分期辨治小兒腎病綜合征臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.56

摘 要 目的：探討小兒腎病綜合征的分期辨治治療措施及效果。方法：收治小兒腎病綜合征患兒26例，觀察中醫(yī)分期辨治的診治思維及臨床用藥效果，指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐。結(jié)果：26例小兒腎病綜合征患兒，8例完全效應(yīng)，16例部分效應(yīng)，2例無(wú)效應(yīng)，臨床治愈率達(dá)92.30%。結(jié)論：分期辨治小兒腎病綜合征有利于癥狀改善，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，是治療的有效途徑之一。

關(guān)鍵詞 小兒腎病綜合征 分期辨治 臨床分析

腎病綜合征（NS）是由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障對(duì)血漿蛋白通透性增高、導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床綜合征。利用中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)進(jìn)行診治，取得了較為理想的治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2010年收治小兒腎病綜合征患兒26例，男18例，女8例，年齡7.6±2.4歲，病程30±4個(gè)月，均為原發(fā)性，24小時(shí)尿蛋白定量均超過(guò)3.5g，血漿白蛋白低于30g，所有患兒均結(jié)合臨床病史、生化檢查、腎功能檢查 符合小兒腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床概述：小兒腎病綜合征在小兒腎臟疾病中的發(fā)病率僅次于急性腎炎，是小兒常見(jiàn)的腎小球疾病。國(guó)外報(bào)道小兒NS年發(fā)病率約2～4/10萬(wàn)，我國(guó)兒科泌尿系統(tǒng)疾病住院患者的調(diào)查結(jié)果顯示，21%的患兒被診斷為NS。發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3～5歲為發(fā)病高峰。臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3種類(lèi)型，原發(fā)性腎病綜合征約占小兒時(shí)期腎病綜合征總數(shù)的90%，臨床可見(jiàn)始自眼瞼顏面，漸及全身的水腫，重者可出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液，常伴有尿量減少、尿色變深。

方法：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行分期辨治，調(diào)整和恢復(fù)肺脾腎三臟的功能。具體：①水腫期：在疾病初期、病變?cè)缙谒[較甚，臨床多表現(xiàn)為脾虛濕困型、脾腎陽(yáng)虛，對(duì)前者以五皮飲益氣健脾，利水消腫，腹脹尿少加檳榔、厚樸；脘悶納呆加木香、枳殼；腫甚伴胸腹水加葶藶子、車(chē)前子；汗多加浮小麥；對(duì)于后者以真武湯合黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)利水，偏腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂、肉桂；偏脾陽(yáng)虛加砂仁、黃芪、益智仁；大便溏薄加炒扁豆、蒼術(shù)。臨床還可見(jiàn)風(fēng)水內(nèi)侵型，用越婢加術(shù)湯加減，偏于風(fēng)熱者加板藍(lán)根、桔梗疏風(fēng)熱，偏于風(fēng)寒者加紫蘇、桂枝散風(fēng)寒。②進(jìn)展期：在疾病發(fā)展過(guò)程中，在第二階段需要開(kāi)始使用激素治療，患兒往往會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，此期多表現(xiàn)為肝腎陰虛、激素停藥時(shí)還會(huì)有陽(yáng)虛癥狀，此時(shí)應(yīng)滋腎養(yǎng)肝，育陰潛陽(yáng)，溫補(bǔ)脾腎，用金匱腎氣丸或杞菊地黃丸加減，胃納欠佳加砂仁、陳皮；頭痛頭暈加夏枯草、石決明；盜汗加地骨皮，生牡蠣，脾腎陽(yáng)虛加菟絲子、淫羊藿等。③緩解期：此期患兒表現(xiàn)為氣滯血瘀、脾腎虛衰，重在益腎運(yùn)脾，佐以活血化瘀，可用桃仁四物湯加減，血瘀明顯加丹參、益母草、蒲黃，扶正降濁以溫脾湯加味。④恢復(fù)期：此時(shí)多患兒尿多腫消，尿蛋白減少或轉(zhuǎn)陰，多數(shù)患兒病情穩(wěn)定，少有癥狀，但實(shí)邪未盡，患兒可見(jiàn)面色蒼白、乏力怕冷、納差舌淡、易感外邪等，臨床表現(xiàn)為腎氣虧虛，可用濟(jì)生腎氣湯加減，尿蛋白多加桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)固腎氣，血清蛋白低，水腫不退者加黃芪、當(dāng)歸、菟絲子益氣補(bǔ)腎填精，化氣行水。同時(shí)還應(yīng)佐以益氣健脾之品，如白術(shù)、山藥以鞏固療效，防止水腫復(fù)發(fā)。以上方藥水煎服，日1劑，分2～3次服，連用8周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后觀察近期療效。①完全效應(yīng)：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，消腫；②部分效應(yīng)：尿蛋白（++）或更少，消腫；③無(wú)效應(yīng)：尿蛋白仍（+++）或更多。

