多點注射垂體后葉素聯(lián)合米非司酮在腹腔鏡輸卵管保守性手術(shù)中的應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.100

摘 要 目的：探討垂體后葉素聯(lián)合米非司酮在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選擇確診為未破裂輸卵管妊娠患者90例，隨機分為兩組，術(shù)中多點（即患側(cè)局部、輸卵管基底部及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層處）注射垂體后葉素聯(lián)合口服米非司酮45例為觀察組，未用垂體后葉素及米非司酮的45例為對照組。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率。結(jié)果：所有手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多點注射垂體后葉素聯(lián)合口服米非司酮用于保守性輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)中可明顯減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間，降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，是一種既安全又簡便，既可靠又有效的方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 輸卵管妊娠 腹腔鏡 垂體后葉素 米非司酮 持續(xù)性異位妊娠

筆者采用垂體后葉素多點預(yù)注射聯(lián)合口服米非司酮，降低了腹腔鏡輸卵管保守性手術(shù)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，報告如下。

資料與方法

2006年1月-2012年8月收治輸卵管妊娠患者90例，病灶部位在輸卵管的峽部或壺腹部，手術(shù)前并未發(fā)生破裂，90例患者均不存在重度貧血、高血壓、心、肺疾患及盆腔嚴重黏連。將患者分為研究組和對照組，兩組各45例，研究組入院即口服米非司酮150mg，均在腹腔鏡下分別于患側(cè)局部漿膜下、系膜基底部及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層處預(yù)注射垂體后葉素；然后行開窗取胚術(shù)，術(shù)后繼續(xù)口服米非司酮50mg，2次/日，共6天；對照組45例均行傳統(tǒng)腹腔鏡下開窗取胚術(shù)，不使用垂體后葉素及米非司酮。兩組患者的停經(jīng)時間、血β-HCG、年齡、婚育情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），均衡可比。

方法：兩組患者均采用全身麻醉，使用的腹腔鏡器械也相同。由同一組手術(shù)人員進行，固定的人員記錄手術(shù)時間及估計出血量，手術(shù)設(shè)備：德國史塞克腹腔鏡等。手術(shù)方法：患者取平臥位，常規(guī)腹部消毒后鋪巾。于臍輪下緣及左右下腹分別做10mm、10mm、5mm穿刺孔。根據(jù)妊娠著床部位及類型判斷是否具備保留輸卵管的條件，研究組術(shù)中采用的方法是，先用腰椎穿刺針由患側(cè)腹壁進入腹腔將垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉20ml分別注射于患側(cè)輸卵管膨大基底部、病灶漿膜下及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層處這三點處，待輸卵管表面變白及子宮收縮后，使用單極電鉤電凝沿輸卵管的縱軸切開患側(cè)輸卵管漿膜直至管腔，切口與妊娠包塊長度一致，胚胎混合血凝塊通常是類似包膜完整的組織塊，沿假包膜外緣用生理鹽水慢速地沖刷，完整剝出組織塊，將組織塊用勺鉗取出。大部分創(chuàng)面無活動性出血，小部分有創(chuàng)面出血，配合電凝止血。與研究組不同的是對照組在手術(shù)時不進行垂體后葉素注射，而是直接切開妊娠部位輸卵管壁，吸出或鉗出胚胎及絨毛組織，對照組在手術(shù)中創(chuàng)面有明顯出血，同樣采用電凝方式進行止血，如果止血失敗則實施輸卵管切除。檢查無出血后沖洗盆腔。術(shù)后口服米非司酮膠囊5mg，1次/日，共10天，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG下降情況，術(shù)后3天和7天復(fù)查血β-HCG。1周后每周復(fù)查血β-HCG，直至正常。術(shù)后3天測β-HCG水平，β-HCG下降<20%；7天后異常緩慢下降或上升考慮為持續(xù)性異位妊娠。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的統(tǒng)計描述采用（ x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，采用χ2檢驗進行分類資料的比較，檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

兩組手術(shù)全部成功，無中轉(zhuǎn)開腹，所有病例均經(jīng)病理證實。研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。持續(xù)性異位妊娠研究組沒有，對照組3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

近年，宮外孕的發(fā)病逐年增高，越來越多的患者要求腹腔鏡保守手術(shù)。采用入院即口服米非司酮150mg滅胎治療，可使異位妊娠病灶與管壁分離，使手術(shù)易于操作，出血減少；腹腔鏡手術(shù)中開窗前先應(yīng)用垂體后葉素多點注射預(yù)處理，有效的減少了出血，保護了輸卵管，術(shù)后繼續(xù)服用米非司酮，殺死活性絨毛，降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

研究顯示，在實施腹腔鏡下輸卵管切開手術(shù)，垂體后葉素兩點注射法與單點注射法相比，不僅可以縮短手術(shù)時間，而且能更好的減少術(shù)中出血以及術(shù)中輸卵管電凝[1]。本次研究是在輸卵管切開手術(shù)前采用多點注射垂體后葉素的方法，注射部位包括患側(cè)局部、輸卵管基底部及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層共三處，通過這一預(yù)處理可以使供應(yīng)輸卵管的血管收縮，能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)中的有效止血；輸卵管線性開窗后，由于輸卵管肌層收縮，妊娠組織極易剝離，部分妊娠組織甚至自行脫出切口外，此時邊用生理鹽水沖洗邊鉗取組織，創(chuàng)面基本不出血或僅呈點狀零星出血，稍作電凝即可，操作簡便，病灶易完整取出，減少了滋養(yǎng)細胞殘留機會，術(shù)后口服米非司酮進一步殺死活性絨毛，降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)已廣泛應(yīng)用于輸卵管妊娠，實用價高值，值得臨床推廣。

參考文獻

1 朱志俏，陳術(shù).手術(shù)預(yù)處理對腹腔鏡治療輸卵管妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（25）：3564-3565.