正常體重婦女孕期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.38

摘 要 目的：了解孕前無基礎(chǔ)性疾病、體重指數(shù)19～24的單胎妊娠的婦女的孕期體重增長及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：將分娩、孕前無基礎(chǔ)性疾病、體重指數(shù)19～24的單胎妊娠的活產(chǎn)孕婦分為3組，第1組為分娩正常體重胎兒的產(chǎn)婦，第2組為分娩巨大胎兒的產(chǎn)婦，第3組為分娩胎兒體重<2500g的產(chǎn)婦，對比孕期體重增長及母嬰并發(fā)癥。結(jié)果：第1組6206例產(chǎn)婦中，體重增長的平均值11.8±5.1kg，妊娠期高血壓發(fā)生率2.48%，妊娠期糖尿病發(fā)生率0.69%，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.67%，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率2.82%，剖宮產(chǎn)31.08%；第2組210例產(chǎn)婦中，體重增長的平均值19.6±4.7kg，妊娠期高血壓發(fā)生率6.67%，妊娠期糖尿病發(fā)生率9.52%，產(chǎn)后出血發(fā)生率11.43%，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率10.48%，剖宮產(chǎn)51.42%，肩難產(chǎn)3.81%；第3組124例產(chǎn)婦中，體重增長的平均值11.1±4.8kg，妊娠期高血壓發(fā)生率11.29%，妊娠期糖尿病發(fā)生率3.23%，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.61%，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率4.84%，剖宮產(chǎn)40.32%，急產(chǎn)發(fā)生率4.84%。結(jié)論：孕前無基礎(chǔ)性疾病、體重指數(shù)正常的孕婦，仍應(yīng)合理控制孕期體重增加以取得理想的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 體重指數(shù) 孕期體重增長 巨大胎兒 FGR 母嬰并發(fā)癥

本文通過對2011-2012年在本院住院分娩，孕前無基礎(chǔ)性疾病、體重指數(shù)19～24的單胎妊娠婦女的孕期體重增長的統(tǒng)計(jì)及其與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，分析本地婦女孕期體重、孕期體重增長的相對安全的平均值，以及導(dǎo)致胎兒生長受限（FGR）或巨大胎兒的體重增長的臨界值，為本地區(qū)婦女孕期體重管理提供科學(xué)的依據(jù)，也為我國制定婦女孕期體重管理指南提供循證科學(xué)的依據(jù)。

資料與方法

2011-2012年收治分娩產(chǎn)婦9634例，除去多胎妊娠、死胎、孕前有基礎(chǔ)性疾病，體重指數(shù)<19或≥24的產(chǎn)婦，進(jìn)入研究的病例6540例。分為3組：第1組為分娩正常體重胎兒的產(chǎn)婦6206例，第2組為分娩巨大胎兒的產(chǎn)婦210例，第3組為分娩胎兒體重<2500g的產(chǎn)婦124例，對比孕期體重增長及母嬰并發(fā)癥；所有并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)均以樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版為依據(jù)[1]。

結(jié) 果

3組體重增長對比的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，見表1、2。

3組之間的并發(fā)癥比較，見表3和表4。

討 論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平提高，孕婦對孕期營養(yǎng)的盲目追求，致使能量及營養(yǎng)素?cái)z入過多、孕期體質(zhì)量增加過多，進(jìn)而導(dǎo)致巨大胎兒、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等發(fā)生率日益增高，也導(dǎo)致婦女產(chǎn)后肥胖發(fā)生率不斷攀高，威脅婦幼健康，孕婦孕期體重增長與妊娠結(jié)局的關(guān)系日益受到關(guān)注，監(jiān)控孕期體重增加成為孕期保健的重要內(nèi)容。

目前大部分研究均認(rèn)為，孕前體重指數(shù)達(dá)到肥胖的婦女，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒發(fā)生率、高危新生兒發(fā)生率均高于正常體重者及消瘦者，根據(jù)吳琦嫦等的研究認(rèn)為，孕前體重指數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)體重組孕婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組及低于標(biāo)準(zhǔn)體重組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而低于標(biāo)準(zhǔn)體重組和標(biāo)準(zhǔn)體重組孕婦間的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率則差異無顯著性；新生兒體重與3組孕婦的孕期體重增長具有直線相關(guān)關(guān)系；低于標(biāo)準(zhǔn)體重組和標(biāo)準(zhǔn)體重組孕婦孕期體重增長≥18kg時(shí)，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率明顯增加，而高于標(biāo)準(zhǔn)體重組孕婦孕期體重增長≥9kg時(shí)，其妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率就顯著增加[2]。楊青等的研究認(rèn)為，妊娠期高血壓、子癇前期、子癇發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率孕期BMI增幅>6者高于增幅4～6及<4者，增幅4～6者剖宮產(chǎn)率高于增幅<4者，增幅<4者的低體重兒發(fā)生率高于增幅4～6者及>6者，增幅4～6者高于增幅>6者，增幅>6者的產(chǎn)后出血及高危新生兒發(fā)生率高于增幅4～6者[3]。

本研究結(jié)論，孕前無基礎(chǔ)性疾病、體重指數(shù)19～24的單胎妊娠的婦女，分娩正常體重胎兒組的孕期平均體重增長11.8±5.1kg，其妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率最低；體重增長19.6±4.7是分娩巨大胎兒的體重增長均值，其產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率最高，與分娩正常體重胎兒組的產(chǎn)婦對比差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究結(jié)論不同的是：分娩FGR的產(chǎn)婦其孕期的體重增長的均值11.1±4.8，與分娩正常體重胎兒的產(chǎn)婦的孕期體重增長之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率最高，與第一組比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與第一組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：122.

2 吳琦嫦，李素蕓.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4（2）：81.

3 楊青，王立新，張麗珍，等.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（2）：178.