結(jié) 果

26例小兒腎病綜合征患兒，8例完全效應(yīng)，16例部分效應(yīng)，2例無(wú)效應(yīng)，臨床治愈率達(dá)92.30%。

討 論

中醫(yī)認(rèn)為是因素體脾虛，運(yùn)化無(wú)力，脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，肝腎陰虛，寒濕凝滯使氣血流通不暢，阻塞氣機(jī)，以致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，故水溢肌膚而成病[1]。臨床以腎小球基膜通透性增高為主的證候群，屬中醫(yī)“陰水”、“風(fēng)濕腫”范疇，小兒患者的突出特點(diǎn)是高度浮腫，下肢、頭面、軀干都可有浮腫，特別是組織疏松的部位更明顯，如眼瞼、陰囊等部位。水腫影響血液循環(huán)，使局部抵抗力降低，極易發(fā)生感染。

中醫(yī)辨證是中醫(yī)治療的前提，通過(guò)中醫(yī)診治手段對(duì)患兒進(jìn)行治療用藥，凋整陰陽(yáng)，我們認(rèn)為中醫(yī)分期治療是分型治療的延續(xù)，在疾病的不同時(shí)期可能包括多種分型，因此分期治療過(guò)程中應(yīng)以分型治療為基礎(chǔ)結(jié)合各期特點(diǎn)進(jìn)行中藥治療。本組患兒我們將疾病分為四期，包括水腫期、進(jìn)展期、緩解期、恢復(fù)期，水腫期以脾虛濕困型為主，水腫消退期常見(jiàn)于疾病的后期，以腎虛為主，而大量蛋白尿期常見(jiàn)于邪盛正虛的水腫期或復(fù)發(fā)期，所以診治用藥時(shí)需根據(jù)病情臨證靈活選用。對(duì)于緩解期和恢復(fù)期的患兒，應(yīng)注意治療時(shí)兼顧益腎活血。除上述分期外，臨床還有報(bào)道指出按激素用量進(jìn)行分期論治，根據(jù)激素治療與疾病發(fā)展的不同階段，判定正虛與邪實(shí)之偏勝、陰陽(yáng)之消長(zhǎng)，采用階段性治療措施。此外，還有學(xué)者指出按水腫與激素用量相結(jié)合分期論治，有水腫的激素誘導(dǎo)初期采用祛邪的方法，無(wú)水腫的激素撤減期采用扶正為主的方法，臨證時(shí)還需在分期之外對(duì)癥用藥，如水腫明顯者加車(chē)前草、扁蓄草、金錢(qián)草，頑固性水腫可加甘遂、千金子、沉香[2]。脾腎陽(yáng)虛者加黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，緩解期，激素減量或撤除階段加仙茅、淫羊藿、山萸肉、麥冬。

參考文獻(xiàn)

1 杜遠(yuǎn)，戴恩來(lái).溫脾腎治療腎病綜合征淺析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，21（8）：125.

2 呂彩蘭.腎病綜合征從濁毒論治[J].河南中醫(yī)，2011，18（9）：233-234.