小針刀松解術(shù)治療腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.54

摘 要 目的：對(duì)腰椎骨性關(guān)節(jié)炎行淺筋膜及深筋膜小針刀松解術(shù)的療效觀察。方法：針對(duì)腰椎骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行小針刀松解術(shù)，松解的范圍包括淺筋膜及深筋膜、第三腰椎橫突肌肉附著點(diǎn)。結(jié)果：對(duì)76例腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行小針刀治療，療效優(yōu)良率達(dá)89.4%。結(jié)論：腰椎骨性關(guān)節(jié)炎引起腰腿痛，應(yīng)用小針刀進(jìn)行筋膜松解，緩解疼痛效果顯著。

關(guān)鍵詞 小針刀 松解術(shù) 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎

2007-2012年收治腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者76例，全部進(jìn)行小針刀松解術(shù)，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者76例，男39例，女37例；年齡64～81歲，平均73歲；伴有脊柱側(cè)彎46例，伴有腰間盤退行性病變的62例，單純腰部疼痛52例，腰痛伴有臀部及下肢麻木疼痛18例，CT示椎管狹窄并伴間歇性跛行37例，CT示腰間盤突出壓迫神經(jīng)根16例，腰椎滑脫11例；多數(shù)患者有長(zhǎng)期腰痛史，并有受寒涼、扭傷、過(guò)度勞累等誘因，均排除原發(fā)性骨?。ü墙Y(jié)核、骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌）。

臨床表現(xiàn)：腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)根據(jù)病變程度不同有所不同，腰椎活動(dòng)范圍均明顯受限，多數(shù)以腰痛為主，少數(shù)伴有臀部及下肢麻木疼痛等神經(jīng)根壓迫癥狀，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)局部有固定壓痛點(diǎn)，椎旁壓痛多呈陽(yáng)性，腰椎棘突、棘間、臀部偶有壓痛。多數(shù)患者托馬斯征（+）64例，少數(shù)患者下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）18例。多數(shù)患者每遇陰雨天或受寒涼后加重。

影像學(xué)檢查：X線檢查可見椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面骨質(zhì)密度增高；局部增生形成骨贅，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈肥大性改變，椎間孔變小，椎體前后緣有唇樣骨質(zhì)增生，有時(shí)可擴(kuò)大到椎間關(guān)節(jié)周圍，最后形成一個(gè)環(huán)形的骨嵴，骨嵴可在一個(gè)間隙中發(fā)生，也可在幾個(gè)間隙中同時(shí)形成。CT檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變及其與椎管、椎間孔之間的關(guān)系，也可顯示側(cè)隱窩及椎間盤的病變情況，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化等。

治療方法：⑴針刀：使用標(biāo)準(zhǔn)0.4mm、0.6mm、0.8mm三種型號(hào)長(zhǎng)針刀。⑵術(shù)前常規(guī)做血型，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間，肝功等常規(guī)檢查。⑶操作方法：常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)洞巾，根據(jù)患者身體素質(zhì)及對(duì)疼痛的耐受力決定是否使用局麻，多數(shù)患者不使用麻醉。先進(jìn)行定位：①雙側(cè)第三腰椎橫突游離緣肌肉附著點(diǎn)；②相當(dāng)于第四腰椎水平的腰椎兩側(cè)淺筋膜；③雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)旁2.0cm淺筋膜；④雙側(cè)臀上部壓痛點(diǎn)，主要是淺筋膜結(jié)節(jié)。進(jìn)針方法：除第3腰椎橫突進(jìn)針到骨面外均進(jìn)針到淺筋膜，均為垂直進(jìn)針，刀刃為縱行。每一點(diǎn)均以面積1～2cm2大小為宜，進(jìn)針10刀左右，如果腰部壓痛點(diǎn)較多，亦可再取比較明顯的壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解。每一點(diǎn)松解后都要迅速壓迫2～3分鐘。術(shù)后患者馬上可以進(jìn)行輕微活動(dòng)，當(dāng)天可服用止痛藥物對(duì)癥治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如；良：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；差：癥狀未改善。

結(jié) 果

本組病例均經(jīng)為期6～18個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估：優(yōu)良68例，良7例，差1例。療效優(yōu)良率達(dá)89.4%，有效率98.7%，無(wú)效率1.3%。

討 論

本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。病理：①增生性脊柱炎是引起腰部軟組織疼痛的主要原因，腰椎周圍有許多韌帶和肌肉等軟組織，對(duì)維持體位、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、平衡性和靈活性均起到重要作用[2]。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎可以使腰椎周圍形成肌痙攣、肌凝聚和粘連等一系列病理過(guò)程，從而使腰臀部受到侵犯，有特定的痛點(diǎn)，按壓時(shí)，有一觸即發(fā)的特點(diǎn)，產(chǎn)生劇烈疼痛，也被稱為激痛點(diǎn)[2]，激痛點(diǎn)好發(fā)于肌筋膜骨附著處或肌肉肌腱交界處，位于肌肉的激痛點(diǎn)，由于肌肉組織十分敏感，故疼痛傳導(dǎo)很遠(yuǎn)。但要注意這種疼痛傳導(dǎo)并不符合神經(jīng)解剖分布。②第3腰椎橫突特別長(zhǎng)，且呈水平位伸出是其特征。橫突端附近有血管神經(jīng)束交叉經(jīng)過(guò)，還有較多肌筋膜附著，如骶棘肌、腹內(nèi)外斜肌及腰方肌等。第3腰椎位于腰椎生理前凸弧度的頂點(diǎn)，為承受力學(xué)傳遞的重要部位[3]。當(dāng)一側(cè)椎旁肌肉收縮時(shí)，對(duì)側(cè)橫突呈杠桿作用上撬，活動(dòng)度大，必須依靠周圍的肌肉來(lái)維持其功能平衡。故容易因損傷而引起該處附著肌肉撕裂、血管神經(jīng)束摩擦、壓迫和刺激。橫突端在解剖上形成了所謂“肌肉-神經(jīng)-骨骼的附麗交集處”即“腰方肌和骶棘肌-腰神經(jīng)支-第3橫突端”三者交集一處，這種解剖模式的存在，也是增生性脊柱炎引起腰痛的重要因素。

小針刀松解術(shù)是使用標(biāo)準(zhǔn)0.4mm、0.6mm、0.8mm三種型號(hào)長(zhǎng)針刀，進(jìn)針點(diǎn)基本都在膀胱經(jīng)上，所以從針灸學(xué)角度可以疏通筋脈。從解剖學(xué)分析，進(jìn)針方法除第3腰椎橫突進(jìn)針到骨面外均進(jìn)針到淺筋膜，均為垂直進(jìn)針，刀刃為縱行。每一點(diǎn)均以面積1～2cm2大小為宜，進(jìn)針10刀左右，如果腰部壓痛點(diǎn)較多，亦可再取比較明顯的壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解。如此操作可以松解黏連，降低局部張力、緩解脊神經(jīng)卡壓。用針刀松解肥大增生關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊，可降低后關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解疼痛。松解第三腰椎橫突肌肉附著點(diǎn)，可以緩解血管神經(jīng)束摩擦、壓迫和刺激。

參考文獻(xiàn)

1 史可任.退行性腰椎所致的腰背痛[J].頸腰痛雜志，1987，（1）：2.

2 劉大偉，脊柱外科學(xué)[N].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006：76，283.

3 李宏武.談第三腰椎綜合癥.全軍頸腰腿痛座談會(huì)資料，2007，4：160.