胃癌肝轉(zhuǎn)移介入治療效果分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.44

摘 要 目的：探討胃癌肝轉(zhuǎn)移介入治療的臨床效果。方法：收治胃癌肝轉(zhuǎn)移患者40例，選擇插管肝動(dòng)脈進(jìn)行化療藥物灌注、化療栓塞進(jìn)行介入治療。結(jié)果：本組40例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者介入治療效果，CR 2例，PR 20例，有效率64.7%；其中富血供6例，CR 1例，PR 4例，有效率83.3%；少血供34例，CR 1例，PR 16例，有效率50.0%。結(jié)論：動(dòng)脈內(nèi)灌注化療及化療栓塞對胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療有效，富血供的胃癌肝轉(zhuǎn)移治療效果較少血供的胃癌肝轉(zhuǎn)移療效好。

關(guān)鍵詞 胃癌 肝轉(zhuǎn)移 介入治療

胃癌在我國是比較常見的一種惡性腫瘤，胃癌肝轉(zhuǎn)移是胃癌后期常見的一種轉(zhuǎn)移[1]，治療起來十分棘手，近年來，采用介入治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年2月收治胃癌肝轉(zhuǎn)移患者40例，男31例，女9例，年齡39～81歲，平均58.6歲；胃癌肝轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)，胃癌肝轉(zhuǎn)移均經(jīng)超聲及CT確診。

介入治療方法：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，主要使用4～6RFH、RL、Cobra導(dǎo)管及微導(dǎo)管。選擇性腹腔動(dòng)脈造影、B超選擇性胃動(dòng)脈造影及化療和化療栓塞后再行肝動(dòng)脈造影，觀察肝轉(zhuǎn)移瘤在肝內(nèi)分布狀態(tài)、大小、血供情況[2]。B超選擇插管肝動(dòng)脈進(jìn)行化療藥物灌注、化療栓塞。

介入治療用藥化療方案：①阿霉素（ADM）或表阿霉素（EPI）+順鉑（DDP）或卡鉑（CBP）+5-FU。②ADM（或EPI）+絲裂霉素（MMC）+5-FU。③5-FU+甲酞四氫葉酸鈣+DDP（或CB）。藥物用量：ADM（或EPI）30～50mg，MMC 12～16mg，5-FU 0.5～1.59，DDP 60～80mg（或卡鉑200～400mg），甲酞四氫葉酸鈣10～200mg。栓塞劑配制：國產(chǎn)40%碘化油或超液態(tài)碘化油4～20ml與MMC 4～8mg或ADM（或表阿霉素）20～30mg混合成乳劑。術(shù)中用藥：胃復(fù)安20mg或樞丹8mg。

結(jié) 果

本組40例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者介入治療效果，CR 2例，PR 20例，有效率64.7%；其中富血供6例，CR 1例，PR 4例，有效率83.3%；少血供34例，CR 1例，PR 16例，有效率50.0%。見表1。

討 論

胃癌肝轉(zhuǎn)移是胃癌后期常見的一種轉(zhuǎn)移，其發(fā)生率5%～8%[3]，前公認(rèn)的理論是通過血源性途徑轉(zhuǎn)移[4]。

胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤的血供狀態(tài)與療效：胃癌肝轉(zhuǎn)移的化療根據(jù)腫瘤的細(xì)胞周期選用>2種的化療藥物組合，常用化療方案為阿霉素ADM或EPI+DDP或CBP+5-FU。ADM或EPI+MMC+5-FU。5-FU+甲酞四氫葉酸鈣+DDP（或eBp）等。對于胃癌肝轉(zhuǎn)移的化療栓塞，常用的栓塞劑為碘化油和明膠海綿，也有用絲裂霉素可降解淀粉微球栓塞者[5，6]，肝轉(zhuǎn)移瘤的療效與血供狀況和動(dòng)脈內(nèi)化療灌注和栓塞關(guān)系非常密切，本組資料結(jié)果顯示，40例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者介入治療效果，CR 2例，PR 20例，有效率64.7%，其中富血供6例，CR 1例，PR 4例，有效率83.3%；少血供34例，CR 1例，PR 16例，有效率50.0%；由此可見，動(dòng)脈內(nèi)灌注化療及化療栓塞對胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療有效，富血供的胃癌肝轉(zhuǎn)移治療效果較少血供的胃癌肝轉(zhuǎn)移療效好。

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4 Ido A，Moriuchi A.Kim I Pharmacokinetic study of re-combinanthuman hepatocyte growth factor administered in abolus intravenously or via portal vein 2004，（7）.

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