健脾疏肝止瀉顆粒治療腸易激綜合征泄瀉63例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.52

本實驗針對健脾疏肝止瀉顆粒在治療腸易激綜合征（IBS）泄瀉方面的作用進行研究，其療效顯著，報告如下。

資料與方法

2011年10月～2013年8月收治IBS患者95例，采用SAS6.12統(tǒng)計軟件包進行處理而生成的隨機分配表來進行隨機分組，其中治療組63例和對照組32例。治療組男28例，女35例；年齡22～55歲，平均40.4±15.6歲；病程1～45個月，平均24.5±20.6個月；病情輕28例，中18例，重17例；中醫(yī)證候總積分22.8±5.9。對照組男15例，女17例；年齡23～53歲，平均38.4±16.5歲；病程1～39個月，平均22.3±16.7個月；病情輕14例，中10例，重8例；中醫(yī)證候總積分21.3±4.8。兩組在中醫(yī)證候總積分、性別、年齡和病程等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），故兩組之間可以進行統(tǒng)計性分析比較。

中醫(yī)診斷標準：⑴泄瀉中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定：①大便次數(shù)增多，3次/日以上，便質(zhì)稀塘或呈水樣便，大便量增加；②癥狀持續(xù)7天以上。⑵中醫(yī)證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂肝郁脾虛證診斷標準：主要癥狀：①大便泄瀉，每因情志不暢而發(fā)或加重；②腹痛；③胸脅脹悶或脹痛。次要癥狀：①脘腹痞滿；②情緒抑郁或急躁易怒；③食欲不振；④倦怠乏力；⑤腸鳴；⑥暖氣。凡具備主癥3項，或主癥2項和次癥2項，即可診斷為泄瀉之肝郁脾虛證。參照羅馬Ⅲ診斷標準（參照美國胃腸病學(xué)2006年洛杉磯年會公布標準）：最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有大便性狀（外觀）改變。

治療方法：治療組給予健脾疏肝止瀉顆粒（白芍20g，黨參20g，白術(shù)15g，柴胡15g，防風(fēng)15g，陳皮15g，茯苓20g，木香10g），日1劑，分早晚各1次口服。對照組給予口服得舒特（匹維溴胺）50mg/次，3次/日。療程21天，每隔7天判定癥狀評分，在治療結(jié)束后，進行數(shù)據(jù)分析，在整個實驗過程當(dāng)中不使用其它藥物，如果確實需要加用其他藥物，應(yīng)在觀察表中詳細記錄。

療效判斷標準：主要療效指標有腹痛或腹部不適，大便次數(shù)，大便性狀；次要療效指標：黏液便，腸鳴，排便不盡感，綜合療效；綜合療效指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。①臨床痊愈：發(fā)病時的臨床表現(xiàn)和體征完全恢復(fù)正常，療效指數(shù)100%；②顯效：發(fā)病時的臨床表現(xiàn)和體征基本恢復(fù)，70%≤療效指數(shù)<100%；③有效：發(fā)病時的臨床表現(xiàn)和體征有所減輕，35%≤療效指數(shù)<70%；④無效：發(fā)病時的臨床表現(xiàn)和體征未見好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SAS12.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表1。

統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果表明：兩組總療效比較，治療組與對照組組間比較存在顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對IBS致病因素和確切的發(fā)病機制至今尚不十分清楚，一般認為IBS的發(fā)病機制涉及胃腸動力、胃腸激素分泌失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)免疫功能紊亂、局部炎癥免疫反應(yīng)和精神心理因素等?，F(xiàn)如今，在診斷IBS時還沒有較為準確的一個診斷標準，再加上IBS的病因可能涉及多個不同的方面，如IBS常與某些器質(zhì)性病變、功能性的消化系統(tǒng)不適并存，另外一些社會心理因素也可能導(dǎo)致IBS的發(fā)生。所以，在我們對IBS做出診斷之前，對患者整個病史的仔細了解顯得格外重要，只有這樣，我們才能進行多方位的鑒別診斷，從而做出準確的診斷。在IBS的發(fā)病機制方面的研究一直沒有間斷，最初我們認為胃腸動力紊亂是其主要的發(fā)病原因，但是，通過近年來不斷的研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟敏感性增高、腦-腸作用、腦腸肽及其受體變化、免疫異常、社會心理因素及遺傳因素等發(fā)病機制也具有重要意義。

IBS-D在中醫(yī)上常被歸為“泄瀉”，其主要發(fā)病機制在中醫(yī)理論上認為這是由于外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛或陰虛，致使臟腑氣血失調(diào)，而出現(xiàn)氣滯、寒、濕、熱等，病變的部位在大、小腸，但與脾、胃、肝、腎等功能失調(diào)有關(guān)。其病證雖以脾胃為主，但其本多在肝，以肝郁、脾虛為基本病機。由于肝失疏泄，致使肝木乘脾，導(dǎo)致脾失健運而泄瀉，可見肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，脾失健運，大腸傳導(dǎo)失司，氣機通降失調(diào)是IBS發(fā)病的根本。健脾疏肝止瀉顆粒中白芍苦酸甘，為抑肝扶脾，柔肝緩急止痛之要藥；柴胡歸肝、膽經(jīng)，是疏肝理氣之佳品，柴胡配白芍，一散一斂，疏柔相合；白術(shù)味苦甘性溫，健脾燥濕和中而理脾；黨參歸脾、肺經(jīng)，既能健脾益氣，又能加強白術(shù)的理脾之功；茯苓甘淡而平，滲濕健脾；防風(fēng)能散肝舒脾，防肝氣被遏，配伍白術(shù)，升陽止瀉，配伍白芍，疏肝解郁；陳皮理氣開胃，和中，燥濕健脾；木香辛苦溫，能行氣止瀉，諸藥共奏健脾疏肝，理氣止瀉之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：在止疼、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用方面，防風(fēng)、白芍、茯苓、木香都具有較為顯著的效果；白術(shù)、黨參、陳皮、木香和茯苓對胃腸平滑肌痙攣有抑制作用，減慢胃腸道蠕動，從而改善消化道運動功能；木香可以通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來使患者對疼痛的感覺減輕，另外，其對消化道具有雙向調(diào)節(jié)作用。