PFNA治療股骨近端骨折臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.42

摘 要 目的：探討PFNA治療股骨近端骨折的臨床療效。方法：收治股骨近端骨折患者100例，根據(jù)骨折Fielding-Magliato分類Ⅱ型23例，Ⅲ型22例，轉(zhuǎn)子間Russell-Tayor分類ⅡA型24例、ⅡB型31例，年齡40～81歲，平均年齡68.9歲，所有患者均采用PFNA內(nèi)固定治療。結(jié)果：100例患者經(jīng)過治療療效優(yōu)48例，良39例，可13例，優(yōu)良率87.0%，術(shù)中出血量107.7±41.5ml，手術(shù)時(shí)間60.2±12.4分鐘。結(jié)論：PFNA治療股骨近端骨折療效顯著。

關(guān)鍵詞 股骨近端骨折 PFNA

股骨近端骨折是臨床比較常見的骨折，特別是老年人發(fā)病率較高，PFNA內(nèi)固定具有固定強(qiáng)度好，生物力學(xué)特性好等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[1～4]，為進(jìn)一步探討PFNA治療股骨近端骨折的臨床療效，2012年4月-2013年7月收治股骨近端骨折患者100例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年4月～2013年7月收治股骨近端骨折患者100例，根據(jù)骨折Fielding-Magliato分類Ⅱ型23例，Ⅲ型22例，轉(zhuǎn)子間Russell-Tayor分類ⅡA型24例、ⅡB型31例，年齡40～81歲，平均年齡68.9歲。

方法：持續(xù)硬膜外麻醉，平臥位，以大粗隆頂點(diǎn)向上約5cm皮膚切口，暴露出大粗隆頂點(diǎn)，前1/3與后2/3交界處為進(jìn)針點(diǎn)。在轉(zhuǎn)子處行股骨外側(cè)長3cm的切口暴露出股骨頸；若轉(zhuǎn)子下骨折，還應(yīng)在骨折處行股外側(cè)小切口。行撬拔復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定，不影響擴(kuò)髓。在進(jìn)針點(diǎn)旁5mm外用1mm的克氏針以股骨軸為中心向外展5°[5]，輕輕插入，作為擴(kuò)髓時(shí)的指示針，擴(kuò)髓至比主釘直徑大0.5～1mm，然后用1枚，在術(shù)前測定的螺旋刀片的位置以PFNA頸干角大小緊貼前沿打入股骨頭內(nèi)，將選擇好的PFNA與定位器組裝后，用手推進(jìn)植入髓腔，勿用錘擊，若困難取出PFNA再次擴(kuò)髓，至滿意后。螺旋刀片定位器孔插入長套筒與頸前沿的克氏針平行重合為止，再經(jīng)套筒把與指示針平行的1mm粗克氏針鉆入股骨頸內(nèi)，其深度根據(jù)術(shù)前測定值為準(zhǔn)[6]。攝片：證實(shí)主釘、螺旋刀片的位置及在股骨頭內(nèi)的深度，滿意后擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì)，將所選定螺旋刀片在解鎖狀態(tài)下打入，再次調(diào)整定位器的瞄準(zhǔn)桿的長度，然后徒手打入遠(yuǎn)端鎖釘，再次攝片滿意后鎖定遠(yuǎn)、近端鎖釘；放置血漿引流管，關(guān)閉切口，預(yù)防感染。指導(dǎo)功能鍛煉。

結(jié) 果

100例患者經(jīng)過治療，療效優(yōu)48例，良39例，可13例，優(yōu)良率87.0%，術(shù)中出血量107.7±41.5ml，手術(shù)時(shí)間60.2±12.4分鐘。

討 論

PFNA和其它傳統(tǒng)螺釘系統(tǒng)比較，PFNA螺旋刀片和骨質(zhì)間寬大的接觸面積，防止旋轉(zhuǎn)和塌陷，防止刀片從骨股頭切出較好。PFNA的長型尖端和凹槽設(shè)計(jì)更便于插入，避免了遠(yuǎn)端局部應(yīng)力集中，其斷釘頻率較其它內(nèi)固定系統(tǒng)低[7]。PFNA是新改進(jìn)的PFN系統(tǒng)，它使用螺旋刀片鎖定技術(shù)代替了PFN的2枚螺釘固定[8]。螺旋刀片有效減少手術(shù)操作所致骨量丟失，更好防止股骨頭頸旋轉(zhuǎn)，在擊入而非旋入的手術(shù)操作中，盡可能地壓縮骨質(zhì)，其寬大的末端面積與夯實(shí)的骨質(zhì)間緊密接觸，提高了內(nèi)置物的錨定力，并對斷端加壓，有力促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而降低內(nèi)固定斷裂、股骨頭切割等并發(fā)癥[9]。

本組資料結(jié)果顯示：100例患者經(jīng)過治療療效優(yōu)48例，良39例，可13例，優(yōu)良率87.0%，術(shù)中出血量107.7±41.5ml，手術(shù)時(shí)間60.2±12.4分鐘。由此可見，PFNA治療股骨近端骨折療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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