉(zhuǎn)，CT檢查時(shí)，其肺內(nèi)實(shí)變影明顯減少；無(wú)效2例；3例惡化；CT檢查時(shí)，其肺內(nèi)斑片狀陰影呈融合狀，且毛玻璃影加重；其中1例患者還表現(xiàn)出了少量的胸腔積液。

討 論

卡氏肺囊蟲（PC）常寄生于人體的肺泡之內(nèi)，并對(duì)肺組織有極高的親和力；正常情況下，人體可通過(guò)自身的細(xì)胞免疫將其清除于體外。但是，由于AIDS患者機(jī)體免疫力大幅下降，因此，也極易合并被卡氏肺囊蟲感染，最終導(dǎo)致合并PCP[2]。而艾滋病患者合并發(fā)生PCP后，PC會(huì)極大地對(duì)Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜造成破壞，導(dǎo)致細(xì)胞壞死、增加了毛細(xì)血管通透性。

其臨床表現(xiàn)：多為低熱、氣促、胸痛、干咳、不同程度呼吸困難。而在其CT影像中多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、片狀等雙肺彌漫性滲出性病變；其病灶多分布于肺門周圍，并向肺野周圍漫延，有較明顯的融合趨勢(shì)[3]。可將AIDS合并PCP患者的CT影像分為4種類型：①斑片型：此種類型最為常見(jiàn)，患者CT影像呈肺泡實(shí)變影；濃密的斑片狀或松枝樣影呈雙側(cè)均勻或不均勻分布。②毛玻璃型：患者肺部CT影像多呈不透明的毛玻璃樣，且能分辨肺血管。同時(shí)，易合并肺氣囊。③間質(zhì)型：患者CT影像中多為網(wǎng)狀或線狀的肺小葉間隔增厚；同時(shí)還會(huì)在雙側(cè)出現(xiàn)基本對(duì)稱或不對(duì)稱的彌漫網(wǎng)狀或者網(wǎng)織結(jié)節(jié)影；且易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等合并癥[4]。④混合型：該類患者的CT影像多出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變且兼有肺間質(zhì)病變；該種類影像多見(jiàn)于晚期患者。

從本文53例AIDS合并PCP患者的CT影像分析結(jié)果中可以看出：23例患者表現(xiàn)為雙肺滲出性彌漫性病變，且病灶邊緣呈現(xiàn)模糊樣小片狀及斑片狀影；26例患者表現(xiàn)為雙肺透光度降低，自肺門、肺野至胸膜呈對(duì)稱性病變，且彌漫性邊緣呈現(xiàn)出模糊、毛玻璃樣的不規(guī)則陰影；7例患者合并出現(xiàn)胸膜腔積液。這也要求我們?cè)谂R床進(jìn)行AIDS合并PCP診斷時(shí)，須注意其雙肺彌漫性涌出性病變特征以及病變發(fā)生區(qū)域。同時(shí)還應(yīng)注意與肺泡癌及肺水腫的鑒別區(qū)分，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，當(dāng)臨床患者具有長(zhǎng)期低熱、胸痛、氣促以及干咳等癥狀且又排除了其它免疫缺乏性疾病之后，其胸部CT影像呈雙肺彌漫性滲出性病變、肺間質(zhì)發(fā)生改變且病灶多分布于肺門周圍呈向肺野發(fā)展的融合狀時(shí)，且HIV抗體檢查呈陽(yáng)性者，即可診斷為AIDS合并PCP。因此，也可將CT影像顯示結(jié)果作為病原學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)診斷之外的另一重要的輔助診斷檢查。

參考文獻(xiàn)

1 張浩.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的CT表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)影像及檢驗(yàn)，2011，24（10）：1956.

2 宋文艷，李宏軍.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的臨床影像研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（5）：652.

3 呂圣秀.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎不同時(shí)期的CT表現(xiàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（10）：1453-1455.

4 闞宏.艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎的影像學(xué)診斷[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：352-353.